Synonyma v širším smyslu
léčba apendicitidy, léčba apendicitidy, detekce apendicitidy
Úvod
Diagnóza apendicitida může být výzvou i pro zkušeného lékaře. Příznaky nejsou vždy tak jasné a existují některé diagnózy, které se projevují podobnými příznaky (diferenciální diagnózy). Variabilní poloha přílohy je také diagnostickým problémem. Po potvrzení diagnózy lze zvážit vhodnou terapii.
Diagnóza apendicitidy
Při konzultaci mezi lékařem a pacientem (anamnéza) je třeba si položit otázku, zda došlo k typickému posunu bolest ze středního břicha do pravého podbřišku. Nejdůležitější je však výsledek vyšetření, ve kterém mohou být některé vyšetřovací metody průkopnické.
- Tlak bolest v pravém podbřišku je nejdůležitější hlavní nález.
S bolest maximum v bodě McBurney a / nebo Lanz. Bod McBurney se nachází ve vnější třetině mezi pravou přední iliakální páteří (spina iliaca anterior superior) a pupkem. Bod kopí je umístěn v pravé třetině čáry mezi dvěma předními iliačními trny.
- Znamení Blumberg je bolest uvolnění na levé (kontralaterální) břišní straně.
Levá dolní část břicha je pomalu přitlačena a poté rychle uvolněna.
- V případě, že dvojtečka je roztaženo směrem k pólu slepého střeva, lze vyvolat bolest, která se nazývá znamení Rovsing.
- V případě, že pobřišnice je již zapojen, při pocitu břicha lze zaznamenat zvýšené svalové obranné napětí (défense musculaire).
- Obzvláště důležitá je bolest klepání (bolest při poklepání) v trojúhelníku mezi pravou přední kyčelní páteří (spina iliaca anterior superior), pupkem a stydkou kostí, tzv. Sherrenův trojúhelník.
- Při poslechu (auskultaci) břicha stetoskopem si na začátku zánětu zpočátku všimnete živých střevních zvuků. Střevní zvuky v průběhu onemocnění slábnou s vývojem peritonitida (zánět pobřišnice) může bezprostředně vést k reflexní paralýze střeva střevní obstrukce (ileus).
- V dalším průběhu komplikované peritonitida, při palpaci se občas objeví bolest konečník s prst (digitální rektální vyšetření). Tento jev naznačuje absces nebo akumulace zánětlivé tekutiny v pánvi.
- Tělesná teplota by měla být měřena jak v podpaží, tak v konečník.
50% pacientů má axilární-rektální rozdíl 1-0.8 ° C.
- Známky psoas se objevují, když slepé střevo leží na svalu ileopsoas, tj. Za slepým střevem (retrocekálně). V tomto případě je flexe noha v kyčelní kloub je bolestivý proti odporu.
- Se znakem Chapmana má pacient bolesti, když vstane ze sedu.
v krev test by měl věnovat zvláštní pozornost hodnotám zánětu. Mezi tyto hodnoty patří bílá krev buňky (leukocyty), které se v těle během infekce zvýší (> 12,000 XNUMX buněk / μl krve (leukocytóza).
Stupeň leukocytózy nemusí vždy souviset s naléhavostí onemocnění. U malých dětí se počet leukocytů může obzvláště rychle zvyšovat a u starších lidí může být velmi nízký nebo dokonce chybí. C-reaktivní protein (Hodnota CRP) slouží jako další parametr.
CRP tvořený játra je takzvaný protein akutní fáze a prudce stoupá u virových a zejména u bakteriálních infekcí. Za účelem vyloučení urologické příčiny (např cystitida), které mohou doprovázet podobné příznaky, by měl být vždy použit testovací proužek moči (Urostix). Se sonografií (ultrazvuk) břišní orgány lze hodnotit neinvazivně (bez fyzického poranění) a bez ozáření.
Na jedné straně vysílač vysílá ultrazvuk vlny, které jsou absorbovány nebo odráženy různými typy tkání, se kterými se setkává. Na druhou stranu měnič znovu přijímá tyto odražené vlny, které se převádějí na elektrické impulsy a zobrazují se na obrazovce v různých odstínech šedé. Reprezentace slepého střeva v sonografii je obzvláště obtížná a patří do rukou zkušeného zkoušejícího. Dnešní zařízení mají vysoké rozlišení, které umožňuje diagnostikovat apendicitida ve velmi vysokém procentu.
Vyšetření je někdy obtížné, protože slepé střevo má obzvláště proměnlivou polohu a je často překryto střevními plyny, které se nacházejí v slepém střevě a tenké střevo. Zkoušející musí „tlačit“ vrstvu vzduchu pryč stálým tlakem a velkou trpělivostí. Zdravé slepé střevo má průměr cca.
