Kulhající dítě: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika

Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99).

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

  • Křivice - porucha kostního metabolismu u dětí vedoucí k výrazné demineralizaci kostí („měknutí kostí“) a kosterním změnám v důsledku zpoždění růstu kostí.

Kardiovaskulární systém (I00-I99).

  • Revmatická horečka - specifická reakce, která nastane po infekci séroskupinou A streptokoky a vede k artritidám (zánět klouby), zánět srdce jako peri /myokarditida (perikarditida/zánět srdečního svalu) a postižení CNS ve formě menší chorea (neurologické autoimunitní onemocnění charakterizované hyperkinézami (mimovolní pohyby), svalová hypotonie (nedostatek svalů) pevnost a tón) a hyporeflexie (snížená schopnost vyvolat reflex)).

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

Pusajícnu (dýmka), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).

Muskuloskeletální systém a pojivové tkáně (M00-M99).

  • Akutní osteomyelitida (kostní dřeň zánět).
  • Autoimunitní onemocnění - například systémová lupus erythematosus (SLE) nebo dermatomyositida.
  • Hnisavá artritida (zánět kloubů)
  • Epifyziolýza capitis femoris (dislokace hlavice femuru); postiženi jsou hlavně chlapci v pubertě (přibližně> 9 let); poměr chlapců a dívek je asi 3: 1
  • Coxitis fugax („kyčle studený„) - neinfekční zánět kyčle kloub se spontánním hojením; pro diagnostiku: Rentgen: strukturální porucha femuru hlava; sonografie: výpotek; zánětlivé parametry (např. CRP): negativníChoroba je sama omezující; průměrná doba trvání příznaků asi 5 dní, při zdlouhavém průběhu to může být až 14 dní.
  • koxitida (kyčelní kloub zánět), blíže neurčené; nativní infekce kyčelního kloubu nebo periprostetická infekce (PPI; viz níže „Operace“); rizikové faktory: Obezita, cukrovka mellitus, malignity (rakoviny), revmatoidní artritida, revizní artroplastika a imunosuprese (potlačení imunitní systém); symptomatologie: Lokální příznaky zánětu (otok, zarudnutí nebo hypertermie) (mohou se objevit v jakémkoli věku; nejlépe však u kojenců nebo malých dětí do 4 let) Nejběžnějšími diferenciálními diagnózami u kojenců a dětí (2 až 10 let) s koxitidou jsou coxitis fugax a idiopatické nekróza stehenní kosti hlava (Perthesova choroba).
  • Nekróza hlavice femuru (ve skutečnosti nesprávná: nekróza hlavice femuru) - onemocnění charakterizované smrtí části kostní hlavice femuru. (pravděpodobně vyvolané léky).
  • Dislokace kyčle - dislokace femuru hlava.
  • Juvenilní idiopatická artritida (JIA, starší synonyma: mladistvý revmatoidní artritida (JRA), juvenilní chronická artritida), oligoartikulární (současný zánět 2 až 4 klouby).
  • Perthesova choroba - aseptická kostní nekróza (nekróza (smrt tkáně) kostí vyskytující se při absenci infekce („aseptická“) v důsledku nedostatečného přísunu krve (ischemie)) caput femoris (hlavice stehenní kosti; hlavice stehenní kosti) vyskytující se v dětství; klinický obraz: fyzikální vyšetření odhalí bolestivě omezenou schopnost vnitřní rotace (vnitřní rotace: Když směr otáčení směřuje dovnitř při pohledu zepředu) kyčle, snížený únos (pohyb části těla od osy těla) v extenzi kyčle a pravostranný pozitivní Drehmannův znak (přítomný, když je 90 ° flexe v kyčelním kloubu možná pouze při únosu a vnější rotaci nohy)
  • Osteochondróza dissecans - vymezeno aseptická nekróza kostí pod kloubem chrupavka, které mohou skončit odmítnutím postižené oblasti kosti s nadložní chrupavkou jako volným kloubním tělem (kloubní myš).
  • Osteomyelitida (zánět kostní dřeň), akutní.
  • Skolióza - do strany ohnutá páteř.
  • Přechodný synovitida - dočasný zánět synoviální membrány.

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48)

  • Maligní novotvar v oblasti kosti.

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).

Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99)

  • Bolest nespecifikovaná
  • Rostoucí bolesti - přibližně jedna třetina všech dětí ve věku od 2 do 12 let občas trpí rostoucími bolestmi; obvykle se vyskytují večer nebo v noci (80% případů); příštího rána se dítě může pohybovat bez bolesti a bez omezení
    • Příznaky / stížnosti:
      • Stručný hořící, tahání nebo pulzování bolest do obou nohou nebo paží.
      • Může to být tak bolestivé, že děti otřásají spánkem
    • Lokalizace:
      • Přední strany stehen
      • Zadní část kolen
      • Holeně nebo lýtka
      • Bolest se vždy objevuje na obou stranách, v případě potřeby se střídá mezi oběma končetinami a může mít různou intenzitu
      • Klouby nejsou ovlivněny
    • Rostoucí bolesti jsou bolest v klidu, nikoli bolest při námaze [diagnóza vyloučení! Mezi podmínky, které je třeba vyjasnit, patří revmatická onemocnění, kostní nádory, infekce kostí nebo nepozorované poranění kostí]
    • Stížnosti se samy omezují
    • Varovné příznaky (červené vlajky) malignity (maligní nádor): B příznaky (silné noční pocení, nevysvětlitelná přetrvávající nebo opakující se (opakující se) horečka (> 38 ° C); nežádoucí úbytek hmotnosti (> 10% procent tělesné hmotnosti do 6 měsíců) ), bolest zad jako hlavní lokalizace, hmatatelná hmota, sklon ke krvácení, nonartikulární bolest kostí (bolest kostí, která nezahrnuje kloub); abnormality v krevním obrazu a nátěru, LDH ↑
    • Vyšetření: žádné abnormální výsledky vyšetření.
    • Laboratorní diagnostika:
      • Malý krevní obraz
      • Diferenciální krevní obraz
      • ESR (rychlost sedimentace erytrocytů)
      • V případě potřeby také stanovení transamináz, alkalické fosfatázy (AP), LDH, kreatinin.
    • Diagnostika zdravotnických prostředků:
      • Rentgen ve dvou rovinách
      • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) postižené oblasti.

Zranění, otravy a jiné důsledky vnějších příčin (S00-T98).

  • Zranění (včetně případných cizích těles v noze).

Další

  • Rozdíl délky nohy
  • Cizí těleso, nespecifikováno