Komplikace operace kyčelní protézy

Synonyma v širším smyslu

• Umělý kyčelní kloub
• Celková endoprotéza kyčelního kloubu (HTEP nebo HTE)
• Protéza kyčelního kloubu
• Celková endoprotéza kyčle

Definice

Celek kyčelní kloub endoprotéza je umělý kyčelní kloub. Umělé kyčelní kloub sestává ze stejných částí jako lidský kyčelní kloub. Během implantace protézy je objímka pánve nahrazena „umělou“. The krk stehenní kosti a stehenní kosti hlava je nahrazen protézovou částí stehenní kosti (dříku), na které sedí „umělá hlava“.

Komplikace

Jaké možné komplikace mohou nastat? Komplikace vždy závisí na jednotlivých komponentách a událostech. V rámci a kyčelní protéza mohou nastat implantace, mohou nastat obecné, ale i tzv. specifické komplikace.

I když k obecným komplikacím může dojít během všech hlavních operací, ke konkrétním komplikacím patří ty, které se mohou objevit jako typické komplikace během kyčelní kloub chirurgická operace. K „typickým“ obecným komplikacím patří například možnost krev tvorba sraženin, tedy možnost a trombóza, což může za určitých okolností vést k embolie. Funkční poruchy v oblasti srdce, myslitelná je také možnost krvácení v oblasti operace, hojení ran nikdy nelze v oblasti operace vyloučit poruchy nebo infekce.

V závislosti na místě operace mohou být poranění v blízkosti kyčelního kloubu, například poranění sedacího nervu or stehenní nerv, nelze nikdy vyloučit. Kvůli tomuto konkrétnímu zásahu došlo ke změně v noha za určitých okolností se může objevit délka a během operace nelze vyloučit kostní slzy nebo dokonce zlomeniny. Možné komplikace uvedené v této části jako příklady spadají pod takzvané komplikace specifické pro intervenci.

Obě formy komplikací jsou zde uvedeny pouze jako příklady. Seznam si nenárokuje úplnost. Existují různé vědecké studie, které zkoumají endoprotetickou operaci kyčelního kloubu a možné komplikace.

Míra komplikací se může značně lišit. Při pohledu na tyto studie vede 3 až 30% všech endoprotetických operací kyčle k výskytu komplikací, v závislosti na studii. Liší se nejen míra komplikací, ale také typ komplikace.

Tak se nazývá výskyt jednoho. Výskyt a Infekce močových cest (cystitida) byl zaznamenán relativně často, což je způsobeno tím, že se zvyšujícím se věkem se zvyšuje pravděpodobnost, že po operaci je nutné zavést močový katétr. Níže naleznete procentuální rozdělení příslušných komplikací, z nichž některé mají různé procentuální rozdělení kvůli různým studiím.

Zatímco výše uvedené studie zahrnují také pacienty, jejichž kyčelní kloub byl léčen na koxartrózu, malá národní studie zkoumala pouze tyto pacienty. Ukázalo se, že pacienti, jejichž kyčelní kloub byl kvůli takovému kyčli vyměněn artróza-coxartróza má nižší míru komplikací. Ve srovnání s výše uvedenými studiemi byla míra komplikací přibližně 8%.

Míry komplikací, včetně jejich procentuálního rozdělení, jsou uvedeny níže. Údaje se vztahují ke studii a nenaznačují možné individuální komplikace.

