Krém na ošetření pigmentových skvrn
Před zvážením laserového odstranění pigmentové skvrny nebo zesvětlení působením chladu nebo kyselinou lze použít jednodušší prostředky, jako jsou krémy. Mnoho krémů, zejména krémů na předpis, je založeno na účinku bělících látek, které obsahují. Přerušují vznik melanin v melanocytech.
Velmi běžným bělícím prostředkem je mimo jiné hydrochinon. Jelikož je podezření, že hydrochinon je karcinogenní, krémy obsahující hydrochinon by se měly používat pouze po dobu maximálně 3 měsíců. Další běžná bělící činidla jsou rocinol a kyselina kojová. Úspěšnosti léčby krémy obsahujícími bělidlo je obvykle dosaženo až po asi dvou měsících, lehké pigmentové skvrny může být jasně zjasněn asi po čtyřech týdnech. Aby se zabránilo nežádoucím vedlejším účinkům při používání krémů obsahujících bělidlo, měl by být před jejich použitím vždy konzultován lékař.
Typy buněk
Projekt pigmentové skvrny mohou pocházet z různých typů buněk, a proto mají různé vlastnosti. Melanocyty jsou melanin- tvořící buňky těla a vedou ke vzniku hnědých pigmentových skvrn. V závislosti na typu buňky se tyto pigmentové skvrny nazývají melanocytární nevi.
Podle jejich polohy ve vrstvě kůže se pigmentové skvrny dále dělí na Nevusovy buňky jsou úzce spjaty s melanocyty, ale nemají dendrity. Leží v kůži ve formě sférických až vřetenovitých buněk, které jsou uspořádány v hnízdech. Kromě toho nemohou vydávat svůj pigment okolním buňkám pokožky. Kromě benigních pigmentových skvrn existuje také řada atypických buněk, které mohou degenerovat do maligních buněk.
Tyto maligní buňky se mohou vyvinout z melanocytů i z névových buněk. Z různých důvodů (UV světlo, genetika, špatné opravné mechanismy,…) ztrácejí tyto buňky svůj normální tvar a rychlost růstu a degenerují se.
- Epidermální melanocytární névy a
- Dermální melanocytární névy
Melanocytární névy
Tyto pigmentové skvrny se vyvíjejí ze skutečných melanocytů a dělí se na epidermální a dermální melanocytární névy. K epidermálním pigmentovým skvrnám (porucha pigmentu) patří následující typy nevi: 1. pihy (ephelidy): Jedná se o malé nažloutlé a nahnědlé skvrny na kůži, které se vyskytují zejména u lidí se světlou pletí a červenými nebo blond vlasy. Pihy jsou pigmentové usazeniny, které jsou způsobeny hlavně slunečním zářením.
U některých lidí pihy v zimě opět mizí. The melanin produkovaný melanocyty je uložen v okolních keratinocytech a vede tak ke zhnědnutí kůže. Na rozdíl od játra skvrny, melanocyty se lokálně nemnoží.
Ve většině případů jsou pihy normální variantou, která je způsobena vrozenou genetickou variací receptoru melanokortinu-1. V případě syndromu NAME jsou pihy příznakem systémového onemocnění, které je doprovázeno dalšími kožní změny. 2. nevus lenticularis: Toto je benigní nahnědlá barva játra místo s ostrými hranami.
„Lentigo simplex“ označuje běžného krtka, který se vyvíjí v dětství vlivem slunečního záření. Je plochá, hnědá, kulatá nebo oválná a obvykle menší než 5 mm v průměru. Histologicky neexistují žádná hnízda buněk névus, jako u junkčního névus, ale pouze zvýšené melanocyty.
Z tohoto důvodu žádná černá kůže rakovina (zhoubný melanom) se může vyvinout z lentigo simplex. Lentigo solaris (věkové skvrny) jsou také způsobeny hlavně dlouhodobým vystavením slunci. The věkové skvrny v pozdní dospělosti se stále více množí.
