Spojovací rytmus náhrady srdce se nastaví, jakmile se generátor normálního rytmu, sinoatriální uzel v pravé síně, selže nebo kmitočtový vstup klesne pod přibližně 60 Hz. K tvorbě stimulů dochází v junkční zóně atrioventrikulárního (AV) uzlu, Hisova svazku a pravé síně protože AV uzel sám o sobě nemá žádnou automatičnost pro spontánní depolarizaci. Spojovací rytmus náhrady ukazuje typický rytmus 40 až 60 Hz.
Co je to spojovací rytmus náhrady?
Spojovací rytmus náhrady srdce nastaví, jakmile se objeví normální generátor rytmu, sinusový uzel v pravé síně, selže nebo požadavek na frekvenci klesne pod přibližně 60 Hz. Primární buzení srdce pochází z sinusový uzel, který se nachází ve stěně pravé síně na křižovatce nadřízeného vena cava. Rytmus náhrady křižovatky slouží jako sekundární srdce kardiostimulátor. Pochází ze spojovací oblasti AV uzel, Jeho svazek a pravá síň, protože samotný AV uzel nevykazuje spontánní polarizace, a proto je nevhodný jako kardiostimulátor. Spojovací rytmus náhrady se automaticky zapojí jako záloha, kdykoli se objeví elektrické podněty sinusový uzel chybí po dobu o něco delší než jedna sekunda. Díky své typické přirozené frekvenci 40 až 60 výbojů za sekundu náhradní rytmus převezme velení nejen v případě úplného selhání sinusového uzlu, ale také v případech, kdy daná frekvence klesne pod přirozenou frekvenci spojovací náhrady. rytmus. Když je aktivován náhradní rytmus, síně obvykle nejsou buzeny nebo jsou buzeny pouze zpětným směrem (retrográdně). Na EKG je to patrné absencí P vlny nebo zápornou P vlnou. Vlna P představuje vzruch síní a objevuje se na EKG před komplexem QRS s prominentní vlnou R u lidí s normálním sinusovým rytmem.
Funkce a účel
Kloubní rytmus náhrady srdce má nesmírně důležitou a v určitých situacích dokonce funkci záchrany života. Existuje celá řada příčin, které mohou vést k dysfunkci sinusového uzlu. Příčiny jsou lokalizovány v srdci nebo kolem srdce (srdeční) nebo zcela mimo srdce (extrakardiální). Cirkulační poruchy způsobené koronárními tepna choroba, chlopňová srdeční choroba, zánětlivé a degenerativní procesy v srdci a onemocnění myokardu jsou typické srdeční stavy, které mohou vyvolat projev srdeční arytmie který původně pochází ze sinusového uzlu. Pod tímto pojmem jsou shrnuty všechny okolnosti a nemoci, které mohou ovlivnit sinusový rytmus syndrom nemocného sinu. „Kopnutí“ rytmu náhrady křižovatky může za určitých okolností v těchto situacích zachránit život. Typické příčiny poruch sinusového rytmu, které leží mimo srdce, mohou zahrnovat onemocnění štítné žlázy, hormonální nerovnováhu, horečnaté onemocnění a plicní onemocnění embolie. Ačkoli tvorba a vedení vzruchu srdce jsou do značné míry autonomní, musí se zejména frekvence srdečního rytmu nebo množství čerpané krve za jednotku času dokázat přizpůsobit požadavkům,
To je důvod, proč například poselské látky sympatického a parasympatického nervového systému i některé z nich hormonů může ovlivnit kontrolu srdečního rytmu a krev tlak. To znamená, že nejen hormonální poruchy mohou mít negativní vliv, ale také drogy (ve formě nežádoucích vedlejších účinků) a neurotoxiny mohou vést na významné srdeční arytmie a funkční poškození sinusového uzlu. Do kategorie extrakardiálních poruch patří zejména poruchy elektrolytů draslík nedostatek, který může dezorganizovat primární srdeční rytmus. Zvláštní situace nastává s elektrickými nehodami, protože k elektrickým nehodám v přírodě nedochází na souši, s výjimkou velmi vzácných bleskových nehod. V rámci evoluce se proto nevyvinul žádný ochranný mechanismus, který by mohl poskytovat odpovídající ochranu kardiovaskulární systém. I v těchto případech je rytmus náhrady spojení k dispozici jako záloha pro primární kardiostimulátor sinusový uzel a za určitých okolností může zachránit život.
Nemoci a zdravotní stav
Spojovací rytmus náhrady obvykle nepůsobí, protože je potlačen rychlejším sinusovým rytmem. Elektrické impulsy sinusového uzlu dosahují AV uzel než může vnitřní depolarizace spojovacích oblastí s Hisovým svazkem nastavit vlastní elektrický impuls. Pokud sinusový uzel funguje normálně, rytmus náhrady spojení nezpůsobuje žádné nepohodlí ani nebezpečí. Za přítomnosti Wolf-Parkinson-Whiteova syndromu však mohou nastat rizika spojená s rytmem náhrady spojení (WPW syndrom), který je obvykle genetický, nebo v přítomnosti tzv AV blok. Symptomatické pro WPW syndrom jsou elektrická buzení, která krouží mezi předsíní a komorami. Příčinou cirkulujících proudů je jedna, nebo ve velmi vzácných případech několik dalších vodivých cest, které přímo spojují síně s komorami, čímž elektricky obcházejí AV uzel. Vytvoření další vodivé dráhy mezi síní a komorami je genetické, ale nemusí nutně spouštět WPW syndrom. To je nejčastější u dvaceti až třicetiletých. Symptomatickým syndromem jsou občasné palpitace (tachykardie). AV blokna druhé straně zahrnuje opožděné, dočasné nebo trvalé přerušení vedení elektrických impulsů z předsíní do komor. AV blok mohou nastat v důsledku vrozených vad srdce nebo mohou být získány později. Mezi příčiny patří zánětlivé procesy v srdci, autoimunitní onemocněnínebo vedlejší účinky léků. Zejména antiarytmické drogy, srdeční glykosidya beta blokátory mohou způsobit blokování AV. V případě vedlejších účinků léku je však AV blokáda ve většině případů reverzibilní. AV blok je klasifikován do stupňů závažnosti I, II a III. AV blok I. stupně je jednoduše zpoždění šíření signálu na více než 200 milisekund, které lze na EKG vidět podle časového intervalu mezi ukončením P vlny (kontrakce síní) do začátku komplexu QRS. AV blok II. Stupeň je charakterizován selháním přenosu síně kontrakce v pravidelných nebo nepravidelných intervalech a případné selhání komorové kontrakce. V bloku III. Stupně může kontrakční signál do komor úplně selhat a komorový náhradní rytmus obvykle začíná jako druhá endogenní ochrana.
