Nekrotizující enterokolitida je onemocnění střeva, které se vyskytuje především u předčasně narozených dětí. Přesné příčiny dosud nebyly jasně stanoveny. Přestože léčba nemoci dosahuje stále většího úspěchu, stále se vyskytuje často a v několika málo případech vede k úmrtí.
Co je nekrotizující enterokolitida?
By nekrotizující enterokolitida, lékaři znamenají závažné střevní onemocnění, které se vyskytuje hlavně u předčasně narozených dětí. Zahrnuje infekci spojenou s postiženými krev proudí do střevní stěny. Tkáň se stává nekrotickou a mění se. Hnilobné plyny se zachytí a v nejhorších případech unikne střevní obsah do břišní dutiny. Postižení novorozenci mají rozšířené břicho, již nemohou snášet jídlo a mohou zvracet krvavě žluč. Statistiky tomu nasvědčují nekrotizující enterokolitida stále postihuje jednoho z 10 předčasně narozených dětí. Přestože se pokrok v medicíně zvyšuje, míra úmrtnosti předčasně narozených dětí je stále 5–10%, v závislosti na porodní hmotnosti a celkové kojence stav, jakož i stádium, ve kterém je nemoc detekována.
Příčiny
Přesné příčiny nekrotizující enterokolitidy dosud nebyly stanoveny. Lékařským vědcům se podařilo identifikovat mnoho rizikové faktory nebo okolnosti, které se zdají být příznivé pro tuto nemoc. Nelze však určit, zda některé faktory mají zásadní vliv na vývoj onemocnění nebo ne. Možné spouštěče nekrotizující enterokolitidy zahrnují již existující stavy, jako jsou určité srdce defekty (například aortální isthmická stenóza, zúžení aorty). Podmínky jako např objem-nedostatek šok, ve kterém došlo k poklesu množství krev v plavidla v důsledku závažné ztráty tekutin nebo syndromu dechové tísně, a plíce dysfunkce u novorozenců také podporuje rozvoj nekrotizující enterokolitidy. To platí i pro hypoglykemie, podchlazení, Nízká krev tlak, nebo dokonce zavedení katétru pupečníkem plavidla.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Nemoc obvykle začíná zákerne. Jeho postup je klasifikován podle různých fází. Ve fázi I se první příznaky objevují ve formě nestabilní tělesné teploty, nafouklého břicha citlivého na dotek a odmítnutí jídla. Kromě toho dochází opakovaně k zástavě dýchání. Dítě vypadá bledě, jeho barva obličeje je šedivá a je ospalý. Mohou se objevit krvavé stolice. Ve fázi II generál stav zhoršuje se ještě více. Dítě sotva reaguje na bolestivé podněty a tělo se ochladí, zejména cítí ruce a nohy studený. Zástavy dýchání jsou stále častější a srdeční rytmus se zpomaluje. Zvracení dojde k žlučové žaludeční šťávě a množství krev ve stolici zvyšuje. Pokud dítě přestane reagovat, musí být větráno. Tento stav se může rychle zhoršit a postoupit do fáze III. Črevní tkáň zemře, což způsobí, že její obsah proudí do břišní dutiny a způsobí život ohrožující peritonitida. Existuje riziko sepse. Břicho je pak silně napnuté, na bocích se tvoří načervenalé skvrny a voda dochází k retenci. Ve většině případů k těmto fázím dochází jeden po druhém. Je však také možné, že se onemocnění během několika hodin dramaticky zhorší z I. stupně do XNUMX. stupně.
Diagnóza a progrese
Nekrotizující enterokolitidu mohou ošetřující lékaři stále diagnostikovat na klinice. Nejprve generál vyšetření předčasně narozeného dítěte, spolu s komplexním krevní test. Kromě toho zobrazovací techniky poskytují informace o jasných příznacích, jako jsou zesílené střevní stěny a rozšířené střevní smyčky. Často lze také detekovat plynové bubliny. Pokud je stěna střeva již perforovaná, lze detekovat také unikající vzduch v břišní dutině. An ultrazvuk může podobně poskytnout definitivní důkaz o přítomnosti nekrotizující enterokolitidy. Pokud nekrotizující enterokolitida zůstane neléčená nebo je detekována příliš pozdě, dojde k právě popsané perforaci ve střevní stěně. To může umožnit střevnímu obsahu vstoupit do břišní dutiny, což vede k sepse a může mít fatální následky.