Je to plochá hnědá léze na úrovni kůže se skvrnitým nebo hvězdicovitým obrysem, který je vždy ostře ohraničený. Skvrna je obvykle hnědá a nepravidelně pigmentovaná. The věkové skvrny postihují hlavně světlé typy pleti.
Ačkoli nejsou maligní, mohou být zaměňovány s černou kůží rakovina. Přesto jsou výrazem poškození sluncem, a proto se objevují pouze na oblastech pokožky vystavených slunci. 3. nevus pigmentosus (skvrny café-au-lait): Vždy jsou to benigní, světle až tmavě hnědí jednotní krtci.
Mohou mít velikost mezi 2 mm a 20 cm a na rozdíl od jiných pigmentových skvrn nejsou nikdy vyvýšené nebo uzlové. Z tohoto důvodu nemají skvrny café-au-lait žádnou hodnotu nemoci a nacházejí se u 10–20% normální populace. Pokud je více než 6 skvrn, každá větší než 15 mm v dospělosti a větší než 5 mm v dětství, stejně jako další příznaky, je pravděpodobná diagnóza neurofibromatózy typu I.
4. nevus spilus („Kiebitz- Ei- nevus“): Tato pigmentová skvrna je charakterizována velkou rovnoměrně hnědou skvrnou kůže, která navíc vykazuje četné malé tmavě hnědé skvrny. Celkový průměr je často větší než 15 cm, malé hnědé skvrny mají často průměr 2–3 mm. V průměru se tato forma pigmentových skvrn vyskytuje u 3 ze 100 dospělých se světlou pletí.
Malé tmavě hnědé skvrny mohou být atypicky pozměněny, ale vývoj do černé kůže rakovina (zhoubný melanom) je velmi vzácný. 5. Becker-naevus: Tento typ pigmentové skvrny postihuje hlavně mladé muže. Typicky se v oblasti ramene tvoří ostře a zubatě omezená hyperpigmentovaná skvrna velikosti dlaně.
K tomu dochází výlučně kvůli zvýšené tvorbě melaninu. Změna vzhledu by měla být hotová do jednoho roku a poté by se již neměla měnit. K následnému zblednutí Beckerova névusu obvykle dochází jen zřídka.
Nemá žádný maligní potenciál, takže odstranění pomocí laserová terapie lze provést z čistě kosmetických důvodů. K dermálním melanocytovým névům patří následující podskupiny: 1. skvrna mongol (skvrna závěru sakrální skvrna): Tato skvrna je obvykle nepravidelná a namodralá. U novorozenců je umístěn na zádech, hýždích nebo kříže a je neškodný. Je to pozůstatek embryonálního vývoje a obvykle mizí nebo zmizí po 4 až 8 letech nebo nejpozději do puberty.
Celkově se mongolská skvrna vyskytuje mnohem častěji u Asiatů černých Afričanů. Nejčastěji se vyskytuje u světlých a blonďatých dětí. 2. nevus fusco-coeruleus: Jde o tmavě modravou až nahnědlou pigmentovou poruchu, která je způsobena ektopickou akumulací melanocytů v hluboké dermis.
Díky svým dvěma různým vrstvám se nazývá nevus ota a nevus Ito. Nevus ota obvykle postihuje oblast první a druhé trojklanné větve a nachází se na čele, oblasti očí, tvářích a patrech. Může také zahrnovat spojivka, bělma a ušní bubínek.
Névus Ito se nachází v oblasti ramen. Ve výjimečných případech může tato pigmentová skvrna degenerovat až maligně. Vzhledem k tomu, že zejména nevus ota může být velmi znetvořující, existuje možnost s ním zacházet laserová terapie.
