Kardio magnetická rezonance

Kardio magnetická rezonance (synonyma: srdeční magnetická rezonance (cMRI), srdeční MRI, kardio-MRI; kardio-MRI; MRI-kardio; MRI-kardio) označuje radiologický vyšetřovací postup, který používá magnetické pole k zobrazení srdce. Cardio-MRI poskytuje obrazy v reálném čase a umožňuje trojrozměrnou rekonstrukci srdce a jeho okolí. Tento postup lze použít k vizualizaci anatomie srdcese funkce srdce komory a poškození srdečního svalu. Postup je nyní považován za zlato standard pro všechna vyšetření srdeční vitality. Tato speciální forma zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) přesně detekuje rozsah a lokalizaci poruch krevního oběhu a poskytuje kardiologům jasné indikace, zda a jak by měla být další léčba provedena. Vysoký-dávka "dobutamin stres MRI “(DSMR) ukazuje například, zda léčba vaskulární stenózy pomocí srdeční katetrizace (ve smyslu terapie možnost použití stentů), nebo zda by měla být upřednostněna farmakoterapie. Pozitivní prediktivní hodnota DSMR pro detekci koronární stenózy o více než 50 procent je vysoká. Pozitivní nález DSMR vykazující perfuzní defekt je silným prediktorem budoucích srdečních příhod. A negativní nález DSMR lze použít k odvození nízkého rizika následných srdečních příhod. Další forma stres MRI nebo stresová perfúze MRI se provádí pomocí adenosin or regadenoson. Použití adenosin (adenosin stres MRI) je použití mimo označení. Srdeční MRI se nyní běžně používá pro mnoho problémů, protože se jedná o vysoce informativní diagnostický postup.

Indikace (oblasti použití)

Srdeční selhání - rozlišovat srdeční selhání (doporučení třídy 1C).
Srdeční vitiace (chlopňové vady) s hodnocením závažnosti.
Srdeční prostor zabírající léze
Kardiomyopatie (onemocnění srdečního svalu) - zahrnuje zejména hypertrofickou kardiomyopatii (HCM), která může být příčinou náhlé srdeční smrti u sportovců
Ischemická choroba srdeční (CAD) - při střední pravděpodobnosti předběžného testu pro CAD, pokud je přítomna některá z následujících změn EKG: Komorový rytmus kvůli stimulaci nebo blokování větve levého svazku nebo neprůkazný ergometrie pro včasné odhalení pacientů se zvýšeným rizikem infarktu.
MINOCA („Infarkt myokardu s neobstrukční Koronární tepny„; akutní infarkt myokardu (infarkt) bez známek koronární stenózy ≥ 50%) - pro konečnou diagnózu (DD kardiomyopatie (onemocnění srdečního svalu), infarkt myokardu (srdeční infarkt), myokarditida (zánět srdečního svalu) nebo normální nálezy).
Aktivita myokardu (po infarktu myokardu) - aktivita srdečního svalu; zvláště po a infarkt.
Myokarditida (zánět srdečního svalu) - pro diagnostiku nebo hodnocení aktivity onemocnění.
Perikardiální výpotek (perikardiální výpotek)
sarkoidóza - pro prognostické posouzení.
Stabilní angína pectoris („truhla těsnost"; náhlý bolest v oblasti srdce s nekonstantní symptomatologií) - patří do skupiny forem tzv. „ischemické choroby srdeční“ (CHD); stabilní angina pectoris je přítomen, když je v klidu bez příznaků a příznaky se projevují stresem.
Nejasné perikardiální zesílení

Kontraindikace

Obvyklé kontraindikace platí pro srdeční MR stejně jako pro jakékoli MRI vyšetření:

Srdeční kardiostimulátor (s výjimkami).
Mechanické umělé srdeční chlopně (s výjimkami).
ICD (implantovaný defibrilátor)
Kovová cizí tělesa v nebezpečné poloze (např. V těsné blízkosti cév nebo oční bulvy)
Ostatní implantáty jako: kochleární / oční implantát, implantované infuzní pumpy, vaskulární klipy, katetry Swan-Ganz, epikardiální dráty, neurostimulátory atd.

Kontrast správa je třeba se vyhnout v případě závažné renální insuficience (poškození ledvin) a již existující těhotenství.

