Katetrizační ablace pro ventrikulární tachykardii

Ablace katétru pro ventrikulární tachykardie (VT) je metoda kardiologie které lze použít k jeho odstranění srdeční arytmie po elektrofyziologické studii (EPU). Katetrizační ablace (lat. Ablatio „ablace, oddělení“) částí tkáně, které vysílají patologické (nemocné) elektrické impulsy, se provádí pomocí katétrového postupu indukcí jizvy. Lokální destrukce tkáně (= jizva) může přerušit nesprávný přenos elektrických impulsů. Ablace tkáně se poté provádí na EPU, ve kterém jsou elektrické signály registrovány na různých místech v srdce přes elektrodové katétry a jakékoli srdeční arytmie přítomnost se spouští indukcí kardiostimulátor pulzy. Pro ablaci tkáně je nejčastěji používanou metodou radiofrekvenční ablace (RF ablace), při které použití elektřiny zahřívá tkáň v srdce, což vytváří jizvu, která již nemá elektrickou aktivitu. Katetrizační ablace VT ve strukturálně zdravých srdcích lze nyní považovat za možnou primární a léčebnou formu terapie. VT patří do skupiny komorových arytmií - mezi které patří komorový flutter a komorová fibrilace kromě ventrikulární tachykardie. Ventrikulární tachykardie (VT) jsou nejčastější příčinou širokého komplexu tachykardie (srdce rychlost:> 120 / min; Komplex QRS: doba trvání: ≥ 120 ms). Jsou považovány za potenciálně život ohrožující. Trvalé ventrikulární tachykardie (VT) je situace, kdy trvá déle než 30 sekund nebo vyžaduje z hemodynamických důvodů rychlejší přerušení. Ve většině případů komorové tachykardie (VT) se vyskytuje v důsledku strukturálních onemocnění srdce, jako je ischemická choroba srdeční (ICHS; ischemická choroba srdeční) nebo infarkt myokardu (infarkt). Vzácně se VT vyskytuje u pacientů bez srdečních onemocnění. Prognóza závisí na základním srdečním onemocnění. Pacienti s perzistující (probíhající) komorou tachykardie v prvních třech měsících po infarktu myokardu mají nejhorší prognózu. V tomto případě je letalita (úmrtnost v poměru k celkovému počtu osob s onemocněním) během prvního roku až 85%. Pokud je po infarktu myokardu detekována přetrvávající ventrikulární tachykardie, mají postižení trojnásobně zvýšené riziko letality ve srovnání s podobnými pacienty bez těchto arytmií. Pacienti bez srdečních chorob nemají zvýšené riziko letality ve srovnání s normální populací. Poznámka: Katetrizační ablace je také nejúčinnější metodou pro potlačení monomorfní komory extrasystoly (VES). Například katetrizační ablace může být užitečná pro> 6–10% VES do 24 hodin nebo> 10,000 24 VES za XNUMX hodin plus sníženou ejekční frakci levé komory (LVEF; krev objem vyhozen z levé komory během srdeční akce).

Indikace (oblasti použití)

• Komorové arytmie (srdeční arytmie pocházející z komor).
  • Idiopatická komorová tachykardie (VT; komorová tachykardie) - VT, u které byla vyloučena strukturální anatomická příčina, lze také částečně léčit katetrizační ablací:
    • Když monomorfní VT způsobuje výrazné příznaky.
    • Když antiarytmické léky nejsou účinné, nejsou tolerovány nebo nejsou žádoucí
  • Časté ventrikulární extrasystoly (VES), netrvalá VT (nsVT z netrvalých) nebo VT, o nichž se předpokládá, že způsobují dysfunkci LV
  • Rekurentní setrvalá polymorfní VT nebo ventrikulární fibrilace (VF) nepotlačená antiarytmickou terapií, pokud lze podkladový spouštěč řešit ablací
  • Strukturální ventrikulární tachykardie - infarkt myokardu je považován za nejčastější příčinu strukturální komorové tachykardie vyžadující ablaci.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace

• Poruchy koagulace - porucha koagulace, která nebyla léčena nebo je považována za neléčitelnou, je absolutní kontraindikací postupu.
• Infekce - v případě akutního generalizovaného infekčního onemocnění nebo srdečních infekcí ve formě endokarditida (endokarditida) nebo myokarditida (zánět srdečního svalu) jsou také absolutní kontraindikace.
• Alergie - v případě existující alergie na léčivý přípravek, který se používá při léčbě, je to třeba považovat za absolutní kontraindikaci.

Relativní kontraindikace

• Snížený generál stav - pokud je riziko zákroku příliš velké kvůli sníženému celkovému stavu, zákrok by neměl být prováděn.

Před terapií

Diferenciace různých tachykardických arytmií je v praxi často velmi obtížná. Přesná diferenciace arytmií je však povinná, protože terapeutická opatření se někdy zásadně liší a nesprávná léčba může způsobit zhoršení stávajícího onemocnění.

