Po prasknutí přední nebo zadní zkřížený vaz, existují různé možnosti léčby, jako je operace křížového vazu nebo instalace křížového vazu, aby bylo možné zaručit funkci kolenní kloub a tím i mobilitu pacienta. Ruptura (trhlina) může ovlivnit pouze přední nebo také zadní zkřížený vaz stejně jako oba zkřížené vazy. Statisticky prasknutí přední části zkřížený vaz je mnohem pravděpodobnější. Hlavní funkcí obou zkřížených vazů je zajistit stabilitu tibie (holenní kosti) proti stehenní kosti (stehno kost). Pouze v interakci s vedlejšími vazy, které jsou také součástí kolenní kloub, je možné zajistit kloub proti varu (luknoha) a pozice valgus (x-leg). Vzhledem k anatomickým podmínkám je člověk schopen provést mírné prodloužení (prodloužení kolena) a výrazné (flexe) ohnutí kolena, což však vyžaduje přítomnost zkřížených vazů k udržení stability. Pomocí těchto vazů je možné snížit přemístitelnost holenní kosti vzhledem k stehenní kosti, což následně účinně brání sklopení dolní části noha. Je však třeba odlišit, že přední zkřížený vaz primárně brání ventrální translaci (posunutí stehenní kosti dopředu) a zadní zkřížený vaz brání zadnímu posunu (posunutí stehenní kosti dozadu), protože to má za následek příznaky v případě prasknutí. Epidemiologicky je poranění zkříženého vazu nejčastějším klinicky významným zraněním kolenní kloub. Mechanismus vzniku ruptury zkříženého vazu
- Poškození předního zkříženého vazu (ACL) je do značné míry způsobeno náhlým a masivním působením síly na dolní noha, který je v ohybu (ohnutý). Kromě flexe dochází současně k rotačnímu pohybu. Výsledkem flexe je redukce maximální síla vstřebávání, což významně zvyšuje riziko zranění v případě současné rotace. U různých sportů, zejména u míčových sportů, dochází k poškození předního zkříženého vazu pod vnějším vlivem v anatomicky-funkčně nevýhodné poloze kloubu.
- Při lyžování je prasknutí v zásadě spíše výsledkem akutního rotačního pohybu, který má za následek poškození (poškození) při pádu v důsledku nepravidelné polohy holenní kosti ke stehenní kosti.
- Aby došlo k roztržení zadního zkříženého vazu (ACL), obvykle vyžaduje mnohem silnější sílu na zkřížený vaz, což je obvykle dosažitelné pouze při dopravní nehodě. Násilný hyperextenze může také vést k a prasknutí zadního zkříženého vazu.
Indikace (oblasti použití)
- Ruptura zkříženého vazu
- Léze zkříženého vazu v důsledku stresu
Kontraindikace
- Pro konzervativce neexistuje žádná přímá kontraindikace terapie. Proti chirurgickému terapie hovoří o omezené možnosti rehabilitace po operaci v důsledku fyzické stav.
- Kromě toho by interligamentální slzy (poškozená struktura kloubu mezi zkříženými vazy) neměly podstoupit chirurgický zákrok.
- Relativní kontraindikací je také roztřepení vazivového pahýlu.
Postupy
V zásadě lze v případě poškození zkříženého vazu zahájit konzervativní (bez chirurgického zákroku) i chirurgické terapeutické opatření. Obzvláště důležitá pro léčbu je skutečnost, že v případě prasknutí zkříženého vazu není na rozdíl od poškození vedlejších nebo vnitřních vazů hojení jizvami možné. Absence vlastních léčebných mechanismů těla a riziko degenerativního vzhledu hyalinního kloubu chrupavka (opotřebení), může zvýšit riziko bolestivého poškození pohyblivosti omezujícího meniskus. Tento mechanismus pro rozvoj sekundárního poškození byl prokázán v různých studiích. Při absenci terapeutického zásahu je tedy podstatně zvýšena pravděpodobnost utrpení postupnou destrukcí kloubních struktur a častými příznaky úrazu. The terapie používané k uzdravení závisí na jedné straně na přání pacienta a na druhé straně na obrazu poškození zkříženého vazu. Možnosti konzervativní léčby
- V Německu převažuje mezi lékaři názor, že ne každý roztržený kříž musí být za všech okolností ošetřen chirurgickým zákrokem. Kromě léze však rozhodnutí o konzervativní terapii musí také záviset na věku a aktivním chování postiženého pacienta. Studie RCT prokázala, že u fyzicky aktivních pacientů byla včasná chirurgická intervence u prasknutí křížového vazu není účinnější než rehabilitace a opožděný chirurgický zákrok. Je možné se vyhnout více než 60% křížových vazů.
