Fantom je něco, co ve skutečnosti neexistuje, představivost nebo zjevení. Ale pro Otta K., 62 let, tzv fantomová bolest v jeho amputované pravé dolní části noha je více než skutečné: „Některé dny bolest je tak ostrý, jako kdyby na mě někdo zaútočil nožem. Jindy mě to brní a svědí v noze a na dalších místech, která tam už ani nejsou. “
Fantomová bolest končetin u každého druhého po amputaci
V Německu se každoročně provádí přibližně 60,000 70 amputací, z nichž XNUMX procent je pro diabetiky - Otto K. také ztratil nižší noha kvůli nehojení vřed. Trpěl diabetická noha syndrom, který se obvykle vyvíjí v důsledku chronicky špatně kontrolované krev cukr, což způsobuje dlouhodobé poškození nervových zakončení. Už necítil tlakové body ani zranění a jen si toho všiml rány velmi pozdě, když už se neuzdravili. V Německu se ročně provádí amputace až 27,000 XNUMX stop u lidí s cukrovka. Více než dvě třetiny všech amputací jsou způsobeny tepnami oběhové poruchy. Počet lidí s cévním onemocněním se v Německu odhaduje na čtyři až šest milionů. Z tohoto pohledu je potenciální riziko mnohem vyšší, než se původně předpokládalo. Nehody způsobují čtyři procenta všech amputací. Podíl amputací způsobených infekcemi a nádory je přibližně stejný. A asi každý druhý postižený trpí - často roky. V některých případech bolest je konstantní, ale častěji k němu dochází náhle. Změny počasí, ale také stres or stimulanty jako káva mohou být spouštěči.
Bolest v pařezu
Pahýl bolest, na rozdíl od fantomu bolest končetin, je přesně lokalizován do oblasti amputace pahýl. Může nastat spontánně nebo po zavedení protézy u téměř 60 procent všech amputací. Pacienti tuto bolest popisují jako hořící, elektrizující, řezání, bodnutí nebo křeče. Je to téměř vždy trvalá bolest, kterou lze připsat poruchám v hojení ran. Tlakové body způsobené špatně padnoucí protézou, záněty jako např hnis akumulace pod kůže (abscesy) nebo kostní dřeň také mohou být příčinou záněty a v některých případech oběhové poruchy v pahýlu. Co se často stane po přerušení končetiny: Na vnějším konci přerušeného nervu se vyvinou takzvané neuromy, které jsou benigní uzlík formace. Jsou citliví a na bolest jakéhokoli druhu reagují s velkou bolestí. I normální dotek může způsobit silnou bolest.
Bolest zůstává v paměti
Fantomem trpí většina všech žen a mužů s amputacemi bolest končetin. Jedná se o bolest v končetinách postižené osoby, která již není přítomna. Předpokládá se, že mozek nadále přijímá signály bolesti z nervy kteří kdysi byli zodpovědní za tu část těla. Přízrak bolest končetin se u některých pacientů cítí také v jiných částech těla, například po odstranění prsu, rektální operaci nebo trhání zubu (zejména zuby moudrosti). Bolest je často silnější v noci než během dne. Je také typické, že fantomová bolest připomíná bolest před amputace. Viníkem je bolest paměť: s každým zraněním nebo zánětreceptory bolesti vysílají elektrické impulsy do mícha. Odtud se nervové signály přenášejí do mozek. To je místo, kde vzniká pocit bolesti. Je-li stimul silný a dlouhodobý, může si bolest vzít svůj vlastní život. Bolest paměť vyvíjí, že je obtížné vymazat. Například silná bolest před nebo během amputace může velmi často zanechat stopy v mícha a mozek. Z tohoto důvodu dnes pacienti často dostávají tzv. Křížkový steh, nebo spinální anestézie, před amputacemi, které otupí nervy v mícha aby se zabránilo přecitlivělosti míchy.
