Může být glioblastom vyléčen?
Bohužel na tuto otázku je třeba odpovědět jasným ne. Průměrná doba přežití po stanovení diagnózy je jeden rok. Individuální případ se samozřejmě může značně lišit od statistik.
Zejména mladí pacienti (do 50 let) mají o něco lepší prognózu. V průměru přežijí asi 18 měsíců. Občas se vyskytnou i pacienti, kteří jsou po 5 letech stále naživu.
Skutečnost, že na celém světě existují izolovaní pacienti, kteří jsou ještě naživu 10 let po stanovení diagnózy, je možná, ale určitě absolutní výjimka. Za současného stavu vědy lék na glioblastom není možné. Je prováděno mnoho výzkumných přístupů, ale zatím je nepravděpodobné, že bude v příštích několika letech objevena tak průkopnická terapie, která by mohla vést k vyléčení nádoru. Ve všech dosavadních studiích bylo dosaženo pouze prodloužení doby přežití v měsících.
Co je multiformní glioblastom?
Termín multiform doslova znamená „multiform“, tj. Vztahující se k nádoru, že nádor je charakterizován rozmanitým vzhledem. Tento termín pochází z patologie. I nezkušený lékař však na snímku MRI vidí, že nádor nemá jednotnou strukturu.
Pod mikroskopem je vidět krvácení a nekrózy (= mrtvé buňky). Každý glioblastom je podle definice multiformní nádor. Toto nehomogenní (nerovnoměrné) složení charakterizuje glioblastom.
Terapie
Terapie spočívá v co nejradikálnějším chirurgickém odstranění nádoru a následném ozáření celkovou dávkou 60 Gray (30 jednotlivých frakcí - 2 Gy / 5 dní / týden po dobu 6 týdnů). Edém dobře reaguje na léčbu steroidy, jako je dexamethason. Při ozařování a protiedematózní terapii může zpočátku dojít ke klinicky působivému zlepšení.
Opakování nebo růst (relaps) nádoru je však nevyhnutelný. Jsou považovány za základní prognostické faktory: věk a rozsah klinického poškození na začátku léčby. Chemoterapie se také stále více kombinuje s radiací, zejména s látkou temozolomid, nebo se používá následně.
Přesto jsou šance na léčbu u pacientů s gliomem nízké; roční míra přežití u multiformního glioblastomu je 30-40%. Chemoterapie s nitrosen močovinami (BCNU, CCNU) vede k malému prodloužení životnosti pouze o několik týdnů až měsíců. Alternativou k nitrozmočovinám je temozolomid, který má méně vedlejších účinků a může být podáván ambulantně jako perorální cytostatikum, lék, který inhibuje buněčné dělení.
Kombinovaný radioterapie a chemoterapie s temozolomidem vede k prodloužení života na 14 měsíců (12 měsíců bez temozolomidu) a zvýšené dvouleté míře přežití o 26% (10% bez temozolomidu). Mladí pacienti do 45 let v pořádku zdraví Zdá se, že tato terapie těží nejvíce. Temozolomid se také používá při opakované léčbě maligních gliomů.
Rekurentní terapie vede ke stabilizaci růstu tumoru asi u 50% pacientů a k celkovému přežití 13 měsíců po zahájení rekurentní terapie. Chirurgické odstranění glioblastomu je zvoleno, pokud je nádor díky své poloze snadno přístupný a odstranitelný. Ve většině případů již existují důkazy o rychlém růstu nádoru; zobrazení v řezu ukazuje, že okolní tkáň je přemístěna.
Tomu se říká vesmírný efekt. V neposlední řadě je to všeobecný pacient stav a anestetické schopnosti jsou také rozhodujícími faktory při rozhodování o operaci. Nádory, které jsou příliš blízko důležitým mozek regiony nelze provozovat.