- Při konzervativním terapeutickém opatření se deset procent pacientů cítí v každodenním životě negativně ovlivněno.
- Konzervativní léčba je primárně pro pacienty se slzami předního zkříženého vazu (ACL) bez doprovodných poranění adekvátní možností léčby za předpokladu, že neexistuje touha po neomezené sportovní zátěži. Důsledkem zatížení křížových vazů po konzervativní terapii je zvýšená frekvence artróza (poškození kloubů způsobené zátěží) ve srovnání s pacienty, kteří podstoupili operaci. Toto pozorování lze dokázat pomocí různých studií. Rozpoznatelná výhoda chirurgického zákroku, zejména u sportovců, byla stanovena relativně jasně. Hlavním důvodem vyššího výskytu osteoartróza je považován za časté rotační a hyperextenze zatížení kolenního kloubu. K dispozici jsou však také studie, které ukázaly, že konzervativní léčba prasknutí křížového vazu není spojeno s žádným rozpoznatelným nepříznivé účinky u atleticky neaktivních i atleticky aktivních pacientů.
- Pro zvýšení stability kolenního kloubu i při rotačních pohybech je zásadní provést preventivní cvičební trénink před konzervativní terapií.
- Kromě zhoršení stability je konzervativní terapie spojena s další komplikací. Častěji, než je průměr, až v 30 procentech případů si pacienti stěžují na přítomnost kloubních výpotků.
Chirurgické postupy
Technika léčení
- Tato terapeutická možnost představuje polokonzervativní ortopedický postup, který lze použít v případě odtržení předního zkříženého vazu ze femuru. Princip postupu je založen na použití nediferencovaných kmenových buněk, o nichž se předpokládá, že mají schopnost diferenciace na tendinocyty, když jsou vystaveny mechanickému stres. Aby bylo možné tuto zásadu využít, musí být doprovodné zranění vyloučeno nebo léčeno pomocí artroskopie (artroskopie).
- Pokud je to provedeno, kostní dřeň lze vystavit pomocí speciální přípravné sady v oblasti zkříženého vazu, takže lze uvolňovat buňky kostní dřeně, zejména kmenové buňky z dřeně. Aby bylo možné určit úspěšnost terapeutického opatření, měl by se ošetřující lékař zaměřit na dostatečný únik krev z kostní dřeň. Aby byl vytvořen nezbytný diferenciační stimul pro vývoj kmenových buněk, musí být přední křížový vaz vložen v místě připojení k krev vytvoří se sraženina a v kolenním kloubu musí být dokončena extenze.
- Po přibližně pětitýdenní fixační fázi se s pacientem provádí intenzivní trénink s nosností. V různých studiích s různými designy (metodami) se ukázalo, že úspěšnost 80 procent je považována za relativně dobrou. V současné době je možnost léčby a prasknutí zadního zkříženého vazu je přezkoumáno.
Jiné chirurgické zákroky
- Nejběžnější indikací k provedení invazivního terapeutického postupu k léčbě slzného křížového vazu je opakovaný výskyt příznaků nestability kolenního kloubu. Stabilita postiženého kloubu se však může zlepšit fyzickým cvičením, protože vývoj svalů podporuje vazivový aparát. Na základě toho byli pacienti s a prasknutí křížového vazu by měl zpočátku testovat dva až tři měsíce, aby zjistil, zda by mohla existovat nějaká zjistitelná nestabilita.