6 mm a má tři vrstvy. Zánět slepého střeva je oteklý a je větší než 8 mm. Pokud je průměr slepého střeva mezi 6 a 8 mm, je třeba provést opakované sonografické kontroly, aby se rychle zjistilo jakékoli zhoršení nálezů.
Dalšími známkami zánětu jsou zvýšený okraj tekutiny kolem slepého střeva krev tok na stěnu slepého střeva, bolest při palpaci a nestlačitelné slepé střevo při použití tlaku. Nejcharakterističtějším znakem je však „kokarda“ (příloha se chová jako terč v průřezu), která se s postupujícím onemocněním jeví stále více rozmazaná a bez ozvěny (tmavší). Spolehlivá diagnóza perityfilitik absces je obzvláště důležité.
Stěna střeva se jeví zničená a dutiny bez ozvěny jsou působivé. V případě náhlého těžkého stavu bolest břicha (akutní břicho), an Rentgen břicha nemůže přímo diagnostikovat zánět slepého střeva, ale může vyloučit komplikace. Nicméně, rentgen může poskytnout určité náznaky apendicitida.
Důležitým údajem může být například vysoce provzdušněný dodatek (meteorismus slepého střeva) s hladinami tekutin v pravé dolní části břicha. Pokud je slepé střevo umístěno za slepým střevem (retrocekální poloha) a je také zapáleno pouzdro (fascie) svalových ileopsoas, může stín psoasového okraje v oblasti rentgen ve srovnání s opačnou stranou. V případě pokročilého, rozptýleného peritonitidase může objevit obraz paralýzy střev (paraytic IIeus) s vysoce provzdušněnými střevními smyčkami a hladinami tekutin.
Tyto hladiny jsou způsobeny stojatou tekutinou ve střevních kličkách, nad nimiž se vytváří provzdušněná dutina. Dutiny vypadají na rentgenovém snímku jako tmavé půlkruhy. Pokud absces již se vytvořil, je možné detekovat hladinu tekutiny uvnitř abscesu, která není obklopena střevní stěnou (extraintestinální).
Jedinou kauzální terapií apendicitidy je chirurgické odstranění slepého střeva (slepého střeva). Nejdůležitější je zde rychlé potvrzení diagnózy nebo alespoň opodstatněné podezření, aby chirurgický zákrok mohl být proveden do 48 hodin od nástupu příznaků. Lékař nejprve nařídí dietní omezení (nula strava) a nechte si výživu dodat prostřednictvím žíla (parenterálně).
Chlazení dolní části břicha „ledovou bublinou“ může poskytnout úlevu a podání antibiotika (bakterie- zabíjení léků před operací snižuje riziko šíření bakterií. Existují dvě možnosti chirurgického odstranění slepého střeva: Nejběžnější přístup v slepého střeva je alternativní řez. Tento řez probíhá úhlopříčně od pravého horního do levého dolního rohu v pravém podbřišku.
Po kožním řezu se nejprve zkontroluje slepé střevo a zobrazí se slepé střevo. Jako tenké střevo, slepé střevo je připojeno k malému mezenteriu na zadní stěně břišní dutiny. The plavidla dodávající slepé střevo jsou umístěny v tomto mezenteriu, které jsou během operace podvázány a poté odděleny.
Samotný dodatek je pak svázán a odříznut. Výsledný pahýl slepého střeva je zapuštěn do slepého střeva pomocí Tabackova stehu nebo Z-stehu. Hirsch znamená odstranění slepého střeva pomocí nejmenších konstrukčních řezů a použití chirurgické kamery (minimálně invazivní chirurgie; operace klíčové dírky).
První řez je proveden pod pupkem (infraumbillical) a tímto řezem je do břišní dutiny vložena mini kamera. Tímto způsobem se kontroluje břišní dutina. K zavedení pracovních nástrojů se používají dva další řezy (obvykle do levé a pravé dolní části břicha).
Pomocí těchto pracovních kanálů se poté odstraní zanícený apendix. Výhodou laparoskopického zákroku je minimální poškození tkáně a dobrý přehled v břišní dutině prostřednictvím kamery. V případě apendicitidy, která nebyla chirurgicky potvrzena, je nicméně oprávněné provést preventivní (profylaktický) slepého střevaV břišní dutině by však měly být intenzivně prohledávány jiné příčiny potíží.
Projekt tenké střevo by měl být vždy systematicky vyšetřován Meckelův divertikl. U žen má vyšetření ženských vnitřních genitálií zvláštní význam, protože právě tam jsou časté příčiny snížení bolest břicha jsou nalezeny (viz výše). Pokud existuje jiná příčina bolesti než zánět slepého střeva, měl by se dodatek ponechat na místě.
