Následují nejdůležitější nemoci nebo komplikace, ke kterým může přispět apoplexie (cévní mozková příhoda):
Dýchací systém (J00-J99)
- Aspirace pneumonie - zápal plic (zápal plic) způsobený aspirací (inhalace) z slina, zvracení nebo jídlo v důsledku dysfagie (potíže s polykáním).
Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).
- Podvýživa (podvýživa)
- Objemový nedostatek
Faktory ovlivňující zdraví stav a vedoucí k zdravotní péče využití (Z00-Z99).
- Sebevražda (sebevražda) - přibližně dvojnásobné riziko u pacientů s mrtvicí; 5krát vyšší výskyt (frekvence nových případů) u mladších pacientů (20 až 54 let); žádné zvýšené riziko pro pacienty> 80 let.
Kůže a subkutánně (L00-L99).
- Dekubitální vřed - tvorba vředu v důsledku vysokého tlakového zatížení a následného nedostatku krev zásobování.
Kardiovaskulární systém (I00 - I99)
- Arytmie (srdeční arytmie, HRS) - v akutní fázi CMP dochází k významným srdečním arytmiím přibližně u 25% pacientů
- Bradykardické arytmie jsou významně méně časté než tachykardie (supraventrikulární tachykardie mnohokrát častější než ventrikulární tachykardie)
- Prodloužení QTc času (asi 35%).
- Fibrilace síní (VHF)
- Ateroskleróza (arteriosklerózaarterioskleróza) - zvýšení stejné v důsledku vícefázové imunitní kaskády systémového imunitního kompartmentu; umírající mozek buňky vylučují poplachy do krev oběh, které prostřednictvím určitých receptorů (tzv. receptory pro rozpoznávání vzorů) aktivují širokou škálu (imunitních) buněk, což vede k nové vlně imunitních buněk, které migrují do míst zánětu existujících plaků.
- Noha žíla trombóza - dva ze tří pacientů s ischemickou chorobou mrtvice a hemiplegie (hemiplegie) trpí hluboko žíla trombóza (TBVT) a 20 procent trpí plicně embolie bez tromboprofylaxe.
- Srdce selhání (srdeční nedostatečnost), chronické - kvůli zvýšené sympatické aktivitě (post apoplexie).
- Intracerebrální krvácení (ICB; krvácení do mozku) - u pacientů s velmi vysokými mozkovými mikrobusy po intravenózní trombolýze / rozpuštění trombu (krev sraženina) pomocí drogy (poměr rizik [RR]: 2.36; 95% interval spolehlivosti mezi 1.21 a 4.61; p = 0.01)
- Intracerebrální krvácení (ICB) s nárůstem rozsahu (přibližně 30% krvácení během prvních několika hodin).
- Plicní embolie - zablokování plicní cévy.
- Infarkt myokardu (srdeční infarkt) - zvýšený během akutní fáze cévní mozkové příhody
- Náhlá srdeční smrt (PHT) v důsledku ventrikulární tachykardie (život ohrožující tachykardická arytmie (pulz na více než 100 úderů za minutu) pocházející z komor srdce).
- Sekundární mozkové krvácení po primárním ischemickém infarktu.
- Infarkt zabírající vesmír - otok mozek tkáně a zvýšení intrakraniálního tlaku.
Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).
- Úzkostné poruchy
- Centrální post-mrtvice bolest (CPSP) - přibližně u 6% až 8% pacientů se po apoplexii vyvine centrální neuropatická bolest; je přítomna alodýnie, tj. normální pocity dotyku a nízké teploty vyvolávají u pacientů s CPSP silnou bolest; dále je přítomna hyperalgezie (zvýšená citlivost na bolest); rizikovými skupinami jsou pacienti se smyslovými infarkty
- Porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD) - u 46% dětí s pre-, peri- nebo postnatálním mozkovým infarktem se sekundárně vyvine ADHD
- Demence (od přibližně 10% před mrtvicí do 20% po mrtvici)
- U pacientů, kteří před zahájením studie prodělali apoplexii, byla tedy vyšší pravděpodobnost výskytu demence v 69% případů (poměr rizik, 1.69; 95% interval spolehlivosti, 1.49 až 1.92).