Postup

Zobrazování magnetickou rezonancí je jedním z neinvazivních zobrazovacích postupů, což znamená, že neproniká do těla. Použitím magnetického pole protony (primárně vodík) jsou v těle vzrušeni k produkci nukleární magnetické rezonance. Jedná se o změnu orientace částic způsobenou magnetickým polem, která je zachycena jako signál přes cívky umístěné kolem těla během vyšetření a odeslána do počítače, který vypočítá přesný obraz oblasti těla z mnoho měření, která se provádějí během vyšetření. Na těchto obrázcích jsou tedy rozdíly v odstínech šedé způsobeny distribuce of vodík částice. Při MRI lze rozlišovat mezi různými zobrazovacími technikami, jako jsou sekvence vážené T1 a T2. MRI poskytuje velmi dobrou vizualizaci struktur měkkých tkání. A kontrastní látka lze podávat pro ještě lepší rozlišení typů tkání. Radiolog tak může získat ještě podrobnější informace o jakýchkoli chorobných procesech, které mohou být přítomny při tomto vyšetření. Anatomie srdce

Srdeční MRI zahrnuje zobrazování srdce a jeho okolí. Anatomie srdce, funkce srdce komory a případné poškození myokardu (srdeční sval). Mimo jiné všechny objemové parametry levé komory (LV; komora levé srdce) lze získat ze souborů dat. Fyziologické parametry

Fyziologické parametry jako např srdeční frekvence v klidu a při maximálním stresu a krev měří se tlak v klidu a při maximálním namáhání. Funkční parametry

Níže jsou uvedeny některé z nejdůležitějších funkčních parametrů:

parametry funkce	Zkratka	Popis	Normální hodnoty v klidu
End-diastolický objem levé komory	LV EDV	EDV = krev objem přítomný v komoře na konci diastola po maximálním naplnění komory, tj. po kontrakci síní a uzavření atrioventrikulárních chlopní	Cca 130 - 140 ml
End-diastolický objem pravé komory	RV EDV		Cca. 150-160 ml
End-systolický objem levé komory	LV ESV	ESV = krev objem přítomný v komoře na konci systoly po maximálním vyprázdnění komory, tj. po plně komorové kontrakci	Cca. 50-60 ml
End-systolický objem pravé komory	RV ESV		Cca. 60-70 ml
Levá komora mrtvice objem (SV).	LV SV	Objem krve vyvržený z levé komory během jednoho srdečního rytmu	Cca. 70-100 ml
Ejekční frakce levé komory	LV EF	Procento objemu krve vyvrženého z levé komory během srdeční akce s ohledem na celkový objem odpovídající komory	Cca. 60-70%

Textura myokardu

Vyšetřuje se struktura myokardu (tkáň srdečního svalu). Normální nálezy jsou: Žádné důkazy o zjizvení po infarktu / regionální fibróze LV myokardu; žádný důkaz perikardiální výpotek (perikardiální výpotek), normální tloušťka perikardium (srdeční vak). Rozsah fokální fibrózy může svědčit o rozvoji dilatace kardiomyopatie (DCM). U DCM existuje onemocnění srdečního svalu (kardiomyopatie) charakterizované zvětšením komor (srdeční komory, zejména levé komory) s kardiomegalií (zvětšením srdce) a primárním snížením systolické ejekční frakce (ejekční frakce). Detekce otoků (důkaz voda retence) u pacientů s myokarditida (zánět srdečního svalu) poskytuje informace o aktivitě nemoci. MR angiografie

MR angiografie se používá k vizualizaci mimo jiné: Vzestupně hrudní aorty (aorty), aortálního oblouku, sestupně hrudní aorty, pumonální tepna (PA) (PA kůže kmen a PA vpravo a vlevo) a čtyři plicní žíly (plicní žíly). Kardio-MRI je také cenným přírůstkem k neinvazivní diagnostice srdečních komorových onemocnění (chlopňová srdeční choroba). Kromě toho jsou také možné obrázky ve stresu, aby bylo možné lépe posoudit omezení výkonu.

