Endokarditida: Preventivní opatření

Endokarditida je bakteriální zánět endokardium (vnitřní obložení srdce), který je subakutní nebo vysoce akutní a je spojen s vysokou úmrtností. Od té doby bakterie z ústní dutina může vniknout do cévního systému během zubních zákroků a způsobit přechodnou bakteremii (přítomnost bakterií v krev), existuje riziko, že tyto bakterie mohou způsobit endokarditida u pacientů s jistými rizikové faktory. Bakteriální kolonizace endokardium by mělo být zabráněno tzv endokarditida profylaxe ve formě profylaktického antibiotika správa. U rizikových pacientů je turbulentní proudění přítomno na konstrikčních místech nebo endokardiálních lézích v srdce. Tady, tromby (krev sraženiny) se mohou uvíznout na endokardium, které se zase staly kolonizovány bakterie které způsobují endokarditidu. Podle kohortní studie přibližně 139,000 25 subjektů se riziko rozvoje infekční endokarditidy zvýšilo v průměru o XNUMX% během tří měsíců po invazivním zubním zákroku (ve srovnání s obdobími bez těchto zákroků). S antibiotikem profylaxe endokarditidy, výskyt byl v průměru o 17% nižší; bez profylaxe to bylo o 58% vyšší. V roce XNUMX došlo k posunu paradigmatu profylaxe endokarditidy v posledních letech: různé odborné společnosti přísně omezily svá doporučení ohledně antibiotik správa, který byl dříve rutinně prováděn na široké bázi u pacientů s srdce vady (včetně srdečních malformací, srdečního vitia) nebo chlopňová srdeční choroba. Pozadí změny v přístupu jsou následující fakta:

  • Je třeba předpokládat, že každodenní hygienická opatření, jako je dentální hygiena a dokonce i samotná mastication, jsou pravidelně vést bakteriémie. Měl by být pacient náchylný k rozvoji endokarditidy způsobené jeho generálem stav, pasivem bylo možné zabránit jen velmi malému procentu endokarditidy správa of antibiotika v souvislosti se zubním ošetřením.
  • Pojem profylaxe endokarditidy postrádá vhodné standardizované studie u lidí, které by prokázaly účinnost a účinnost profylaxe; přístup je spíše založen na kazuistikách, studiích na zvířatech a částečně nekonzistentních znaleckých posudcích.

V dalším bodě se odborníci také shodují: dobře ústní hygiena a dobrá péče o zuby s výplněmi, pokud je to nutné umělý chrup a osvobození od zánětu parodontu mají pro rizikové pacienty velký význam jako profylaxe infekční endokarditidy. Ačkoli samotná péče o zuby může také způsobit bakteremii, je právě z tohoto důvodu důležité snížit počet choroboplodné zárodky s bydlištěm na ústní dutina na minimum vyčerpáním všech možností skrz vynikající ústní hygiena.

Indikace (oblasti použití)

Profylaxe je nyní doporučována všemi odbornými společnostmi pouze u vysoce rizikových pacientů, u kterých by endokarditida v případě onemocnění s největší pravděpodobností podstoupila těžký nebo smrtelný (fatální) průběh:

  • Pacienti s mechanickou nebo biologickou náhradou srdeční chlopně.
  • Pacienti s rekonstruovanými chlopněmi z aloplastického materiálu (tyto materiály jsou podobné kostní tkáni, ale jsou vyráběny synteticky) v prvních šesti měsících po operaci; materiál je po této době zcela pokryt a integrován do endokardu
  • Pacienti s přežitou endokarditidou, protože mají vyšší výskyt komplikací při výskytu nového onemocnění
  • Pacienti s vrozenými cyanotickými srdečními vadami (= srdeční vady s zkratem zprava doleva; tyto jsou charakterizovány cyanóza - namodralé zbarvení kůže nebo sliznice - způsobené obtokem plicní cirkulace. ) kteří neměli vůbec operaci nebo kteří podstoupili paliativní péči se systémově-plicním zkratem (souvislost mezi systémovým a plicním oběhem)
  • Pacienti s operovanými srdečními vadami s implantovanými trubkami (s a bez chlopní) nebo reziduálními vadami, které vedou k turbulentnímu toku, tj. Turbulentnímu průtoku krve v oblasti protetického materiálu
  • Jakákoli srdeční vada léčená chirurgicky nebo interventrálně protetickým materiálem během prvních šesti pooperačních měsíců
  • Pacienti po transplantaci srdce se srdeční valvulopatií (poškození srdeční chlopně).

