Osteoartróza kyčelního kloubu (koxartróza): analgetika - protizánětlivé léky

Terapeutický cíl

  • Úleva od příznaků

Terapeutická doporučení

  • Pro neaktivní koxartrózu: analgetikum /bolest odlehčovací paracetamol (nejlépe tolerováno) Pozor! Podle metaanalýzy je paracetamol stěží účinný při koxartróze a gonartróza.
  • Při aktivované koxartróze (obroušené chrupavka nebo kost zapálená): nesteroidní protizánětlivé drogy (NSAID), např. Selektivní inhibitory COX-2 (např. etorikoxib), Nebo Diklofenak [žádné dlouhodobé terapie! ] Poznámka: Ne Diklofenak v kardiovaskulárním riziku! Postiženi jsou pacienti s srdce selhání (srdeční nedostatečnost) NYHA tříd II až IV, ischemická choroba srdeční (CAD, ischemická choroba srdeční), periferní arteriální okluzivní onemocnění (CAD) nebo cerebrovaskulární onemocnění.
  • Pokud jde o bolest a funkce, Diklofenak - a s mírnými redukcemi - etorikoxib pracovat nejlépe u pacientů s gonartróza a koxartróza.
  • Pokud je třeba, glukokortikoidy; účinek intraartikulární injekce („do kloubní dutiny“) je kontroverzní (směrnice EULAR: 1b; směrnice OARSI: vhodná; směrnice AAOS: nevhodná), ale lze ji podat, pokud nelze zánět zvládnout jinak.

Další poznámky

  • Intravenózní správa (podání) neposkytuje výhody oproti orálnímu podávání.
  • Nepřetržitý terapie by neměl být používán.
  • Různé NSAID by se neměly kombinovat!
  • Alternativní terapie pro vysoké kardiovaskulární / gastrointestinální riziko → konvenční NSAID + nízkédávka kyselina acetylsalicylová (ASA) + inhibitory protonové pumpy (PPI; blokátory kyselin) (doporučení lékové komise Německé lékařské asociace).
  • Upozornění. Podle kohortní studie se roční míra úmrtnosti po krátkodobém až střednědobém horizontu významně zvýšila tramadol použití jako analgetikum u pacientů s osteoartróza ve srovnání s NSAID (naproxen, diklofenak, celekoxib, a etorikoxib). Míra úmrtí pod kodein byly podobné těm pod tramadol v hlavasrovnání (34.6 respektive 32.2 / 1,000 XNUMX osoboroků).

Glukokortikoidy

  • Režim akce: Glukokortikoidy mají antiflogistické a antiedematózní (protizánětlivé a dekongesční) účinky.
  • Účinek intraartikulární injekce (injekce do kloubní dutiny) je kontroverzní (směrnice EULAR: 1b; směrnice OARSI: vhodná; směrnice AAOS: nevhodná), ale lze ji podat v případě zánětu, který nelze jinak zvládnout.
  • Poznámka: Intraartikulární injekce kortikosteroidů (správa of glukokortikoidy do kloubní dutiny) pravděpodobně způsobí poškození kloubu. To naznačují následující radiologické nálezy:
    • U 1% všech účastníků došlo k rychlému zúžení kloubního prostoru (rychlá progresivní osteoartritida, RPOA typu 6).
    • Asi u jednoho procenta byly detekovatelné tzv. SIF (zlomeniny subchondrální nedostatečnosti); předpokládá se, že je to důsledek relativního přetížení strukturně nebo kostí se sníženou hustotou
    • Ukázali se i další pacienti osteonekróza (ON; „kostní smrt“) nebo destrukce kloubů s prokazatelným úbytkem kostní hmoty (RPOA typu 2).

    Zde autoři diskutují o následující otázce: prohlašují, že nevědí, zda pozorované poškození již v době injekce probíhalo nebo zda jde o důsledek nebo komplikaci léčby kortikosteroidy. Je možné, že injekcí může zabránit již existujícímu poškození při hojení ?! Poznámka: Toto je observační studie s malým počtem případů.

Existují jiné drogy které jsou určeny k úlevě od nepohodlí a příznaků koxartrózy ak boji proti nim. Účinnost těchto látek však není zajištěna. Proto pro ně nelze učinit žádná doporučení.

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Obvykle, drogy z výše uvedených skupin se užívají v kombinaci s chondroprotektanty /chrupavka- ochranné látky (např. glukosamin síran, chondroitin sulfát) inhibovat chrupavka-rozložitelné látky a poskytnout úlevu nebo zlepšení bolest. V multicentrické intervenční studii s 606 gonartróza u pacientů bylo prokázáno, že účinek glukosamin a chondroitin pro terapii gonartrózy vykazovaly stejné účinky jako selektivní léčba drogami Inhibitor COX-2 celekoxibObě formy léčby snížily index bolesti pacientů s gonartrózou přibližně o 50%. Snížení v otoky kloubů a společné výpotky rovněž poklesly rovnoměrně v obou skupinách. Další informace o chondroprotektantech naleznete v následující kapitole. Poznámka: Chondroprotektory by se měly přednostně užívat v kombinaci s jinými kostně aktivními životně důležitými látkami, jako je např vitamíny (C, D, E, K) a v případě potřeby omega-3 mastné kyseliny (kyselina dokosahexaenová (DHA) a kyselina eikosapentaenová (EPA)).