Měchýř krtek je vážnou komplikací těhotenství. Kvůli chybě v oplodnění dochází k silnému růstu choriových klků bez vývoje úplného embryo, těhotenství musí být ukončen drobným chirurgickým zákrokem.
Co je krtek močového měchýře?
Molekulární bublina je malgrow choriových klků ženy placenta. Důvodem této poruchy je chyba během oplodnění. Placentární klky procházejí puchýřkovitou transformací s tavením okolí pojivové tkáně. Trophoplast prochází zvýšeným růstem. Existují dva typy vezikulárního krtka. Částečné měchýř krtek se vyvíjí v 90 procentech případů a kompletní krtek močového měchýře v 10 procentech případů. V úplném formuláři č embryo formy, zatímco v částečné měchýř krtek, lze vidět základy vývoje embryí. Krtci močového měchýře jsou buněčné proliferace placentární tkáně, ale obvykle nedegenerují rakovina. Mohou však invazivně růst do okolního prostoru. Ve vzácných případech se však může vyvinout tzv. Choriový karcinom. Fenomenologicky se přechody mezi invazivním molem močového měchýře a rakovinovým růstem jeví jako tekuté a nejsou v literatuře jednotně popsány.
Způsobit
Příčinou krtka močového měchýře je vadné oplodnění. V úplné podobě zcela chybí sada ženských chromozomů. Jak se ztrácí ženská genetická informace, ještě není zcela objasněno. Vejce bez jádra lze tedy oplodnit dvěma spermie nebo s jednou dělicí spermií. Je však možné, že sada ženských chromozomů je následně ztracena v důsledku nesprávného rozdělení sady mužských chromozomů. Částečný mol močového měchýře se vyvíjí z triploidního oplodněného vajíčka s jednou sadou samic chromozomy a dvě sady mužských chromozomů. Zde je jedno vejce oplodněno dvěma spermie nebo jedna dělicí sperma. V případě úplného krtka močového měchýře č embryo se mohou vyvinout, protože v případě dvojité sady jsou geny otcovské sady chromozomů zcela deaktivovány otiskem. Souprava ženských homologních chromozomů však chybí. Ve výsledku se vyvíjí pouze tkáň trophoplastů. U částečného molu močového měchýře se však kromě tkáně trophoplastu může vyvinout i embryonální tkáň.
Příznaky, příznaky a příznaky
Krtek močového měchýře těhotenství zpočátku vykazuje všechny normální příznaky těhotenství. Krvácení však může začít nastat po šestém týdnu těhotenství. Krvácení se může objevit i později. Pokud je krtek močového měchýře kompletní, potrat obvykle se koná brzy. Pokud k tomu však nedojde, zahrnují další příznaky nevolnost, zvracení a závrať. Břicho bobtná, protože placenta rychle roste a děloha rozšiřuje. Hladiny těhotenského hormonu „lidský choriový gonadotropin (hCG)“ prudce stoupají kvůli rychle rostoucímu placenta. Částečný krtek močového měchýře však není tak snadné rozpoznat. Klinické příznaky nejsou tak nápadné a možné potrat dochází o něco později v období od čtvrtého do šestého měsíce těhotenství.
Diagnóza
Při diagnostice krtka močového měchýře je prvním krokem stanovení hladiny lidského choriového gonadotropinu (hCG). Pokud kromě neobvyklých a závažných těhotenských příznaků hladina hCG rychle stoupá, existuje podezření na mola močového měchýře. Toto zjištění naznačuje také silně bobtnající břicho. Vyšetření mohou podpořit zobrazovací techniky, jako je sonografie. Kompletní moči močového měchýře jsou obvykle snadno detekovatelné ultrazvukem. Částečné moly močového měchýře však není tak snadné diagnostikovat. V tomto případě nemusí být nic vidět ani při ultrasonografii. V tomto případě musí být provedena cytogenetická analýza. V tomto procesu je odebrán vzorek tkáně a geneticky analyzován. Pokud jsou nalezeny pouze mužské chromozomové sady, existuje kompletní molový měchýř. V případě triploidní buňky s jednou sadou ženských chromozomů a dvěma sadami mužských chromozomů existuje částečný mol močového měchýře.
Komplikace
V důsledku krtku močového měchýře může nastat několik komplikací. Nejprve musí být těhotenství ukončeno, což je obvykle spojeno s emocionálním a psychologickým stres u postižených žen. V jedné třetině případů cysty na vaječníky vyvinout se z krtka močového měchýře. To může vést těžké bolest v břiše, menstruační poruchy a zažívací problémy. Poměrně zřídka praskne cysta, což má za následek infekci a krvácení v břišní oblast nebo oběhové šok. Pokud se cysty zkroutí, dojde k takzvané torzi styletu, která může vést na peritonitida a následně k dalším komplikacím. Během chirurgického ošetření krtka močového měchýře existuje zvýšené riziko krvácení a poranění čípek. Navíc často zůstávají zbytky krtka močového měchýře, které se po letech mohou zapálit a vyžadují další škrábání. I s úspěšným terapie, šance na otěhotnění je snížena. Pokud se vyskytnou závažné komplikace, jako např syndrom polycystických ovariíplodnost je někdy trvale omezena. V důsledku močení močového měchýře mohou nastat dlouhodobé menstruační nepravidelnosti nebo úplná absence menstruace.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
V každém případě musí být pro tuto stížnost konzultován lékař. Vzhledem k tomu, že těhotenství je obvykle ukončeno abnormálním vývojem, je v mnoha případech nutné konzultovat psychologa, pokud pacientka a její partner trpí psychickými problémy nebo deprese. Pokud dojde ke krvácení navzdory těhotenství, musí být konzultován lékař. Ve většině případů k tomu dochází po šestém týdnu těhotenství. Navíc trvalé závrať nebo celkový pocit nevolnosti může také naznačovat onemocnění, takže je nutné vyšetření lékařem. Rozšíření a rozšíření EU děloha je také běžným příznakem, takže v tomto případě je také nutná návštěva lékaře. V případě akut bolest nebo pohotovost, je třeba zavolat pohotovostního lékaře nebo navštívit nemocnici. Toto onemocnění může být diagnostikováno také gynekologem. Ten může také provést příslušné potrat. Úspěšná léčba pro ženu obvykle nevede k žádným konkrétním komplikacím.