Léčba bolesti léky
Při léčbě fantomových bolestí končetin je často nutné vyzkoušet různé možnosti, dokud není dosaženo odpovídající úlevy od bolesti. Mezi běžné terapie bolesti patří opiáty, jako např morfium a související léky pro silné záchvaty bolesti. Tyto léky nejsou volně prodejné jako běžné léky proti bolesti (kyselina acetylsalicylová, ibuprofen). Kontinuální terapie pro kontinuální nebo častou bolest lze použít různé léky. Je důležité, aby byl lék předepsán lékařem po důkladné anamnéze a případně ve spolupráci s ambulantní klinikou bolesti. Někdy léky proti bolesti jsou kombinovány s antidepresiva, protiepilepsie drogy nebo agenti, kteří se konkrétně zaměřují na nervy. Zvyšují práh nervových buněk pro signály bolesti. Hormon kalcitonin ve studiích bylo také prokázáno, že působí proti fantomové bolesti končetin. Je to hormon štítné žlázy, peptid 32 aminokyselinya může zpomalit úbytek kostní hmoty osteoporóza působením proti uvolnění vápník z kosti a snížení hladiny vápníku v krev. Fyzikální postupy, jako je elektrická stimulace (TENS), se používají jako a doplněk: Slabé elektrické podněty přenášené na amputační pařez pomocí elektrod stimulují nová spojení mezi nervovými buňkami v mozku. Tyto „přepisují“ staré bolestivé dojmy. Někteří pacienti však přísahají nestimulací a nosí speciální zbytkový kryt končetiny určený k ochraně elektrických stimulů. Koupele, masáž a fyzikální terapie jsou v mnoha případech užitečné, ale měly by být přizpůsobeny individuálním potřebám a preferencím pacienta. Akupunktura může pomoci zmírnit bolest. Ti, kteří ztratí část těla, by měli, souhlasí lékaři, dostat psychologickou podporu, aby se vyrovnali se ztrátou, stejně jako behaviorální terapie. Toto je další způsob řešení bolesti. Faktem však je: k dnešnímu dni neexistuje jediný terapeutický přístup, i když existují některé nové a slibné možnosti.
Zrcadlová terapie
Zní to trochu jako hokus-pókus, jak někteří lékaři, terapeuti a pacienti chtějí přelstít fantomová bolest: Důvodem je, že chytře umístěné zrcadlo vypadá, že pacient vypadá, jako by odraz zdravé končetiny byl amputovanou končetinou. Právě tento vizuální dojem probouzí a paměť v mozku chybějící paže nebo noha. Přestává nahrazovat bolest vstupními signály, které již nejsou přítomny z nervů postižené končetiny. Metoda funguje také pro mrtvice pacienti trpící paralýzou nebo percepčními poruchami. Dr. Dr. Christoph Maier a ergoterapeutka Susanne Glaudo vyvinuli dvě tréninková zařízení, která usnadňují cvičení před zrcadlem a lze je použít i doma. Opět je to mozek, který vytváří pocity, protože tam existuje jakýsi obraz celého těla, ve kterém jsou zpracovávány pocity z příslušných částí těla. Pokud chybí signály z amputované paže nebo nohy, určitá centra v mozku nahradí tuto chybějící informaci bolestí, vysvětluje Susanne Glaudo. Účinek může být dokonce zesílen, pokud pacient cvičí obratnost se zdravou rukou, na kterou se dívá pouze v zrcadle, nebo se dívá na ruku nebo nohu v zrcadle, zatímco smyslové dojmy jsou vyvolávány například dotykem štětec nebo koule ježka.
Protézy
Existují dokonce důkazy, že protéza pomáhá předcházet fantomovým bolestem končetin. Důvod: k pohybu umělé nohy se musí pacient aktivovat stehno svaly. Mozek tyto pohyby registruje a získá dojem, že je noha neporušená. Proto lze fantomovou bolest končetin dokonce snížit pravidelným nošením optimálně vybavené protézy. U některých pacientů po amputaci s fantomovou bolestí končetiny se zlepšuje sama a někdy dokonce úplně zmizí. Průběh však nelze předvídat.