Po odstranění slepého střeva by patolog měl histologicky vyšetřit přípravek pod mikroskopem. To by mělo vyloučit možnost, že v zaníceném slepém střevě je přítomen dříve nezjištěný karcinom nebo karcinoid. Některé komplikace se mohou objevit také po operaci.
Patří mezi ně infekce ran, abscesy, paralýza střev s střevní obstrukce (ileus) a únik pahýlu slepého střeva (píštěl). Mechanický střevní obstrukce (ileus) se může objevit po odstranění slepého střeva po několika dnech jako časná paralýza střeva (časný filius) v případě adhezí způsobených hojení ran. Ale i roky po operaci se může později vyvinout pozdní chlopně v důsledku adhezí (svorek) v břišní dutině.
Míra pooperační úmrtnosti je 0.2% v nekomplikovaných případech a zvyšuje se na 10% u difuzní peritonitidy. Pokud příznaky apendicitidy nejsou jasné, je třeba vzít v úvahu i další nemoci s podobnou konstelací příznaků (diferenciální diagnostika). V kojeneckém věku diferenciální diagnostika je teleskopický střevní invaze nebo rotace střeva včetně střevního hřebenu (volvolus).
Nicméně, cukrovka mellitus se také může projevit nespecificky bolest břicha. Školáci mohou na druhé straně vykazovat podobné příznaky u střev chřipka (enteritida) nebo červy. S pubertou a v mladém dospělosti nemoci jako Crohnova nemoc nebo se přidají infekce močových cest.
U žen jsou gynekologická onemocnění jako např endometrióza ve střevě, zánět vejcovody (zánětlivé onemocnění pánve) a mimoděložní těhotenství (vejcovodové těhotenství). Navíc obzvláště výrazné menstruační bolesti (dysmenorea) může také představovat podobný klinický obraz. V případě bolesti břicha u lidí středního věku, nemocí, jako je ledvina kameny (urolitiáza) a u žen větší bolestivé ovariální cysty (ovariální cysty) jsou také možné.
U starších lidí je větší pravděpodobnost, že budou trpět chorobami, jako jsou střevní divertikuly (divertikuly) v slepém střevě, karcinom stolice, ischemická kolitida nebo střevní infarkt. Určité diferenciální diagnózy jsou méně nezávislé na věku, jako např Meckelův divertikl, tříslová kýla, karcinoidy slepého střeva a salmonela infekce (tyfus, paratypoid). Apendicitida je způsobena imigrací choroboplodné zárodky krví do slepého střeva (běžně nazývaného slepé střevo) nebo přenosem střevního obsahu (stolice) s bakterie/ klíčí do přílohy.
Během několika hodin došlo k silné bolesti v pravém podbřišku, nevolnost a zvracení obvykle se vyskytují. Pokud se příznaky z hodiny na hodinu zhoršují a zhoršují, obvykle jde o akutní apendicitidu, tj. Rychle postupující zánět slepého střeva (slepého střeva). Zde je důležité jednat rychle a lékař obvykle nemá jinou možnost, než provést operaci, která zabrání prasknutí střevní tkáně a zanícenému a zárodkem osídlenému obsahu do otevřené břišní dutiny.
V zásadě je však také možné léčit apendicitidu konzervativně, tj. Bez chirurgického zákroku. To lékař zřídka navrhuje, ale v případě vážného zánětu to nelze provést. Tuto metodu mohou použít zejména pacienti, kteří trpí chronickou apendicitidou, tj. Příznaky, které se vyskytují opakovaně, ale termín chronická apendicitida není ve skutečnosti definován, proto se konzervativní metoda používá jen velmi zřídka.
Pokud chce pacient podstoupit terapii bez operace, musí dodržovat absolutní klid na lůžku, aby zbytečně nezatěžoval břicho a nevyvolával prasknutí střevní stěny. Kromě toho nesmí pacient po celou dobu zánětu (dovolené na jídle) nic jíst. Aby bylo možné dále podporovat hojení, vhodné antibiotika (záleží na bakterie).
Kromě toho by měl být pacient pod přísným klinickým dohledem, aby v případě zhoršení příznaků bylo možné operaci provést co nejdříve. Obecně řečeno, apendicitida je vždy klinická pohotovost, a proto by měla být vždy operována. Zejména proto, že operace je nyní rutinním postupem s malými riziky. Naopak konzervativní terapie vyvolává zhoršení onemocnění.
Apendicitida (zánět slepého střeva) je poměrně časté onemocnění, které se vyskytuje hlavně u mladých lidí do 23 let. Přesněji však nejde o zánět slepého střeva (slepého střeva), ale pouze o slepé střevo (slepé střevo). Přesto se obecně označuje jako apendicitida.
Proto se chirurgické odstranění slepého střeva nazývá apendektomie, ale lékaři hovoří o slepém střevě (chirurgické odstranění slepého střeva). V případě akutní apendicitidy je vždy nutná operace. V případě apendicitidy je důležité jednat rychle.