- U pacientů, kteří na počátku neměli apoplexii a kteří následně měli apoplexii, byla dvakrát větší pravděpodobnost vývoje demence poté než u pacientů bez apoplexie (poměr rizik 2.18; 1.90-2.50).
- Epilepsie (záchvaty).
- Během hospitalizace mělo 17.9% detekovanou interiktální nebo iktální aktivitu na EEG; 25% mělo epileptický záchvat v roce po mrtvici)
- nově vznikající epilepsie v dospělosti je důsledkem apoplexie v 1 z 10 případů; u pacientů nad 65 let se vyskytuje u 1 ze 4 pacientů
- Únava (únava) - je jedním z nejčastějších příznaků po a mrtvice.
- Mozkový edém (otok mozku) mozek) (10-15% všech ischemických cév).
- Nespavost (poruchy spánku; 20 - 60% pacientů po cévní mozkové příhodě).
- Alzheimerova nemoc
- Paréza (paralýza) - např. Paralýza obličeje a dysfunkce motorů paží nebo nohou / omezená pohyblivost; se může opakovat o několik let později bez reinfarktu (recidiva po mrtvici, PSR); spouštěče PSR mohou zahrnovat infekci, hypotenzi nebo hyponatremii
- Po mrtvici deprese (25-33% pacientů po cévní mozkové příhodě) - deprese po cévní mozkové příhodě; v prvních 3 měsících po apoplexii bylo riziko téměř 9krát vyšší než ve srovnávané skupině (poměr rizik [HR] 8.99; upraveno); ve druhém roce bylo riziko jen dvakrát vyšší (HR 1.93; očištěno: 1.82); upraveno podle věku, pohlaví, rodinného stavu, komorbidity a předchozí diagnózy deprese
- Hypersomnie po mrtvici (nadměrná denní spavost a / nebo prodloužená doba spánku) (20 - 30% pacientů po mozkové mrtvici)
- Psychóza
- Souvisí se spánkem dýchání poruchy (SBAS) (až 70%).
- Poruchy pohybu spojené se spánkem, jako je syndrom neklidných nohou (RLS; syndrom neklidných nohou) nebo parasomnie (abnormality chování, ke kterým dochází převážně ze spánku)
Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99)
- Afázie (poruchy řeči a jazyka).
- 6% dětí; 27% dospělých
- Může se opakovat i o několik let později bez opětovného infarktu (recidiva po mrtvici, PSR); spouštěče PSR mohou zahrnovat infekci, hypotenzi nebo hyponatrémii
- Chronická bolest sekundárně po mrtvici („bolest po mrtvici“, PSP); rizikové faktory zahrnují zvyšující se věk, zvýšený svalový tonus nebo spasticity (zvýšené inherentní napětí v kosterních svalech), omezení pohyblivosti horních končetin a senzorické deficity (deficity senzorického příjmu).
- Dysfagie (dysfagie) (přibližně 50%) [→ aspirace pneumonie (viz výše)].
- Inkontinence (moč a stolice).
- Únik moči: postihuje přibližně 40-60% hospitalizovaných pacientů s mrtvicí; přibližně 25% trpí i po propuštění z nemocnice a 15% zůstává inkontinentních ještě další rok.
- Sklon k pádu, zejména po hospitalizaci [prevence pádů je důležitou součástí péče po mrtvici].
- Suicidalita (riziko sebevraždy).
Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).
- Infekce močových cest (UTI) [cystitida, pyelonefritida]
Další
- Invalidita a invalidita (hlavní příčina v dospělosti).
- Známky rychlého stárnutí mozku (počet mezer a rozsah leukoariózy (nespecifické změny v bílé hmotě mozku) odpovídají 10-20 let starším mozkům po 10 letech) při ischemické mrtvici <50 let.