Pokud je například řečové nebo respirační centrum přímo u nádoru, chirurgický zákrok není možný ani rozumný. V tomto případě je nádor považován za nefunkční. Chirurgie nikdy nemůže odstranit všechny nádorové buňky, tj. Izolované nádorové buňky jsou stále přítomny.
Mohou z nich vyrůst zpět do velkého nádoru. Aby se tomu zabránilo nebo aby se alespoň zabilo co nejvíce zbývajících nádorových buněk, následuje po operaci radiační terapie. V tomto případě je ozářena nejen původní oblast nádoru, ale také bezpečnostní hranice 2-3 cm.
Někdy pacient také dostává chemoterapii souběžně s ozařováním. Kromě chirurgie a ozařování je chemoterapie součástí standardní terapie glioblastomů. Protože nádor infiltruje mozek tkáně každý týden, nelze během operace odstranit všechny nádorové buňky.
Chemoterapie proto může prodloužit přežití bez recidivy alespoň o několik měsíců. Temozolomid je chemoterapeutické činidlo volby. Může snadno překonat krev-mozek bariéra.
Je k dispozici ve formě tablet a lze jej vzít doma. Kromě toho má relativně málo vedlejších účinků a je dobře snášen. V boji proti maligním nádorům se v dnešní době používá stále více imunoterapeutických látek.
Co se však vlastně rozumí pojmem imunoterapie? V imunoterapii je tělo vlastní imunitní systém je ovlivňován léky zabíjejícími nádorové buňky. Je to vlastně kolektivní termín pro mnoho různých přístupů.
Glioblastom je velmi rychle rostoucí maligní onemocnění mozkový nádor, který je spojen s velmi špatnou prognózou i přes maximální terapii. Mnoho nadějí proto spočívá na imunoterapii. V této oblasti existují také velmi slibné přístupy, které jsou v současné době intenzivně zkoumány v klinických studiích. Mnoho pacientů a příbuzných má nyní novou naději prostřednictvím zpráv o metadonu v médiích.
Jaká jsou však fakta? V laboratoři bylo prokázáno, že metadon zlepšuje reakci rakovina buňky chemoterapii a tím je účinněji zabíjí. Studie provedená na Charité v Berlíně na 27 pacientech však nemohla ukázat výhodu přežití ve skupině léčené metadonem.
Jiní kolegové však opakovaně uvádějí jednotlivé případy, kdy pacienti léčení metadonem žijí o 2-3 roky déle bez relapsu. V současné době je proto velmi obtížné učinit doporučení. První laboratorní výsledky a jednotlivé případové zprávy hovoří pro metadon.
Stále však chybí kvalitní klinické studie s velkými kolektivy pacientů. Tyto údaje lze jistě očekávat až za přibližně 3 roky. Do té doby nelze učinit žádné vědecky podložené prohlášení o významu metadonu v rakovina terapie.
Pacienti ovlivnění metadonem mají možnost prodiskutovat se svým ošetřujícím lékařem, zda lze metadon jako terapii off-label předepisovat ve smyslu experimentální léčby. Off-label terapie znamená, že lékař předepíše pacientovi lék, i když není schválen pro léčbu určité nemoci. Metadon je stará, dlouho osvědčená droga.
Dosud však nebyl schválen jako doplněk chemoterapii pro glioblastom, protože neexistují žádné platné údaje, které by prokázaly její účinnost. Zadržování vody (edém) kolem nádoru je často součástí onemocnění, zejména v konečné fázi glioblastomu. To vede k otoku nervových buněk a tím ke zvýšení tlaku na mozek.
Díky tomu je takzvaný mozkový edém potenciálně život ohrožujícím klinickým obrazem. Kortizon je zapotřebí k vyrovnání edému mozku. Stabilizuje buněčné stěny, buňky již nekontrolovaně neabsorbují tekutinu a opět ztrácejí velikost.
Mozek bobtná. K tomu dochází během několika hodin po podání kortizon, Proto, kortizon je pro pacienta často životně důležitým lékem.
Všechny články v této sérii:
