Anémie z nedostatku železa: léková terapie

Terapeutický cíl

  • Normalizace rovnováhy železa

Terapeutická doporučení

  • Suplementace železem (substituce železa; základní onemocnění musí být léčeno samostatně) by měla být podána vždy, když se projeví anémie z nedostatku železa:
    • Hemoglobin (Hb) ≥ 8 g / dl, orálně železo doplnění; příjem na prázdno žaludek výsledky o 20% vyšší vstřebávání/ absorpce (parenterální substituce (zde: do žíla) pouze ve výjimečných případech, tj. pouze v případě, že se hodnota Hb nezvýší při orálním podání železo doplnění).
    • Hemoglobin (Hb) <7-8 g / dl, přemýšlejte o koncentrátu červených krvinek (EC) (Jak je na tom pacient? Klinicky anémie (anémie) příznaky jako bolest hlavy, vloupání, bušení srdce? Existuje souběžná infekce? Je Hb na sestupné nebo vzestupné větvi).
    • Hemoglobin (Hb) <6 g / dl, obvykle koncentrát erytrocytů (EC).
    • Hemoglobin (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): absolutní indikace transfuze.
  • Viz také část „Další terapie".

Další poznámky

  • I když hladina Hb neklesne pod 7 g / dl po operaci zažívacího traktu (GI), ale hladina hemoglobinu klesla o polovinu nebo více, podle jedné studie je třeba počítat s pooperačními komplikacemi. U pacientů po srdce chirurgický zákrok, zvýšené pooperační komplikace (zvýšené riziko úmrtnosti (úmrtnost), apoplexie (mrtvice), infarkt myokardu (infarkt) a selhání ledvin) bylo možné v takových případech pozorovat již v minulosti.
  • Ústní železo suplementace u pacientů s anémie z nedostatku železa lze spolehlivě posoudit již po dvou týdnech. Zvýšení Hb ≥ 1 g / dl do 14. dne bylo považováno za úspěšné: tohoto bylo dosaženo u 73% pacientů (= respondérů). Nárůst předpokládal dlouhodobější úspěch s citlivostí 90.1% a specificitou 70.3%; odpověď byla nezávislá na příčině anémie (anémie).
  • Neanemičtí pacienti s nedostatkem železa (IDNA, anemičtí s nedostatkem železa) vykazují zlepšení subjektivně vnímaných únava po žehlení terapie, ale nemá to žádný vliv na objektivně měřitelný výkon.
  • pacienti s anémie kvůli chronickému zánětu („anemie chronického zánětu“, ACI) by měl dostávat iv doplnění železa kvůli blokádě enterálního železa vstřebávání vyvolané hepcidinem. Jako alternativa nebo adjuvans k doplňování železa orální laktoferin lze v takových případech použít. To snižuje uvolňování prozánětlivých cytokinů, jako je IL-6, a tím uvolňování hepcidinu. Poznámka: Hepcidin snižuje funkci transportního proteinu železa ferroportinu, což vede ke snížení enterického železa vstřebávání (absorpce železa ve střevě) a zároveň snížené uvolňování železa z makrofágů (fagocytů) a hepatocytů (játra buňky).

Aktivní složky (hlavní indikace)

Železo

  • Substituce železa by měla být perorální s bivalentním železem → lepší absorpce než trojmocné železo (používá se při parenterální substituci; indikováno pouze ve výjimečných případech) a méně nežádoucích účinků
  • Formy akce
    • Perorální léčba: síran železnatý II, glukonát železnatý II, sukcinát železnatý II, komplex glycin sulfátu železnatý II; doporučená denní dávka pro:
      • Dospělí: 100-200 mg elementárního železa
      • Děti: 3 - 6 mg / kg tělesné hmotnosti (rozděleno do dvou dávek).
    • Parenterální terapie*: Komplex hydroxidu železa a dextranu, železo III sodík komplex glukonátu, železo III chlorid, železná sacharóza; pouze v případě, že se hladina Hb při perorální substituci železa nezvýší, tj. železo se špatně vstřebává orálně kvůli malabsorpčnímu syndromu (onemocnění způsobené zhoršenou absorpcí substrátů ze střeva).
    • Poznámka: Uvádí se, že přípravky obsahující dextran mají zvýšené riziko anafylaktické reakce:
      • 2.6krát zvýšené riziko anafylaxe ve srovnání s použitím přípravků neobsahujících dextran (poměr šancí [OR: 2.6; 95% interval spolehlivosti mezi 2.0 a 3.3; p ˂ 0.001).
      • Nejnižší riziko je hlášeno při použití železné sacharózy.
  • Informace o dávkování: denně dávka 100-200 mg ve dvou jednotlivých dávkách; současně zlepšit absorpci železa orálně správa of vitamin C- bohaté ovocné šťávy.
  • Upozornění: Intoxikace železem u dětí již 5krát vyšší než terapeutická dávka dospělého! Typické příznaky jsou nevolnost, zvracení, průjem, toxický zánět jater (játra nekróza), srdce selhání a metabolická acidóza.
  • Přetížení železem (zejména při suplementaci parenterálním železem): správa of deferoxamine or deferasirox.
  • Vedlejší účinky: hlavně gastrointestinální příznaky; zčernalé stolice.
  • Vedlejší účinky spojené s parenterální správa přípravků železa (sacharóza železná, karboxymaltóza železná, isomaltosid železa, dextran železa, železo sodík glukonát): Kounisův syndrom (akutní alergická koronární choroba tepna křeč, který může vést k infarktu myokardu; výskyt není znám).
  • Délka léčby: 3-6 měsíců
  • Terapie monitoring na základě feritin úrovně; úspěšná substituce železa má za následek zvýšení retikulocyty do 1 týdne od zahájení léčby. Cílové parametry (určete po> 7 d po doplnění železa):