3. coeruleus nevus (modrý névus, dermální melanocytom): Vyznačuje se tmavě modrou až šedočernou barvou, ostře ohraničenou a benigní. Neobvyklá barva je způsobena akumulací melanocytů v hlubších vrstvách kůže. Předpokládá se, že melanocyty se v průběhu vývoje hromadí ektopicky v hlubších vrstvách kůže.
Modrý nevus se vyskytuje nejčastěji na hřbetu ruky a hřbetu předloktí. Může se však vyskytnout kdekoli a obvykle je neškodný. Vývoj na maligní melanom je velmi vzácné, takže k odstranění může dojít z čistě kosmetických důvodů.
Tyto buňky nemají žádné dendrity a nemohou vydávat svůj pigment sousedním buňkám. Typicky névus névové buňky prochází vývojem během dětství a v některých případech úplně ustupuje. 1. junkční névus: V této první fázi roste névus přesně na hranici mezi epidermis a dermis.
Tato zóna se nazývá spojovací zóna. Je ostře ohraničený, ve tvaru tečky, hnědý nebo černý. Tyto první spojovací névy se vyvíjejí v dětství.
2. složený névus: Toto je druhá fáze vývoje névusů névových buněk. Zde névus migruje do hloubky dermis a expanduje tak do obou vrstev kůže. Povrch pigmentové skvrny může být prasklý.
Díky tomu je krtek tlustší a může mít sukovité části. V této fázi se pigmentace často stává nepravidelnější a světlejší. 3. dermální névus: Toto je poslední fáze ve vývoji névus névových buněk.
Často předpokládá velký, kulatý, polokulovitý tvar. Buňky nevusu zcela pronikly do dermis a ten obvykle ztratil svůj hnědý pigment a je pokrytý vlasy. 4. vrozený nevus: Tyto pigmentové skvrny jsou přítomny již při narození (vrozené) a mají světlou až tmavě hnědou barvu a často mají nodulární až dlážděný povrch.
Tyto pigmentové skvrny mohou mít velikost od 1.5 cm do více než 40 cm. V tomto případě se jim říká obrovské névy, které se nejčastěji nacházejí na břiše nebo na zádech. Kromě toho mohou tyto obří névy mít štětinaté chloupky, a proto se jim říká zvířecí nevus.
Riziko rozvoje maligního melanomu se zvyšuje s velikostí vrozeného névusu, a proto by měly být v první roce života odstraněny obří buněčné névy. 5. halonevus: Tyto pigmentové skvrny se vyznačují bílým prstencem bez pigmentů. Vyskytuje se hlavně v dětství až do mladé dospělosti.
Předpokládá se, že autoimmunologické procesy způsobují destrukci melaninu a melanocytů, a tím podporují vývoj bílých skvrn. Halo-névus obvykle po nějaké době zmizí a je neškodný. 6. špičatý nevus: Tato nodulární, benigní pigmentová skvrna se vyskytuje hlavně u dětí a dospívajících.
Rychle roste a tvoří červenohnědou barvu. Je často polokulovitý, drsný a bez srsti. V průměru je obvykle menší než 1 cm.
Obvykle se tento typ nevusu sám nevrací. Obvykle jsou však benigní, ale mohou vypadat podobně jako maligní melanom, a proto je lze snadno zaměnit. 7. dysplastický névus: Dysplastické névy se vyskytují u bílé populace asi u 5% lidí. Ukazují na pokožce nestabilnější obraz než normální névy névových buněk.
Často mají různou pigmentaci a jejich hranice jsou často rozmazané s roztřepenými okraji. Obvykle jsou větší než 5 mm a někdy mohou vykazovat vyvýšené části. Přechod z dysplastického névusu na maligní melanom může trvat měsíce nebo roky. Riziko vzniku maligního melanomu se zvyšuje z 0.8% na 18% za přítomnosti dyplastických névů. Z tohoto důvodu by měly být zcela odstraněny dysplastické névy, které se mění nebo vypadají abnormálně.
Všechny články v této sérii:
