Lokální anestetika v epidurální anestezii pro těhotné ženy
Epidurální anestézie (PDA) se v zásadě provádí stejnou technikou jako epidurální anestézie pro netehotné ženy. Existuje však několik zvláštností, které je třeba vzít v úvahu u těhotných žen. Během epidurální operace se těhotným ženám doporučuje rychle podávat tekutinu cévním přístupem.
Bylo zjištěno, že asi 80% dané tekutiny rychle prochází z plavidla do tkáně. Protože PDA, zejména těhotné ženy, často způsobují prudký pokles krev tlakem přes epidurál, je lepší dávkovat tekutinu během epidurálu než před ním. Pokles krev tlak je způsoben zablokováním sympatiku nervový systém způsobené léčbou epidurálem.
Těhotné ženy jsou obvykle umístěny vsedě nebo na levé straně. Propíchnout pro PDA je pro těhotné ženy obtížnější než pro netehotné pacientky. Kvůli hormonálním změnám u těhotných žen je v tkáni často přítomna retence vody.
Kromě toho jsou tkáňové a vazivové struktury obvykle měkčí a volnější. Tedy klesající odpor během propíchnout je těžší lokalizovat kvůli uvolněné tkáni. Riziko poruch je proto zvýšené.
Proto PDA propíchnout u těhotných žen by měl provádět zkušený anesteziolog. Bupivakain a ropivakain se podávají jako lokální anestetika.Tyto lokální anestetika mít optimální kritéria pro to, aby nebyly předány dítěti. V případě vaginálního porodu existuje zvláštnost místní anestetika jsou podávány pouze v malých dávkách, takže pouze nervová vlákna pro bolest a teplota jsou blokovány, ale pacientka může stále aktivně používat své svaly k podpoře porodu pomocí břišního lisu.
Projekt lokální anestetikum se podává vždy během přerušení porodu. To je důležité, protože tlak kontrakce může způsobit lokální anestetikum stoupat nekontrolovatelně nahoru skrz páteřní kanál! Někdy se také používají přísady sufentanilu.
Výsledkem je lepší bolest úleva. Maximální dávka je zde 30 μg. Chcete-li snížit bolest během otevření kontrakce, jeden obvykle blokuje přenos bolesti z 10 hrudních obratlů na 1 bederní obratle.
K tomuto účelu je zapotřebí přibližně 6-8 ml 0.25% bupivakainu nebo 0.2% ropivakainu. Ke snížení bolesti při vypuzení kontrakce, přenos bolesti od 10. dne hrudní obratle do 4. křížového obratle je blokován. Používá se přibližně 12 ml 0.25% bupivakainu nebo 0.2% ropivakainu.
Projekt terapie bolesti s lokální anestetika bupivakain a ropivakain trvají přibližně 2 hodiny. Pokud je to nutné, musí se podat více po 2 hodinách. Epidurál zaručuje bezbolestný porod.
Epidurální je také výhodné v případě porodu z koncové polohy pánve, předčasný porod, (cukrovka), EPH gestóza (triáda vysoký krevní tlak, zadržování vody, vysoká exkrece bílkovin), vícečetná těhotenství, v případě plíce or srdce nemoci těhotné ženy a při nemocech, kde by přílišné naléhání během porodu bylo nevýhodné. V zásadě se vaginální porod s epidurálem neprovádí v případě. Kromě toho existují kontraindikace pro epidurál, zejména pro vaginální porod, jako je urgentní císařský řez. Protože u nouzového řezu C musí všechno jít mnohem rychleji, proto si zde vyberete a Celková anestezie.
Rovněž je třeba vzít v úvahu nevýhody epidurálu pro vaginální porod. Trvání porodu lze prodloužit epidurálem. Navíc se komplikace s epidurální punkcí vyskytují častěji u těhotných žen.
To může vést k vážnému poklesu krev tlak, který zase vede ke sníženému přívodu krve do děloha a proto mohou být pro dítě nebezpečné.
- poruchy srážlivosti
- Alergie na lokální anestetika
- Záněty v místě vpichu
- Infekce systému
- Šokové podmínky jako nedostatek tekutin
- Podezření na zvýšený mozkový tlak
- Změny v páteři, jako jsou osifikace a adheze
- Onemocnění CNS
V plánovaném císařském řezu je přenos bolesti normálně blokován epidurálem od 4. dne hrudní obratle do 4. křížového obratle. K tomuto účelu se používá přibližně 18 ml 0.5% bupicainu nebo 0.75% rupivakainu.
Tím se eliminuje pocit bolesti a teploty a také motorická funkce svalů. Svaly břišní stěny pro císařský řez jsou proto zcela uvolněné. Vysoké koncentrace anestetika nejsou povoleny.
Pro cílenější snížení bolesti je také možné použití dalšího sufentanilu. Při podávání léků je třeba dbát na to, aby bylo dosaženo také hlubokých sakrálních segmentů. Za tímto účelem lékař obvykle podá první polovinu dávky sedící těhotné ženě.
Pacient by pak měl zůstat sedět asi 5-10 minut. To umožňuje lokálním anestetikům lépe se ponořit do hlubokých sakrálních segmentů. Nejprve lze říci, že jde o trend směrem k páteři anestézie s plánovaným císařským řezem se v posledních letech zvýšil.
V zásadě je třeba zaměřit se na stejné výšky nervových bloků jako u PDA. V tomto případě jsou lokální anestetika cca. 2.5 - 3 ml 0.5% bupivakainu.
Nevýhodou zde může být rychlejší pokles krevní tlak při aplikaci přímo do páteřní kanál. Aby se tomu zabránilo krevní tlak, Cca. Během míchy se podává 1000 ml infuze elektrolytu anestézie.
Kromě toho lze drogu Akrinor použít k rychlému získání krevní tlak pod kontrolou. Pro těhotnou ženu opět existují komplikace a nevýhody. Páteř anestézie může být nejčastějším příznakem po punkci páteře - post-spinální bolest hlavy. Dalším bodem je nebezpečí rychlého poklesu krevního tlaku, ke kterému pravděpodobně dojde při spinální anestézii než u PDA. Dalšími velmi vzácnými komplikacemi jsou poruchy hlavových nervů, mícha poranění (obvykle je punkce umístěna pod míchou, takže poranění míchy je prakticky nemožné!), nadměrná míšní anestézie (když anestetikum protéká páteřní kanál příliš daleko), modřiny a infekce regionu.
