Deprese: terapie

Obecná opatření

  • Nikotin omezení (zdržení se) tabák použití).
  • Omezený alkohol spotřeba (muži: max alkohol denně; ženy: max. 12 g alkohol denně).
  • Zaměřte se na normální váhu! Stanovení BMI (body mass index, index tělesné hmotnosti) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance a v případě potřeby účasti na programu hubnutí nebo programu pro podváha. V jedné studii bylo prokázáno, že v nadváha u lidí je depresivní symptomatologie spojena s výsledky (výstupy) spojenými s hmotností, tj. se snížením tělesné hmotnosti a zlepšením strava kvalita může přispět ke zlepšení příznaků deprese.
  • Fyzická aktivita - pacienti, kteří mohou cvičit, by měli cvičit (viz níže Sportovní medicína / Vytrvalost a silový trénink)!
  • Posouzení trvalé léčby z důvodu možného účinku na stávající onemocnění.
  • Vyvarování se psychosociálního stresu:
    • Osamělost ve stáří - u starých lidí není větší pravděpodobnost, že budou trpět depresemi, než u mladých lidí, ale depresivní epizody ve stáří trvají déle a je pravděpodobnější, že budou špatně zvládnuty
    • Stres (akutní stres a životní krize), zejména neustálý stres.
  • Vyhýbání se drogám
  • Pravidelný odpočinek a spánek (hygiena spánku; viz níže „Hygiena spánku“).

Konvenční nechirurgické terapeutické metody

  • Elektrokonvulzivní terapie (ECT; synonymum: elektrokonvulzivní terapie) Indikace:
    • Terapie první linie:
      • Klamná deprese, depresivní stupor, schizoafektivní psychóza s velkou depresivní poruchou,
      • Deprese s těžkou sebevražedností (sebevražednými sklony) nebo odmítnutím jíst.
      • Akutní, život ohrožující (perniciózní) katatonie.
    • Terapie druhé linie:
      • Pacienti, kteří dříve nereagovali antidepresivum léčba.
      • Starší pacienti s major deprese: rychlejší remise.

    Léčba probíhá obecně anestézie a léky na svaly relaxace (svalová relaxace). Rizika nebo vedlejší účinky jsou tak minimalizovány. Míra odezvy (míra odezvy): 50-75%. Díky tomu je elektrokonvulzivní terapie Nejúčinnější antidepresivum postup. Časté nežádoucí účinky jsou kognitivní poruchy (krátkodobé paměť poruchy) až 4 dny po ukončení elektrokonvulzivity terapie. Ke snížení rizika recidivy (riziko recidivy) po ECT by měla následovat farmakoterapie. Protože existuje asociace ECT a Takotsubo kardiomyopatie (pacientky; průměrný věk: 65 let), je třeba sledovat nejen vhodné klinické příznaky, ale také je třeba je sledovat srdce- specifické laboratorní parametry a kontroly EKG v průběhu ECT.

  • Magnetické křeče terapie (MST) - forma transkraniální magnetické stimulace (TMS): postup, při kterém je elektrický proud generován bezbolestně intaktním lebka (transkraniální) v mozek tkáň pomocí fluktuujících magnetických polí (přibližně 1 Teslovo silné pulzní magnetické pole), čímž spouští neuronální akční potenciály. Výhodou této metody je stimulace mnohem menších oblastí kůry (mozkové kůry). Indikace: pacienti s těžkou depresí rezistentní na léčbu MCT může být alternativou k elektrokonvulzivní terapii.
  • Vagus nerv stimulace (VNS) s implantací elektrody v krk; Indikace (ve Spojených státech): deprese rezistentní na léčbu při nejméně čtyřech různých terapiích - včetně psychoterapie a ECT - dostatečně nepomohly. Úspěch léčby: pacienti nejprve reagovali v rámci této terapie po mediánu jednoho roku a po čtyřech letech konvenční terapií. První remise bylo dosaženo při této terapii s mediánem 49 měsíců a po 65 měsících v kontrolní skupině.
  • V metaanalýze bitemporální ECT a pravá jednostranná vysokádávka Zejména ECT vykazovala zvýšenou odpověď ve srovnání s jinými metodami aktivní terapie.

Metoda operativní terapie

  • Hluboká stimulace mozku (THS; synonyma: Deep Brain Stimulation; DBS; „brain kardiostimulátor„; hluboká mozková stimulace) - terapeutický postup v neurochirurgii a neurologii, který lze úspěšně použít především k léčbě pohybových poruch, zejména pokročilých idiopatických Parkinsonův syndrom. Postup může být také úspěšný při depresi rezistentní na léčbu. Cílové oblasti zahrnují subgenuální mozkovou kůru cingulate a nucleus accumbens.
    • První kontrolovaný pokus o hluboká mozková stimulace u deprese nebyla míra odezvy lepší než při simulované stimulaci.
    • Přibližně 40% deprese reaguje na kapsulární vnitřní stimulaci.