Komplikace
V nejhorším případě tato nemoc může vést k smrti postižené osoby. Zejména rodiče a příbuzní na to mohou reagovat psychicky naštvaně a někdy potřebují psychologickou léčbu. Osoby postižené touto chorobou zpravidla trpí různými stížnostmi v oblasti žaludek a střeva. Je tu krvavý stolice a dále častěji zvracení. Může se také objevit nafouklé břicho a nedostatečné pohyby střev, což dále snižuje kvalitu života pacienta. V mnoha případech trpí pacienti s tímto onemocněním také velmi bledě kůže problémy s barvou a oběhem. Stejně tak, pokud se neléčí, může vést na peritonitida, což může být v nejhorším případě fatální. Toto onemocnění lze zpravidla léčit pomocí antibiotika. Komplikace se nevyskytují. Postižení jsou však stále závislí na chirurgických zákrocích nebo na odstranění střeva a dostávají tak umělý vývod střev. To vede ke značným omezením v každodenním životě pacienta. Pokud je léčba úspěšná, průměrná délka života postižené osoby se obvykle nesnižuje.
Kdy by měl jít k lékaři?
Pokud předčasně narozené děti vykazují přetrvávající nebo rostoucí abnormality chování, obvykle je důvod k obavám. Apatie, apatie nebo silný neklid naznačují zdraví problémy, které by měly být vyšetřeny. Dojde-li k odmítnutí jídla nebo tekutin, silné slzivosti nebo nespavost, je nutný lékař. Vlastnosti kůže vzhled, změna barvy nebo matná struktura pokožky musí být předložena lékaři. Pokud se vyskytnou senzorické poruchy, přecitlivělost na dotek nebo zvýšená tělesná teplota, je třeba vyhledat lékaře. Pokud je vážná nadýmání, krev ve stolici nebo moč a otoky, je nutné provést ošetření. Zvracení, přerušení dýchání a narušení srdce rytmus musí být okamžitě předložen lékaři. Li voda retence je zaznamenána, dítě nereaguje odpovídajícím způsobem na sociální interakcínebo dojde k oběhovým poruchám, je nutná lékařská péče. Pokud existují studený končetiny, špatná reflexní reakce a špinění, musí být konzultován lékař. Jelikož onemocnění může skončit předčasným úmrtím pacienta, pokud není léčeno, měl by být co nejdříve konzultován lékař. Pokud se stávající stížnosti během několika hodin zvýší co do rozsahu i intenzity, je třeba jednat. V případě akutního stavu by měla být upozorněna záchranná služba. Zároveň dostačující první pomoc opatření je třeba zahájit, aby bylo zajištěno přežití kojence.
Léčba a terapie
Pokud byla jasně diagnostikována nekrotizující enterokolitida, je třeba nejprve zastavit gastrointestinální krmení. Mezitím jsou předčasně narozené děti zásobovány všemi potřebnými živinami infuze. Ve většině případů musí být toto opatření provedeno po dobu až deseti dnů. Samotná nemoc je léčena antibiotika. Přívod krve do střevní stěny lze také podpořit nebo zlepšit léčbou. Pokud již došlo k perforaci střevní stěny, musí být postižené části střeva chirurgicky odstraněny. Čím dříve je tato operace provedena, tím menší část bude odstraněna. Dočasně musí být umístěn umělý vývod střev, který může být po asi osmi až deseti dnech pomalu nahrazen normální činností střev. Pokud je onemocnění rozpoznáno dostatečně včas a vhodně léčeno, prognóza pro novorozence s nekrotizující enterokolitidou je docela příznivá.