Pacient by měl být operován nejpozději 36 hodin po prvních příznacích, aby nedošlo k prasknutí zanícené tkáně, protože jinak může zanícená tkáň proniknout do otevřené břišní dutiny. Před operací by měla být stanovena spolehlivá diagnóza, obvykle pomocí ultrazvuk zkouška. Během operace musí být pacient nejprve anestetizován, aby byl bez bolesti (analgezie) a během operace spal.
Celková anestezie se obvykle používá. V zásadě existují dva typy chirurgického zákroku na apendicitidu. Jedním z nich je otevřený chirurgický zákrok, při kterém je břišní stěna zcela otevřena pomocí skalpelu.
Výhodou této metody je velmi dobrý přehled o ostatních orgánových systémech. Nevýhodou je větší jizva a delší následná léčba. Dnes se tato metoda obvykle používá pouze v případě slepého střeva, protože v takovém případě musí lékař vypláchnout břicho, aby odstranil zanícenou sekreci v břiše.
Druhou chirurgickou technikou je laparoskopie, kde lékař může odstranit slepé střevo pomocí malého endoskopu a malé kamery. Kromě toho se do břicha pumpuje oxid uhličitý, aby se střevo oddělilo od okolních struktur. Dodatek se poté odstraní pomocí sešívacího zařízení.
Přestože má chirurg s touto technikou horší přehled, může být pacient po operaci propuštěn domů mnohem rychleji a nemá velkou jizvu, místo toho zůstávají v oblasti břicha, přes které chirurg operoval, pouze tři malé body. Obě operace se obvykle provádějí samorozpustnými stehy, aby se zabránilo odstranění stehů po operaci. Již jeden den po laparoskopické operaci může pacient znovu užívat tekuté jídlo.
Při otevřené operaci obvykle trvá déle, než pacient bude normálně chodit a jíst jídlo. V případě apendicitidy je třeba v zásadě rozlišovat mezi akutní apendicitidou a chronickou apendicitidou. Akutní zánět slepého střeva je vždy indikací k chirurgickému zákroku (vzácnými výjimkami jsou pacienti, kteří mají vysoké riziko chirurgického zákroku, protože nemohou tolerovat anestetikum).
Chronická apendicitida má postupný průběh, příznaky se někdy zhoršují a někdy méně zhoršují. Často je to jen podráždění slepého střeva. Mnoho autorů se proto vyhne termínu chronická apendicitida a mluví výhradně o podráždění slepého střeva.
Také zde může apendektomie pomoci jako terapie, protože často se vyskytující příznaky poté zmizí. Místo toho však lze provést konzervativní terapii. V tomto případě je důležité se nejprve zdržet jakéhokoli druhu jídla příznaky apendicitidy a udržovat absolutní odpočinek v posteli.
Kromě toho je nejlepší být sledován lékařem a navíc přijímán antibiotika proti příslušnému zárodku. Vzhledem k tomu, že by pacient neměl pít, je důležité mít zavedenou infuzi a případně zaváděcí hadičku. Pokud se příznaky do druhého dne nezlepší, je třeba okamžitě vyhledat lékaře a podstoupit operaci slepého střeva, jinak hrozí průlom.
Akutní zánět slepého střeva je vždy indikací pro pohotovostní operaci, protože jinak může prasknout slepé střevo. V některých případech, například u pacientů, kteří nechtějí podstoupit operaci, například kvůli nesnášenlivosti anestézieje možné se nejprve pokusit operaci zabránit a místo toho konzervativně léčit pacienta antibiotiky. Názory na to, zda je taková léčba rozumná, nebo zda antibiotická léčba pouze prodlužuje dobu operace, se velmi liší. Protože však pacient, který se rozhodne pro konzervativní léčbu antibiotiky, musí být trvale sledován v nemocnici a musí být během léčby uměle krmen, je obvykle upřednostňován chirurgický zákrok.
Zejména v případě chronické apendicitidy (někdy nazývané apendicitida) se však člověk snaží operaci vyhnout použitím antibiotik. Antibiotikum je vybráno v závislosti na patogenu a rezistenci patogenu. Některé studie ukázaly, že pokud je dítěti podáváno antibiotikum intravenózně (tj. Krví do krve) žíla) po dobu 24 hodin a poté spolkne antibiotikum další týden (užívá ho perorálně), budou tyto děti opět fit mnohem rychleji než děti, které musely podstoupit operaci. V Německu je však konzervativní antibiotická léčba apendicitidy považována za kritickou. Pokud jde o perforaci slepého střeva, musí být pacient léčen vysokou dávkou antibiotik, protože bakterie jsou pak ve volné břišní dutině a musí být antibiotikem neškodné, aby se zabránilo otrava krve (sepse).