Pravidelné kontroly

  • Pravidelné lékařské prohlídky

Nutriční medicína

  • Nutriční poradenství založené na nutriční analýze
  • Nutriční doporučení podle smíšeného strava s přihlédnutím k dané nemoci. To znamená:
    • Celkem 5 porcí čerstvé zeleniny a ovoce denně (≥ 400 g; 3 porce zeleniny a 2 porce ovoce).
    • Jednou nebo dvakrát týdně čerstvé mořské ryby, tj. Tučné mořské ryby (omega-3 mastné kyseliny) jako losos, sledě, makrela.
    • S vysokým obsahem vlákniny strava (celozrnné výrobky).
  • Dodržování následujících zvláštních dietních doporučení:
  • Výběr vhodné potraviny na základě nutriční analýzy
  • Viz také část „Terapie mikroživinami (životně důležitými látkami)“ - v případě potřeby užívání vhodné stravy doplněk.
  • Podrobné informace o nutriční medicína dostanete od nás.

Sportovní medicína

  • Vytrvalost trénink (kardio trénink) a silový trénink (trénink svalů)Vytrvalostní trénink třikrát týdně v rozmezí 50-85% maxima srdce (HRmax) po dobu deseti až dvanácti týdnů.
  • Četné studie potvrzují velký význam sportu a cvičení pro léčbu deprese (dokonce vhodný jako doplňková léčba u těžké deprese).
    • Obzvláště vhodné jsou vytrvalost sporty jako golf, běh na lyžích, tanec, jízda na kole, plavání a hraní tenis. Ale také dlouhé procházky pomáhají jako doplněk terapie deprese.
    • Není vhodné k prevenci deprese v dospívání.
  • Metaanalýza 25 studií prokázala přínos s relativně vysokou účinností u depresivních poruch (velká depresivní porucha (MDD); mírnější formy onemocnění).
  • Příprava a fitness or plán školení s vhodnými sportovními disciplínami na základě lékařské prohlídky (zdraví zkontrolujte nebo kontrola sportovce).
  • Podrobné informace o sportovní medicíně, které od nás obdržíte.

Fyzikální terapie (včetně fyzioterapie)

  • Zimní deprese: někteří pacienti dobře reagují světelná terapie: Pacient sedí před světelným zařízením maximálně jednu hodinu každý den před východem slunce a po západu slunce po dobu dvou týdnů. To uměle prodlužuje den. Se silnější světelnou stěnou 10,000 30 luxů stačí XNUMX minut denně. Již po několika dnech může nálada vyjasnit.
  • Velká deprese: pacienti se středně těžkou depresí vykazovali lepší míru odpovědi s světelná terapie než s SSRI. U poloviny pacientů vedla léčba k nejméně 50% redukci symptomů oproti 29% u pacientů s SSRI. Pacienti léčeni kombinovaně SSRI a světelná terapie vykazovaly nejlepší míru odezvy (76%).
  • Hypertermie celého těla (tělo zahřáté na 38.5 ° C).

Psychoterapie

  • Psychoterapie (v tomto případě: kognitivní behaviorální terapie (CBT); účinnost dokazují kontrolované studie); míra relapsu („recidiva“) po psychoterapie je relativně vysoká po více než 2 letech, ale stále významně nižší než po jiných terapiích.
  • Mezi další psychoterapeutické postupy patří:
    • Interpersonální psychoterapie (IPT) - krátkodobá terapie speciálně určená pro pacienty s akutní depresí. Tento postup předpokládá, že většina deprese se vyvíjí v mezilidském nebo psychosociálním kontextu.
    • Konverzační psychoterapie zaměřená na klienta (GPT) - model vyvinutý Rogersem (1902-1987) s cílem motivovat pacienta k sebezkoumání (objevení sebe sama) prostřednictvím verbalizace pocitů. Úkolem terapeuta je nabídnout podporu a přijetí pacientových problémů. Podle Rogerse je člověk schopen pracovat řešení prostřednictvím této pomoci pro sebe. Funkci ošetřujícího terapeuta je třeba vidět při výkonu soucitného chování.
    • Systémová terapie - psychoterapeutická metoda se zvláštním zaměřením na sociální kontext duševních poruch.
    • Hloubka psychologicky založené psychoterapie (TP).
  • Deprese v období po porodu a po porodu:
    • K řešení deprese v peripartálním období by těhotným ženám měla být nabídnuta psychoterapie.
    • Doporučuje americká pracovní skupina preventivních služeb (USPSTF) kognitivní behaviorální terapie (CBT) nebo dokonce interpersonální psychoterapie (IPT) pro perinatální depresi (těžkou depresi). Ve studiích bylo prokázáno, že obě terapie snižují výskyt perinatální deprese o 39%.
    • Jóga for poporodní deprese (PPD; poporodní deprese; na rozdíl od krátkodobého „baby blues„, To s sebou nese riziko trvalé deprese) - V jedné studii účastníci, kteří cvičili jóga Bylo prokázáno, že mají výrazně výraznější zlepšení deprese, úzkosti a kvality života než u kontrolní skupiny.
  • Hatha jóga - silný antidepresivum a anxiolytický účinek.
  • Podrobné informace o psychosomatické medicíně (včetně zvládání stresu) je k dispozici u nás.
  • Seznam psychoterapeutů ve vašem regionu, který často získáte také od svého zdraví pojištění nebo rezident psychiatr / neurolog / neurolog.

Doplňkové metody léčby

  • Aromaterapie (Rosmarinus officinalis)
  • Pracovní lékařství - pracovní nebo pracovní terapie.
  • Socioterapie - metoda psychosociální terapie: zahrnuje tréninkové a motivační metody a koordinace opatření.