• Infekce rány
• Trombóza
• Plicní embolie nebo
• Zánět sousední kostní tkáně
• Infekce močových cest Infekce močového měchýře (přibližně 2 - 6% případů, v závislosti na příslušných studiích)
• Infekce ran (V přibližně 2 - 18% případů, v závislosti na příslušných studiích, které někdy berou v úvahu i menší infekce (vysoká míra), zatímco tyto menší infekce nejsou v jiných studiích zvažovány (nízká míra))
• Trombóza (V přibližně 0.5 - 5% případů, v závislosti na příslušných studiích)
• Plicní embolie (V přibližně 1 - 3% případů, v závislosti na příslušných studiích))
• Zánět kostní tkáně (přibližně 0.2 - 4% všech případů, v závislosti na příslušných studiích)
• Trombóza (asi u 2% všech případů)
• Srdeční problémy (asi u 2% všech případů)
• Porucha hojení ran (asi v 1% všech případů)
• Infekce Problémy s ledvinami a močovými cestami (přibližně u 1% všech případů)
• Komplikace specifické pro chirurgický zákrok (u méně než 1% všech případů: zlomeniny / slzy nebo poškození sedacího nervu v asi 0.5% všech případů; posunutí vyměněného
• Kyčelní kloub asi u 0.6% všech případů)

Tyto komplikace nijak nenaznačují dlouhodobé komplikace.

Mezi tyto komplikace patří například takzvané nezánětlivé (aseptické) uvolnění protézy, ke kterému často dochází několik let po operaci. Existují různé důvody pro takové a uvolnění kyčelní protézy, ale nejdůležitějším spouštěčem je škodlivý vliv tzv. abrazivních produktů protézy. Vzhledem k tomu, že se výzkum snaží najít materiály, které by se příliš neotíraly, lze předpokládat, že ovlivňující faktor zde bude i nadále klesat.

Již je vidět, že moderní materiály, jako jsou polyetylénové nebo keramické posuvné nebo kovové posuvné páry, minimalizují ovlivňující faktor. Taková forma uvolnění protézy je vždy doprovázena těžkou bolest a může dokonce vést k funkčním poruchám. V takových případech kyčelní protéza se obvykle mění.

Obecně je třeba mít na paměti, že protéza má určitou životnost a že v důsledku nevyhnutelného procesu stárnutí materiálu může být nutná její změna v průměrném věku protézy přibližně 15 let. Protože zvláště mladí a sportovně aktivní lidé jsou považováni za takzvanou „rizikovou skupinu“ pro uvolnění protézy, vysvětluje to důvod, proč výhody a nevýhody umělý kyčelní kloub by měly být pečlivě zváženy proti sobě navzájem, zejména u této skupiny pacientů. Samozřejmě existují další „rizikové faktory“ pro možnost uvolnění protézy.

Například, obezita je určitě jedním z nich, protože nový kyčelní kloub je v tomto konkrétním případě od pacienta okamžitě velmi vyžadován. Periartikulární kalcifikace (heterotopická zkostnatění) je speciální forma komplikace v endoprotetice kyčle. Jedná se o kalcifikaci měkké tkáně (svalů), ke které dochází po několika týdnech nebo měsících po operaci.

Tyto kalcifikace jsou nové kostní formace v blízkosti operovaného kyčelního kloubu, které - v závislosti na konkrétním případě - mohou vést k bolest nebo dokonce omezená pohyblivost, kterou měla operace eliminovat. Bylo zjištěno, že tyto periartikulární osifikace (heterotopické zkostnatění) lze obvykle zabránit podáním antirevmatického léku indomethacin, dikolofenak nebo ibuprofen. Alternativně je možné léčit kyčelní kloub jediným ozařováním kyčelního kloubu.

Dávka 7 Gy se ukázala jako účinná. Radiaci lze použít profylakticky, ale lze ji použít i v případě, že již došlo ke kalcifikaci. O ozařování lze také uvažovat profylakticky, zejména pokud je pacient klasifikován jako tzv. „Rizikový pacient“ s ohledem na výskyt periartikulárního zkostnatění.

Patří sem například pacienti, kteří již po předchozí operaci vykazovali takovou formu kalcifikace, nebo pacienti, kteří před operací trpěli obzvláště závažným omezením pohybu (např. Bechterevova choroba). Pacienti s rozsáhlým poškozením tkáně jsou také považováni za takzvané „rizikové pacienty“. V případě profylaxe lze riziko výrazně snížit. Literatura popisuje snížení rizika z přibližně 80 na 10 procent.

• Nezánětlivé (aseptické) uvolnění protézy
• Periartikulární kalcifikace (heterotopická osifikace)