• Anamnéza - během anamnézy je třeba řešit mimo jiné spouštěče arytmií, trvání a prvního výskytu, příznaky, výskyt v rodině a vlastní opatření pacienta ke zlepšení příznaků. Žádnou diagnózu nelze zpravidla odvodit pouze z historie.
• Vyšetření - fyzikální vyšetření se skládá převážně z poslechu srdce a plic, hodnocení vlastností pulzu a krev tlak a detekce možných známek selhání srdce.
• Elektrokardiogram - zásadního významu při zjišťování srdeční arytmie je elektrokardiografie pomocí 12-vést plocha elektrokardiogram. Počet kanálů má významný vliv na diagnostiku spolehlivost postupu. Pokud má ošetřující lékař dostatečné zkušenosti, lze ke správné diagnóze použít EKG ve více než 90% případů. I přes tuto vysokou míru detekce je nevyhnutelné vytvořit podrobný „rizikový profil“ u pacientů s arytmiemi z anamnestických, klinických a neinvazivních vyšetřovacích nálezů a v případě potřeby jej rozšířit o invazivní opatření, jako je koronární angiografie (radiologický postup, při kterém se pomocí kontrastních látek vizualizuje lumen (vnitřek) Koronární tepny (tepny, které obklopují srdce ve tvaru věnce a zásobují srdeční sval krev) Pokud je třeba.
• Kardio-počítačová tomografie (synonyma: kardio-CT; CT-kardio, srdeční počítačová tomografie (CT); koronární CT (CCTA)): radiologický vyšetřovací postup, při kterém se počítačová tomografie (CT) používá k vizualizaci srdce a jeho zásobování plavidla; tato obrazová data se používají mimo jiné pro trojrozměrnou elektrickou rekonstrukci během vyšetření / léčby.
• Kardio magnetická rezonance (synonyma: srdeční magnetická rezonance (cMRI), kardio-MRI; kardio-MRI; MRI-kardio; MRI-kardio): toto se používá ke specifickému zobrazení srdce; metoda umožňuje pohybové studie a anatomické části srdce.
• Elektrofyziologické vyšetření (EPU) - toto je zvláštní vyšetření srdečním katetrem u pacientů s srdeční arytmie. Cílem této zkoušky je určit povahu a mechanismus podkladu srdeční arytmie, jakož i k přesné lokalizaci původu tachykardie (mapování = mapová registrace srdečních akčních proudů). Moderní techniky trojrozměrného (3-D) mapování nabízejí příležitost významně zlepšit výsledky katetrizační ablace poskytnutím prostorové reprezentace aktivačních front. Postup: Dva až čtyři elektrofyziologické srdeční katétry (průměr přibližně 2–3 mm) se zavedou do pravého srdce přes tříselné žíly pod Rentgen fluoroskopie. Tyto elektrodové katétry se používají k odvození lokálních elektrokardiogramů v různých bodech srdce ak vyvolání srdeční arytmie pomocí nepostřehnutelné kardiostimulátor pulzy. Takto spuštěná srdeční arytmie může být opět ukončena zavedenými katétry pomocí kardiostimulátor pulzy nebo rychle působící drogy. Jakmile je diagnostikována srdeční arytmie, terapie Výsledkem může být trojrozměrný obraz pravice a / nebo levé komory (srdeční komora) je vytvořena jako součást postupu 3D mapování a je zaznamenána elektrická aktivace během arytmie. Poznámka: EPU se provádí znovu po provedení ablace, aby se zajistilo, že došlo k úplné izolaci místa patogenu.

Postup

Procedura se provádí v analgezii. Podle výše uvedeného popisu elektrofyziologického vyšetření jsou elektrofyziologické srdeční katétry posunuty do srdce. Poté, co budou k dispozici výsledky 3D mapování, ablace terapie se provádí. V ablaci se klinický výzkum zaměřuje na různé zdroje energie, aby se dosáhlo optimální úplné destrukce částí tkáně, které vysílají patologické (nemocné) elektrické impulsy s co nejmenším počtem jednotlivých aplikací. Mezi různé metody patří vysoce zaměřená sonografie, laserová energie (laserová ablace), radiofrekvenční proud (radiofrekvenční ablace nebo radiofrekvenční ablace) a kryotermie (kryoablace). Většina srdečních center používá k ablaci radiofrekvenční ablaci. Po úspěšné ablaci pacient obvykle nějakou dobu čeká, aby zjistil, zda se místo atrofie zotaví. Poté se katétry znovu vyjmou.

Po terapii

Po terapii je nutné, aby pacient dodržoval přísný odpočinek v posteli po dobu 6 (-12) hodin. Dále je užitečné provádět hospitalizaci monitoring první pooperační den, aby se dříve objevily možné komplikace. Sprchování je obvykle možné 2 dny po terapii. Následující 2-3 dny je třeba se vyhnout zvedání těžkých břemen. Po dobu jednoho týdne je nutná sexuální abstinence. Prvních 10 dní po ablaci katétrem se doporučuje fyzický odpočinek. Sportovní aktivity lze zahájit po čtyřech týdnech, pokud neexistují žádná další onemocnění, která by tomu bránila. V dalším kurzu jsou nutné kontrolní kontroly EKG, aby bylo možné ověřit trvalý úspěch terapie. Pečlivá následná péče je zpočátku považována za vhodnou. Další poznámky

• V ICM (ischemická kardiomyopatie/Koronární tepny) pacienti, míra účinnosti (přežití bez VT) kolem 60% po 1 roce se jeví jako realistická. Katetrovou ablaci lze tedy pravděpodobně doporučit jako primární terapeutickou strategii.