Kontrastní látka se podává přes rameno žíla. Použité kontrastní médium, gadolinium (např. Gadoterát megulumin), je snášenlivě lépe než Rentgen kontrastní médium. Ledvina škoda není kontraindikací pro správa gadolinia. Perfuzní analýza

Po injekci kontrastní látka, zpomalené nebo chybí distribuce v myokardu, což by naznačovalo hrozící ischemii, lze v případě potřeby detekovat. Pokud není více než 6% srdečního svalu dostatečně prokrveno (zásobeno krví), perkutánní koronární intervence (PCI) by mělo být provedeno podle aktuálních pokynů.Perkutánní koronární intervence (PCI; synonymum: perkutánní transluminální koronární angioplastika, PTCA) je terapeutický postup při kardiologie (studium srdce). Slouží k rozšíření stenózovaných (zúžených) nebo zcela zablokovaných koronárních tepen (tepny, které obklopují srdce a zásobují srdeční sval krví) (= revaskularizace). Stresová MRI srdce

Dobutamin stresová MRI naznačuje nízké riziko, když nejsou detekovatelné žádné nefunkční segmenty (abnormality pohybu stěny). Stresová perfúze pomocí MRI adenosin (MR stresu s adenosinem) (max. 6 minut) / Regadesonon indikuje nízké riziko, pokud nejsou detekovatelné žádné známky ischemie (snížený průtok krve). Během vyšetření je člověk v uzavřené místnosti, kde je silné magnetické pole. Protože je přístroj MRI relativně hlučný, jsou na pacienta nasazena sluchátka. Klaustrofobie (strach z vesmíru) může nastat v důsledku cívek umístěných kolem zkoumané oblasti. V některých nemocnicích / ordinacích jsou již k dispozici novější otevřená zařízení. Délka zkoušek:

Kardio MRI: 30 až 45 minut.
Stresová perfúze MRI: 20 až 30 minut
Dobutamin MRI: 40 až 60 minut

Kardio MRI představuje velmi přesný diagnostický postup, který lze již dnes použít k detekci mnoha nemocí. Konec pokroku v této oblasti ještě není viditelný.

Možné komplikace

Feromagnetická kovová těla (včetně kovového makeupu nebo tetování) mohou vést lokálnímu generování tepla a může způsobit pocity podobné parestézii (brnění). Alergické reakce (až život ohrožující, ale jen velmi vzácné anafylaktický šok) se může objevit kvůli kontrastnímu médiu správa. Správa a kontrastní látka obsahující gadolinium může také ve vzácných případech způsobit nefrogenní systémovou fibrózu. Další poznámky

Na základě současných údajů nejsou k dispozici dostatečné údaje, které by naznačovaly, že zobrazování magnetickou rezonancí srdce vede ke zvýšené rychlosti dvouřetězcových zlomů DNA.
V jedné studii byly CT a MRI provedeny jako součást intervenčního vyšetření kardiologie mělo za následek nekardiální incidentalomy (náhodně nalezená léze zabírající prostor (tumor) při zobrazování, bez přítomnosti klinických příznaků; nejčastěji ledvinové cysty u 16.3%, plicní uzliny u 13.3%; rakovina byla nově zjištěna u 1.6%) ve 43.1% případů.
Studie MAGnet u pacientů se stabilní angína kteří byli ve středním až vysokém riziku ICHS byli náhodně rozděleni do dvou skupin: Adenosin stress MRI or koronární angiografie (zobrazování Koronární tepny (tepny, které obklopují srdce ve tvaru věnce a dodávají krev do srdečního svalu) pomocí kontrastních látek) .Ukázalo se, že revaskularizaci vyžadovalo pouze 28.1 procenta pacientů ve skupině MR s adenosinovým stresem. To zahrnovalo okamžité koronární angiografie pokud alespoň 10% myokardu (srdečního svalu) vykazovalo známky ischemie vyvolané cvičením (snížený průtok krve). Po 1 roce sledování bylo primárního cílového bodu, složeného ze srdeční smrti a nefatálního infarktu myokardu, dosaženo u 3, 1% pacientů v koronární angiografie skupině a u 4, 2% pacientů ve skupině MRI. Rozdíl nebyl významný. Koncovými událostmi v postobservačním období byly všechny nefatální infarkty myokardu (infarkty).
Studie MR-INFORM: multicentrická studie porovnávala diagnostickou koronární angiografie s určením rezervy frakčního průtoku (skupina FFR) s perfuzní analýzou s MRI (skupina MRI). Primárním koncovým bodem byl výskyt úmrtí, infarktu myokardu nebo revaskularizace cílové cévy do 1 roku. K tomu došlo u 15 ze 421 pacientů (3.6%) ve skupině s magnetickou rezonancí a u 16 ze 430 pacientů (3.7%) ve skupině s FFR a byla pod hranicí neinferiority stanovenou před vstupem do studie. ZÁVĚR: MRI může nahradit srdeční katetrizace v diagnostice pacientů se stabilní angína.