Léčba a terapie
Po detekci musí být krtka močového měchýře chirurgicky odstraněna odsáváním kyretáž. To zahrnuje dilataci čípek a jemně odsát tkáň. Někdy je nutný druhý postup, protože ne všechny tkáně krtků močového měchýře byly zachyceny poprvé. Dále se podávají léky k odpuzování zbývající tkáně. Tyto léky přicházejí ve formě tablety, gelynebo vaginální čípky. I po léčbě je nutné vývoj krtka močového měchýře dlouhodobě sledovat. Je to proto, že pokud jednotlivé buňky zůstanou, mohou začít růst znovu po určité době. Až šest měsíců by měla být vyšetřena hladina těhotenského hormonu. Nízké hodnoty znamenají úplné odstranění krtku močového měchýře. Pokud však hodnoty opět vzrostou, může být nutná další operace. Je to proto, že krtek močového měchýře občas dorůstá do děložního svalu. V tomto případě sání kyretáž nemůže zachytit celou tkáň. Známkami toho je i přes léčbu neustálé krvácení. Pouze u invazivních forem krtka močového měchýře chemoterapie může přinést úplné vyléčení. Jelikož tkáň obvykle není maligně zdegenerovaná, existuje velmi dobrá šance na vyléčení. Ve vzácných případech se však vyvíjí maligní choriový karcinom, který vyžaduje intenzivnější léčbu a monitoring. I v případě maligní degenerace krtka močového měchýře však existuje velká šance na vyléčení chemoterapie.
Vyhlídky a prognózy
Prognóza molů močového měchýře závisí na individuálních okolnostech. S optimálním průběhem a bez dalších komplikací lze dosáhnout trvalé léčby korekčním chirurgickým zákrokem. S méně příznivým průběhem hrozí nastávající matce ukončení těhotenství. Ve velmi závažných případech může být žena následně trvale neplodná. Bez lékařské péče, an potrat objeví se. Ve většině případů těhotná žena ztratí své dítě během prvních týdnů těhotenství a také trpí vážnými emocionálními a psychickými problémy. Při léčbě se šance na uzdravení nesmírně zvyšují. V jednom postupu je změněná tkáň pečlivě odstraněna. Tento postup vyžaduje maximální přesnost a takt. Komplikace vést k poškození nenarozeného dítěte nebo k okamžité ztrátě dítěte. Následně jsou v průběhu dalšího těhotenství nutné pravidelné kontroly. To zahrnuje kontrolu děloha pro možné změny. V některých případech tkáň opět roste a dochází k relapsu krtka močového měchýře. K zajištění přežití dítěte je nutný nový zásah, který je opět spojen s velkými výzvami a riziky pro ukončení těhotenství. Pokud jsou komplikace a potrat dojde během zákroku, poškození dělohy může být tak obrovské, že neplodnost nastane.
Prevence
Prevence krtek močového měchýře bohužel není možná, protože jeho vývoj je způsoben chybou během oplodnění. Další těhotenství je opět možné. Další těhotenství by však nemělo následovat bezprostředně po přežití mola močového měchýře, ale až po jeho úplném uzdravení.
Co můžete udělat sami
Pacienti s krtkem močového měchýře obvykle podstoupí operaci rychle po stanovení diagnózy stav, která se zaměřuje na odstranění malformace sáním kyretáž. Operace je obvykle doprovázena ztrátou embryí a následným ukončením těhotenství. Dotčené ženy jsou proto konfrontovány s fyzickými i psychickými problémy. Svépomoc opatření jsou částečně možné, ale pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařským týmem. Po operaci si pacienti dovolí fyzický odpočinek a upustí od sportu a nadměrného cvičení. V některých případech se doporučuje pobyt na lůžkovém zařízení. Předepsané léky musí být vždy užívány včas, přičemž pacienti musí věnovat zvýšenou pozornost možným vedlejším účinkům. Kontinuální sledování je vysoce relevantní, protože ve vzácných případech se mohou objevit další malformace. Od ukončení těhotenství související zejména s krtkem močového měchýře je spojena s vysokou úrovní psychologie stres, pacienti se snaží vyhnout dalšímu stresu a odpočinku. Pokud je to možné, nechají si pacienti po několik dní odpočinout a pomohou regenerovat tělo i psychiku po chirurgickém zákroku. Pokud je emoční dopad příliš velký, vyhledají postižené ženy pomoc psychoterapeuta. To snižuje riziko dlouhodobých psychologických následků a deprese.
