Klasifikace
Klasifikace akustická neuroma je možné podle dvou systémů. Tři stupně od A do C jsou pojmenovány po Wigandovi: Šest typů je klasifikováno podle Samii:
- Fáze A: ve vnitřním zvukovodu, menší než 8 mm v průměru
- Fáze B: dorůstá do úhlu můstku mozečku, průměr mezi 9-25 mm
- Fáze C: dorůstá do mozkového kmene, větší než 25 mm
- T1: pouze ve vnitřním zvukovodu
- T2: roste uvnitř i vně zvukovodu
- T3a: roste do prostoru mezi mozečkem a mozkovým kmenem
- T3b: je v kontaktu s mozkovým kmenem
- T4: mozkový kmen je stlačený
- T4b: navíc jsou přemístěny části prostorů mozkomíšního moku (4. komora)
Ano, po tomto bodě akustická neuroma vyvine další příznaky. Pokud je nádor umístěn intrameatálně, tj. V vnitřní ucho kanál je primárně ovlivněn vestibulocochleární nerv.
Časný příznak je jednostranný ztráta sluchu, což je často cítit pomalu a zákerne. Pacienti si to často všimnou ztráta sluchu pouze při rutinních vyšetřeních jejich lékařem. Často je to patrné i na telefonu - sluchátko na postižené straně musí být drženo ještě blíže k uchu, jinak může být osoba, s níž mluvíte, slyšet jen velmi špatně.
Vyšší tóny jsou navíc vnímány horší. An akustická neuroma může také způsobit náhlou hluchotu. To není postupné ztráta sluchu, ale náhlá jednostranná ztráta sluchu.
To se obvykle hojí spontánně. Pokud se však opakovaně objevuje další náhlá hluchota, může to být známka akustického neuromu, který narušuje krev oběh v vnitřní ucho. Dalším a někdy jediným příznakem je hučení v uších (zvonění v uších).
To však nutně neznamená, že ztráta sluchu je přítomna od začátku, i když k ní může jistě dojít později. Závratě a poruchy vyvážit nastat kvůli dojmům vestibulární nerv, přičemž k těmto obvykle nedochází v klidu, ale zpočátku pouze ve stresu. Závratě se projevuje například při běh ve tmě nebo houpáním.
Vzácnější jsou náhlé záchvaty závratí nebo trvalé závrať v klidu. V pozdějších fázích, kdy se nádor šíří nebo leží extrameatálně (mimo zvukovod), např. v úhel mozečku mostu (CBC), jsou patrné další komplexy příznaků. Kvůli často velmi pomalému růstu akustického neuromu se mozek se dokáže přizpůsobit situaci a po delší dobu zmírnit příznaky poruchy.
Projekt mozeček úhel mostu je název úzkého prostoru mezi mozečkem (mozeček) a mozek stonek (truncus cerebri). Kromě vestibulocochleárního nervu další nervy jako je například obličejový nerv a trigeminální nerv podél tohoto prostoru. V případě poruch obličejový nerv (7. lebeční nerv), existují poruchy v oblasti obličeje.
Obličejové svalstvo je inervováno nervus facalis, takže akustický neurom může také vést k paralýze těchto svalů. Často je zpočátku patrná slabost svalů zavírajících oko (slabost svalu orbicularis oculi). Kromě toho obličejový nerv také inervuje slzné žlázy a orální slinné žlázy, aby výroba slzná tekutina a slina může být také narušena.
Kromě toho vede část lícního nervu, chorda tympani chuť vnímání z předních dvou třetin jazyk, takže ve vzácných případech si pacienti mohou také stěžovat na problémy s chutí. Senzorické vnímání v exteriéru zvukovod je veden jednou z větví lícního nervu, zadním ušním nervem a ramus auricularis nervi vagi, větví vagus nerv (10. lebeční nerv). V případě akustického neuromu mohou být tyto nervové větve vymačkané a vést ke ztrátě citlivosti vnějšku zvukovod.
Klinickým termínem pro toto je Hitselbergerovo znamení. Třetí nerv, trigeminální nerv, se nachází v úhel mozečku mostu. Je zodpovědný za citlivou péči o pokožku obličeje.
Pokud by mělo být odpojeno, může to vést ke ztrátě citlivosti na obličeji. Kromě toho přes něj prochází rohovkový reflex, který může být u akustického neuromu snížen nebo zcela chybí. Tento reflex popisuje proces, při kterém se rohovka dotkne oka (rohovky), dojde k reflexnímu uzavření oka.
Vnímání dotyku probíhá prostřednictvím trigeminální nerv. Další pozdější příznaky ovlivňují jiné lebeční nervy nachází se v oblasti, jako je vagus a glossofaryngeální nerv (9. lebeční nerv). Pokud jsou postiženy, poruchy polykání a další ztráta chuť může být součástí příznaků.
