Základní kámen účinné terapie pro dna je každopádně hned na začátku podrobné vysvětlení a konzultace k tématům výživy a životního stylu. Cíl speciální výživy s dna je vždy trvalé snížení existence kyseliny močové v těle, protože čím více kyseliny močové v krev čím častěji k tomu může dojít dna útoky. Navíc - pokud je to nutné - cílem by měla být normalizace tělesné hmotnosti.
Při výrobě výživného plánu je třeba vzít v úvahu, že díky určitým metabolickým procesům denně v těle samotném již vzniká přibližně 300–400 mg kyseliny močové. Dodatečné množství purinů dodávaných z potravin, které se poté rozloží na kyselinu močovou, by nemělo překročit maximálně 500 mg močovina. Cílem speciální výživy s dnou je trvalé snížení existence kyseliny močové v těle, protože čím více kyseliny močové v těle krev tím častěji může dojít k záchvatům dny.
Puriny (důležité složky DNA) dodávané s potravinami se v lidském organismu štěpí na kyselinu močovou. Kyselina močová je konečný metabolický produkt purinů. Puriny jsou složky buněčného jádra a nacházejí se ve velkém množství v různých potravinách:
- Droby
- Některé ryby a korýši a
- Několik luštěnin a
- Zelenina
Vzhledem k tomu, zvýšení kyseliny močové v krev je důležitým rizikovým faktorem pro výskyt dnavých záchvatů, zaměřuje se výživná terapie na V potravinových talířích je uveden obsah kyseliny močové v potravinách.
Nutriční bílkoviny Zvýšený přísun bílkovin vede ke zvýšení vylučování kyseliny močové ledvinami a ke snížení koncentrace kyseliny močové v séru. sacharidy Mezi sacharidy patří náhražky cukru fruktóza (ovocný cukr), sorbitol a xylitol mohou vést ke zvýšení hladin kyseliny močové v séru. Tyto náhražky však musí být užívány ve vysokých dávkách, což se v praxi stane jen zřídka.
Obvykle množství fruktóza požité s jídlem (například v domácím cukru) nemají žádný vliv na koncentraci kyseliny močové v séru. Tuky v potravinách Vysoký obsah tuku strava vede k inhibici vylučování kyseliny močové ledvinami a tím ke zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi. Původ tuků (ať už živočišných nebo rostlinných) nemá žádný význam pro vzestup hladiny kyseliny močové v séru.
Alkohol Velké množství alkoholu vede ke snížení vylučování kyseliny močové ledvinami a v ledvinách játra tvoří se více kyseliny močové než obvykle. Kromě toho při konzumaci piva přispívá jeho obsah purinů a související zvýšené množství purinů ke zvýšení hladiny kyseliny močové. Nadváha a zkosený Pacienti s dnou a lidé se zvýšenými hodnotami kyseliny močové v krvi často trpí nadváhou.
To je obvykle způsobeno nadměrným přísunem energie, a tedy i purinem. Snížení hmotnosti obvykle vede ke snížení koncentrace kyseliny močové v krvi. S celkovým zkosením tělo spaluje uložený depotní tuk a přitahuje ho k výrobě energie.
z metabolismus tuků potom vznikají tzv. ketonová tělíska, která se zvyšují a inhibují vylučování kyseliny močové přes ledviny. To vede ke zvýšení kyseliny močové v séru. Tento účinek by byl posílen, pokud by byly kombinovány alkohol a zkosené hrany.
Sražené léky tedy nejsou indikovány u lidí se zvýšenými hodnotami kyseliny močové a dnou. Po redukci hmotnosti podle principů plné, energeticky redukované směsi strava, obvykle se dosahuje nových, nižších hladin kyseliny močové v séru. Cílem speciálu strava dnou je trvalé snížení hladiny kyseliny močové v těle.
Hladina kyseliny močové v séru by měla být v ideálním případě v rozmezí 5.5 mgdl. Pokud hladina kyseliny močové stoupne na 8.0 až 9.0 mg / dl bez příznaků (záchvaty dny, ledvina kameny), stačí dodržovat dietní pokyny. Pokud nejsou dodržovány nebo pokud hladina kyseliny močové stoupne na hodnoty nad 9 mg / dl nebo v případě komplikací, jako jsou záchvaty dny nebo ledvina kameny, je nutné použít další léky.
Vzhledem k tomu, terapie hyperurikémie je dlouhodobá terapie, o to více je nutné považovat nutriční terapii za základ a dodržovat ji. Dávka léku tak může být snížena. Při důsledném dodržování nutriční terapie může být užívání léků dokonce zcela zbytečné hyperurikémie má následující cíle: Nízko purinová strava by neměla obsahovat více než 3500 XNUMX mg kyseliny močové za týden.
- Omezení příjmu purinu s jídlem
- Preference pro mléko a mléčné výrobky jako zdroj bílkovin
- Normalizace tělesné hmotnosti v případě nadváhy
- Omezení konzumace alkoholu
Denně není povolena více než jedna porce (100 g) masa, ryb nebo klobásy. Vnitřnostem je třeba se úplně vyhnout. Stejně jako luštěniny a zelenina bohatá na puriny, jako je růžičková kapusta a zelí.