U výše uvedených pacientů je doporučení pro antibiotické krytí k dispozici pro následující zubní procedury:

  • Všechny postupy na dásni (žvýkačky), jako je změna měřítka a periodontální chirurgie.
  • Intraligamentary anesthesia (ILA), ve kterém anestezie je poskytována injekcí lokálního anestetika (lokální anestetikum) pod vysokým tlakem 90-120 newtonů přímo do - bakteriálně kolonizované - desmodontální štěrbiny (mezera mezi zubem a kostí)
  • Všechny zásahy v oblasti vrcholů (špičky kořenů), například například resekce kořenového hrotu.
  • Všechny postupy, které jsou spojeny s perforací ústní dutiny sliznice (sliznice dutiny ústní), jako jsou zkušební excize (odstranění biopsií) nebo již aplikace pásků pro fixní ortodontické aparáty; všechny postupy orální chirurgie.

Z profylaxe endokarditidy jsou výslovně vyloučeny:

  • Místní anestézie ve tkáni bez zánětu.
  • Zubní rentgen
  • Odstranění stehů
  • Vložení odnímatelných ortodontických pomůcek
  • Nastavení protetických kotevních prvků
  • Poranění rtů
  • Trauma ústní sliznice (ústní sliznice)
  • Fyziologická (přirozená) ztráta mléčných zubů.

Kontraindikace

Cefalosporiny by se obecně neměla podávat, pokud pacient již trpěl anafylaktickou příhodou, angioedémem (synonymum: Quinckeho edém; jedná se o rychle se rozvíjející, bezbolestný, svědivý edém (otok) kůže, sliznicea přilehlé tkáně), nebo úly (kopřivka) po penicilin or ampicilin správa. Kromě toho z výše uvedeného vyplývá, že profylaktické podávání antibiotika není indikován mimo úzce definovaný režim použití.

Postup

Podávání antibiotik během stomatologických výkonů se primárně zaměřuje na skupinu viridanů streptokoky. Jeden dávka se podává 30-60 minut před zákrokem. Pokud to nebylo provedeno, považuje se za užitečné následné podání až 2 hodiny po operaci (po zákroku).

Drogová skupina Aktivní složka Jedna dávka pro dospělé Jednorázová dávka pro děti
Aminopeniciliny Amoxicilin 2 g po 50 mg / kg tělesné hmotnosti po
1. generace orální cefalosporiny. Cefalexin 2 g po 50 mg / kg tělesné hmotnosti po
Aminopeniciliny Ampicillin 2 g iv 50 mg / kg tělesné hmotnosti iv
Skupina 1 parenterální cefalosporiny. Cefazolin 1 g iv 50 mg / kg tělesné hmotnosti iv
Skupina 3a parenterální cefalosporiny. Ceftriaxone 1 g iv 50 mg / kg tělesné hmotnosti iv
Linkosamid Klindamycin 600 mg po / iv 20 mg / kg tělesné hmotnosti po / iv penicilin/ampicilin alergie.

V orálních abscesech (zapouzdřený soubor hnis), zapojení Staphylococcus aureus musí být také očekáván. Proto se v těchto případech doporučuje:

Možné komplikace

Hlavními důvody pro odklon od široké profylaxe endokarditidy jsou potenciální alergické reakce na podané antibiotikum, včetně fatálních anafylaxe, které jsou významně sníženy posunem paradigmatu. Kromě toho je omezen vznik bakteriální rezistence na podané antibiotikum.