Pokud akustický neurom není detekován nebo rychle roste, může dorůst do velikosti, která může být životu nebezpečná. Umístění v úhel mozečku mostu činí akustickou neuromu nebezpečnější v tom smyslu, že mozek stonek je v těsné blízkosti. Mozkový kmen obsahuje životně důležitá centra pro dýchání, pozornost a bdělost organismu (ARAS, vzestupný retikulární aktivační systém), oběhová modulace (zvedání a spouštění krev tlak) a motorická aktivita (části extrapyramidového systému, která je důležitá pro modulaci a řízení signálů pro různé svalové skupiny).
Pokud se akustický neurom stane tak velkým, že jsou tato centra vytlačena, pak to není kompatibilní se životem. Akustický neurom navíc nese nebezpečí blokování odtoku mozkomíšního moku (alkoholu). Cerebrospinální tekutina je tekutina, která se nachází v mozku ve speciálně navržených prostorech, v prostorech mozkomíšního moku.
Existuje velmi přesný proces nové výroby a odtoku této tekutiny. Pokud je tomuto odtoku zabráněno, např. V případě akustického neuromu, tekutina se hromadí a způsobuje zvýšení tlaku v mozku. Vyvíjí se hydrocefalus (hydrocefalus).
To se projevuje (tryskáním) zvracení, bolesti hlavy a dopravní zácpy papily (zvýšená tekutina způsobuje otok vnitřního oka). Dále může vést k poruchám vědomí a kóma. Na začátku diagnózy, stejně jako na jiných místech, je anamnéza, rozhovor s pacientem.
Na základě popsaných příznaků může odborník poměrně rychle stanovit podezření na diagnózu akustického neuromu. Toto podezření lze vyšetřit pomocí různých testů. Na jedné straně lze pomocí sluchových testů zjistit, zda existuje subjektivní ztráta sluchu.
Přehrávají se zvuky různé frekvence a hlasitosti. Na základě prahových hodnot pro vnímání zvuků může ošetřující lékař sestavit přehled sluchového vnímání a odhadnout, do jaké míry stav je normální nebo patologická. V dalším kroku je stimulační vedení sluchové nervy lze zkontrolovat.
Během tohoto procesu se pacientovi pod kontrolou počítače přehrávají různé zvuky. Elektrody na hlava lze použít k měření rozsahu, v jakém jsou signály přenášeny kochleárním nervem a zda se dostávají do mozku. Měřením vedených signálů je možné určit, zda v sluchovém nervu není problém s poškozením a vedením.
Výhodou této metody je, že ji lze použít nezávisle na subjektivním vnímání pacienta. Tato metoda se nazývá BERA (audiometrie elektrické reakce mozkového kmene). Prodloužené doby vedení naznačují poškození.
Na druhou stranu lze zkontrolovat funkci vestibulárního orgánu. V této souvislosti rozsah, v jakém a Nystagmus lze spustit, je vyšetřováno. A Nystagmus je trhavý pohyb v oku, který je řízen reakcemi v orgán rovnováhy.
Jeden může snadno vnímat tento proces sám v jedoucím vlaku. Oko fixuje objekt a rychle se pohybuje ve směru jízdy, když objekt zmizí, a zafixuje nový objekt. Tento Nystagmus mohou být spuštěny uměle, když je ucho vypláchnuto teplou tekutinou.
Pak samostatná část orgán rovnováhy, jeden z oblouků, je podrážděný a způsobuje reflexní pohyb očí. Pokud reakce selže v oku nebo je na obou stranách odlišná, je to dobré znamení, že existuje poškození orgán rovnováhy. Pohyby v oku jsou pacientovi zviditelněny pomocí přípravku Frenzel brýle.
Tyto jsou brýle které si pacient nasadí, pomocí velmi silně lomivých čoček, které mu brání v upevnění předmětů v prostředí, což by zfalšovalo výsledek. Podobný způsob stimulace orgánu vyvážit je položit pacienta na otočnou židli a sledovat pohyby očí, stejně jako po náhlém zastavení rotace. Frenzel Brýle zde se také používají k lepšímu znázornění pohybů.
U obou metod naznačuje selhání a necitlivost nystagmu nebo výskyt spontánního nystagmu (bez stimulu) možné poškození. Orgán rovnováhy lze dále testovat různými pokusy o chůzi a stání. Samotná prezentace akustického neuromu však umožňuje MRI hlava (jaderná rotace) s kontrastním médiem.
V tomto procesu je celý region v oblasti vnitřní ucho a úhel cerebelárního můstku lze velmi přesně znázornit pomocí velmi tenkých řezů. Jsou zde patrné i velmi malé nádory v rozmezí několika milimetrů. Kontrastní médium lze použít k tomu, aby byly změny v tkáni jasně viditelné, protože například nádory mají jinou absorpci kontrastního média. Dále CT (počítačová tomografie) lebka může být vyrobeno. Zde neukazují měkké tkáně, stejně jako při MRI hlava, ale kostnaté okolí lze dobře zobrazit.