- U mnoha pacientů je pro udržení pohyblivosti a svobody nutná zkřížená ligamentoplastika bolest ve stejnou dobu. Křížový vaz je chirurgický zákrok k rekonstrukci poškozeného křížového vazu. Chirurgický zákrok s pokusy o šití je omezen na velmi málo výjimečných případů. V mnoha případech se na nohu aplikuje škrtidlo. Dále je třeba poznamenat, že k používání syntetických pásek v důsledku nedostatečných výsledků již nedochází.
- Při rekonstrukci křížového vazu existuje možnost výroby náhrady vazu z autologního (těla vlastní) nebo xenogenního (cizí tělu) materiálu. Všechny techniky rekonstrukce se pokoušejí co nejvěrněji obnovit vlastnosti původního zkříženého vazu, takže pokud je to možné, nebudou zjevná žádná omezení mobility. Přesné struktury zkřížených vazů však nelze dosáhnout bez ohledu na původ implantátu. Přesný pohyb vyžaduje schopnost propriocepce, což umožňuje vnímat polohu kloubu pomocí mozek. Přesnou regulaci síly pomocí mechanoreceptorů také nelze obnovit rekonstrukcí. Na základě toho není vůbec možné, že by současná chirurgická technika pro rekonstrukci zkříženého vazu mohla obnovit kvalitu nezraněného vazu.
- Primární zdroje pro roubování zahrnují například patelární šlachu (šlacha čéšky), pes anserinus šlachy (Latinsky: goosefoot; toto je název pro strukturu šlachy na vnitřní straně spodní noha) a čtyřhlavý sval šlacha (výše uvedené šlachy mají důležitou fyziologickou funkci v pohybu). Použití kterékoli z těchto tří možností může zajistit, že je proveditelná stabilní rekonstrukce křížového vazu.
Po operaci
V závislosti na postupu musí pacient adekvátně pečovat o rekonstruované vazivo. Stehy z operace lze obvykle odstranit po dvou týdnech. Pooperační bolest a otoky jsou velmi časté, proto je nutná analgetická léčba. Po konzultaci s ošetřujícím lékařem by navíc mělo být co nejdříve zahájeno lehké cvičení při rekonstrukci. Trénink může také snížit váhu, což může později výrazně snížit zátěž na rekonstrukci a prodloužit tak dobu pobytu rekonstrukce.
Možné komplikace
- Selhání štěpu - chirurgické chyby, selhání hojení rekonstrukce a další prasknutí zkříženého vazu mohou způsobit snížení funkce štěpu do té míry, že je nutný další chirurgický zákrok k jeho korekci.
- Obnovená nestabilita - další trauma nebo nesprávné umístění může mít za následek snížení stability kloubu, což často vyžaduje korekci chirurgickým zákrokem.
- Infekce - pooperační zánět zůstává závažným problémem při rekonstrukci ACL. Pokud je detekována infekce, je nutné přímé zavlažování oblasti rány. Pravděpodobnost výskytu bakteriálních infekcí závisí na různých faktorech, jako je délka předoperačního ležení a věk. Infekce mohou způsobit dalekosáhlé komplikace, které mohou vést k sepse (krev otrava).
- Artrofibróza - tento klinický obraz představuje podle současného stavu výzkumu vzácné autoimunitní onemocnění charakterizované výrazně sníženou pohyblivostí kolenního kloubu.
- Cyclopsův syndrom - tento syndrom je charakterizován a pojivové tkáně proliferace v oblasti rány, která může vést na bolest během stres.
- Anestézie - postup se provádí pod Celková anestezie nebo po provedení spinální anestézie, což má za následek různá rizika. Všeobecné anestézie může způsobit nevolnost (nevolnost) a zvracení, poškození zubů, a případně srdeční arytmie, mezi ostatními. Nestabilita oběhu je také obávanou komplikací obecně anestézie. Nicméně, Celková anestezie je považován za postup s několika komplikacemi. Spinální anestézie je také relativně nízký u komplikací, ale komplikace mohou nastat také u této metody. Mohlo by dojít k poranění tkáně, například nervových vláken vést k dlouhodobému zhoršení kvality života.
Další poznámky
- Čas mezi diagnostikou a rekonstrukcí prasklého předního zkříženého vazu určuje artróza míra: po intervalu šesti měsíců byla míra artrózy 11.7%; po 18 měsících 21.6%; a po 36 měsících 45.3%.