Obsah kyseliny močové v jednotlivých potravinách by měl být uveden v tabulkách potravin, nejlépe na porci, a ne v hmotnostních jednotkách. To usnadňuje hodnocení a výpočet. Příjem bílkovin z mléka a mléčných výrobků téměř bez purinů nemusí být zvažován a počítán zvlášť.
V případě existujícího nadváhamusí být kromě výše zmíněných opatření redukován dietní tuk v rámci smíšené stravy se sníženým obsahem energie, aby bylo dosaženo snížení hmotnosti (hubnutí). Spotřeba alkoholu musí být v každém případě omezena. Při pití piva je kromě účinků alkoholu na hladinu kyseliny močové třeba brát v úvahu také obsah purinů v pivu.
Pivo obsahuje 15 mg kyseliny močové na 100 ml. Pivo bez alkoholu obsahuje přibližně stejné množství purinů. Víno je bez purinů a ovlivňuje hladinu kyseliny močové „pouze“ prostřednictvím relativně vysokého obsahu alkoholu.
Striktně nízko purinová strava je indikována pouze v případě, že je léčba drogami hyperurikémie není možné. Tato strava obsahuje ne více než 300 mg kyseliny močové denně nebo ne více než 2000 XNUMX mg kyseliny močové za týden. Protein je dodáván ve formě mléka a mléčných výrobků a zeleninových potravin s nízkým obsahem purinů.
Povoleno je pouze dvakrát až třikrát týdně 100 g masa nebo ryb. Jídlo by se mělo jíst hlavně vařené, protože během procesu vaření se část purinů přenáší do vody na vaření. Udržování této stravy vyžaduje vysoký stupeň sebekázně.
Výživová doporučení pro hyperurikemii Luštěniny a rostlinné potraviny bohaté na puriny, jako jsou zelí a růžičková kapusta se vyhýbá přísně nízko purinovým potravinám s maximálně 300 mg kyseliny močové denně nebo ne více než 2000 mg kyseliny močové týdně. To je indikováno pouze v případě, že je to například pokročilý ledvina onemocnění, léčba léky již není možné.
- Redukce hmotnosti u nadváhy
- Nízko purinová strava s maximálně 3500 XNUMX mg kyseliny močové v potravě za týden
- Jedna dávka (100 g) ryb, masa nebo klobásy maximálně jednou denně.
- U drůbeže odstraňte kůži
- Vyvarujte se drobů
- Preference pro mléko a mléčné výrobky jako zdroj bílkovin.
- Možnost dvou až tří vajec týdně (všimněte si také skrytých vajec v dortech, palačinkách a jiných potravinách obsahujících vejce)
- Omezení konzumace alkoholu.
Maximálně 1 sklenice piva nebo vína denně povolena. Věnujte pozornost obsahu purinů v pivu (15 mg na 100 ml piva)
- Zajistěte dostatečný příjem tekutin 1.5 až 2.0 l denně. Výhodně ve formě vody a minerální vody.
Čaj a káva jsou povoleny.
- Jednou nebo dvakrát týdně porce (100 g) ryb, masa (vařené) nebo klobásy.
- Odstraňte kůži z drůbeže
- Bílkoviny ve formě mléka a mléčných výrobků a vajec (2-3 vejce týdně) a zeleninové potraviny bez obsahu purinů.
- Zákaz drobů.
- Zákaz určitých druhů ryb a korýšů: sledě, humři. Mušle.
- Zákaz alkoholu.
- Zákaz luštěnin (bílé fazole, hrášek, čočka) zelí a růžičková kapusta, špenát, chřest.
- Dostatečný příjem tekutin ve formě vody a minerální vody. Káva a čaj v normálním množství (2 - 3 šálky denně) povoleny.
Pokud důsledná změna ve stravě nevede k požadovanému zlepšení nebo je-li akutní záchvat dny již došlo, léky proti bolesti může zmírnit příznaky.
Pacienti s dnou by se však měli vyhnout účinné látce ASA (např Aspirin®), protože to může snížit vylučování kyseliny močové ledvinami. Kromě toho může být produkce kyseliny močové obecně snížena také léčbou (např allopurinol, febuxostat) nebo může být zvýšeno vylučování kyseliny močové ledvinami (např. benzbromaronem, probenecidem).
Kombinace různých účinných látek je zřídka nutná. Dým je zánět klouby (synovitida), protože se v tkáni ukládají krystaly kyseliny močové, které se srážejí v krvi při zvýšené koncentraci stejného produktu rozkladu. K tomuto srážení krystalů kyseliny močové dochází zvláště často v klouby. Jelikož jsou tyto krystaly cizími těly, které tělo vlastně nezná, spustí se vlastní obrana těla s cílem tyto poruchy odstranit.
To vede k zánětlivé reakci. U přibližně každého pátého muže v Německu lze detekovat zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi, což nemusí nutně vést ke zjevnému onemocnění dnou, ale je samozřejmě hlavním rizikovým faktorem. Čím vyšší je hladina kyseliny močové v krvi, tím je pravděpodobnější akutní záchvat dny se stává.
Tyto akutní záchvaty dny se vyvíjejí při zvýšených koncentracích kyseliny močové, pokud najednou zrcadlo kyseliny močové ještě vzroste. To se může stát například při zvýšené spotřebě alkoholu nebo velkém množství potravin bohatých na puriny, navíc při delších obdobích srážení hran. Výživa s dnou je tedy bezprostředně základní formou terapie a profylaxí pro dosud nezajištěné.