Prediktivní faktory
- Lidé žijící sami: Přežití po mrtvici je horší než u ženatých. Pacienti s apoplexií, kteří nikdy nebyli ženatí, měli o 71% vyšší riziko úmrtí ve srovnání s ženatými (sledování: průměrně 5.3 roku). Dokonce i pacienti, kteří se znovu oženili po rozvodu, měli o 23% vyšší úmrtnost (úmrtnost).
- Jedna studie to prokázala v roce XNUMX nadváha a obézních pacientů s cévní mozkovou příhodou se riziko úmrtí ze všech příčin (celková míra úmrtnosti) zvyšovalo se zvyšujícím se BMI (body mass index; index tělesné hmotnosti (BMI)), zatímco riziko úmrtí na mrtvici (mrtvici) pokleslo.
- Nejlepší prognózu mají pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou krevní tlak asi 150 mmHg, stejně jako diastolický tlak 70 mmHg. Letalita (míra úmrtnosti) byla o 16% vyšší při systolickém tlaku 120 mmHg než při 150 mmHg a o 24% vyšší při systolickém tlaku 200 mmHg
- Ischemická cévní mozková příhoda léčená kyselina acetylsalicylová (ASA) byla spojena se zvýšeným rizikem krvácení (7.4% oproti 4.3% bez ASA) v jedné studii. Přesto se zdá, že šance na dobrý funkční výsledek je lepší než bez předeterapie ASA (skóre NIHSS 6.91 oproti 7.88). Výsledek byl prospěšný u pacientů s aterosklerózou (arteriosklerózaztvrdnutí tepen) velkých tepen; u malé cévy nebyl pozorován žádný účinek okluze nebo pokud kardioembolismus (vymývání trombu (krevní sraženina) prostřednictvím srdce do tepen oběh) způsobil mozkový infarkt.
- U pacientů, kteří dostávali odpovídající antikoagulaci (antikoagulaci) pro známé fibrilace síní (AF) byla apoplexie méně závažná a úmrtnost (úmrtnost) byla také nižší. Medián skóre NIHSS (NIHSS se používá k odhadu závažnosti, tj. Rozsahu ischemické urážky) byl 4 (mírná cévní mozková příhoda) se správnou antikoagulací; samotná inhibice krevních destiček nebo subterapeutické dávky VKA vykazovaly skóre 6; a bez antitrombotika (antikoagulancia), skóre 7. Kromě toho došlo k 25% nižší úmrtnosti při správném dávkování vitamin K antagonistů (VKA) a o 21% nižší nemocniční úmrtnost podle nových perorálních antikoagulancií (NOAK).
Skóre RRE (Recurrence Risk Estimator) k určení rizika reinfarktu.
| Kritéria | Skóre |
| TIA (náhlý nástup oběhových poruch v mozku vedoucí k neurologické dysfunkci, která odezní do 24 hodin) nebo apoplexie v měsíci před aktuální událostí | 1 |
| Apoplexie způsobená aterosklerózou velké tepny nebo neobvyklými příčinami, jako je vaskulitida, arteriální disekce | 1 |
| Několik akutních infarktů | 1 |
| Akutní infarkty v různých současných oblastech | 1 |
| Několik infarktů různého věku | 1 |
| Izolované kortikální infarkty. | 1 |
Výklad
- 0 bodů (riziko <1%)
- ≥ 3 body (> 10%)
Specifičnost (pravděpodobnost, že ve skutečnosti zdraví jedinci, kteří nemají dané onemocnění, jsou také označeni jako zdraví podle skóre) a senzitivita (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění detekováno pomocí skóre, tj. Dojde k pozitivnímu nálezu ) pro identifikaci pacientů s nízkým rizikem bylo 38% a 93%; u vysoce rizikových pacientů byly odpovídající poměry 41% a 90%. Autoři vidí hodnotu skóre RRE především v identifikaci pacientů s nízkým rizikem časné reinfarktu.