Výhled a prognóza
Prognóza onemocnění závisí na tom, jak rychle se projeví klinický obraz nekrotizující enterokolitidy sepse lze rozpoznat. Hraje také hlavní roli v tom, jak včasná adekvátní léčba byla zahájena. Šance na uzdravení postižených vždy závisí na závažnosti onemocnění. Pokud lze sepse dobře zvládnout správnými léky, prognóza pro pacienta není špatná. Pokud budou léčeni, zemře jen asi 5 až 10 procent postižených novorozenců. Pokud se neléčí, asi 10 až 30 procent zemře. Pokud nekróza rozšířil se do větších částí střeva, u dítěte se rychle vyvine syndrom krátkého střeva. Pokud se střevo nezotaví, musí se odstranit. Čím intenzivnější jsou příznaky pacienta a čím je onemocnění pokročilejší, tím častěji je nutný chirurgický zákrok. Vždy však existuje riziko, že může dojít k odstranění některých střevních segmentů vést k rozvoji syndromu krátkého střeva, jehož výsledkem může být podvýživa a průjem. Syndromem krátkého střeva trpí v průměru asi deset procent pacientů. Přibližně deset procent pacientů také trpí v dalším průběhu onemocnění tzv. Zúžením střeva. Ty pak znovu vyžadují urgentní chirurgický zákrok na pacientovi.
Prevence
Prevence nekrotizující enterokolitidy zatím není možná. Vědci se mimo jiné snaží zabránit předčasným dětem ve vývoji onemocnění podáváním protilátky nebo profylaktické antibiotika. Osvědčený preventivní účinek však dosud není znám. Pečlivé sledování předčasně narozeného dítěte v nemocnici je proto nejlepším a jediným způsobem, jak doposud včas rozpoznat možné příznaky a zahájit terapie. Tímto způsobem lze zabránit progresi onemocnění a potenciálně smrtelnému průběhu.
Následovat
Sledování nekrotizující enterokolitidy je velmi omezené. Záleží na typu léčby. Při léčbě drogami je rehabilitace méně konfliktní než po operaci. Další vliv má věk dítěte i délka pobytu v neonatologii jednotka intenzivní péče. Zpočátku je následná péče zcela lůžková. Dítě zůstává v nemocnici, dokud nebude moci znovu jíst a neustále přibírat na váze. V některých případech, infuze slouží k tomuto účelu. Po propuštění z nemocnice je nutné pravidelné následné vyšetření. Ty se zpočátku odehrávají v relativně krátkých intervalech. Pokud je vývoj pozitivní, pak se provádějí měsíčně a později ročně. Během následné péče ve vlastním domě pacienta je důležité odpočívat a starat se o tělo. Je třeba se vyvarovat fyzické námahy. Je také důležité sledovat, zda nedochází ke zvracení, zácpa, nedostatek stolice nebo anémie. V těchto případech je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem. V některých případech je jako následná péče nezbytné další užívání antibiotik. Zde je třeba dbát na to, aby byly brány správně. Nekrotizující enterokolitida je vážná komplikace a může vést k dlouhodobému zdraví problémy.
Tady je to, co můžete udělat sami
Nekrotizující enterokolitida je ohrožující stav, a proto vyžaduje intenzivní lékařskou péči. Rodiče novorozence se proto rychle cítí odsunuti do role diváka a zůstávají sami se svými obavami. Je důležité, aby oba partneři v rané fázi požádali o emoční podporu a přijali nabízenou pomoc. O obavách by mělo být otevřeně diskutováno se všemi zúčastněnými. Žádní sourozenci by neměli být vynecháni z diskuse. Nemocný novorozenec by měl mít umožněn kontakt s rodiči tak často, jak je to možné, a pokud je to možné, měl by také sám převzít ošetřovatelskou činnost. Profesionální ošetřovatelský tým je obvykle rád vyhovět této žádosti. Pokud je v průběhu léčby odstraněna část střeva a umělá anus kliniky obvykle nabízejí náležitě vyškolený personál, který se o něj stará. Tento takzvaný „anus praeter “je obvykle jen krátkodobé řešení. Pokud bezprostředně hrozí syndrom krátkého střeva, mělo by být další krmení dítěte a jeho individuální potřeby nejprve projednáno s ošetřujícím lékařem. Pokud je to nutné, zkušený nutriční terapeut poté poskytne další rady. V tomto případě je obtížné učinit obecná doporučení a je třeba věnovat zvláštní pozornost individualitě každého pacienta.
