Gestační diabetes mellitus (GDM) je lékařský termín pro gestační diabetes. Tato forma cukrovka se vyskytuje poprvé během těhotenství. Postiženo je přibližně 3–8% těhotných žen.
Příznaky a stížnosti
Gestační cukrovka nevykazuje tak jasné příznaky jako „skutečné“ diabetes mellitus. Občas se vyskytnou zvýšené infekce pohlavních orgánů - například vaginitida (kolpitidy) - a / nebo infekce močových cest, stejně jako zvýšené krev tlak (hypertenze). Tyto příznaky jsou však relativně nespecifické a někdy nejsou spojeny s možným těhotenstvím cukrovka. Může být zjištěno, že novorozenec roste příliš rychle (makrosomie) nebo má zvýšené množství plodová voda (polyhydramnios), což může být údaj o matčině stav.
Rizikové faktory
- Známé případy diabetes mellitus
- Těhotné ženy ve věku od 30 let
- Matka s nadváhou
- Vysoká porodní hmotnost více než 4,000 XNUMX gv předchozích těhotenstvích (makrozomie).
- Předchozí předčasná narození
- Předčasná úmrtí kojenců v předchozích těhotenstvích.
Následné nemoci pro novorozence
- Makrosomie - zvýšená porodní hmotnost o více než 4,000 XNUMX g.
- Zvětšený, nezralý vnitřní orgány dítěte, např kardiomyopatie - srdce to je příliš velké, ale ne plně efektivní.
- Problémy s dýcháním - kvůli nedostatku povrchově aktivní látky.
- Zvýšené hladiny bilirubinu v krvi
- Tvorba krve mimo kostní dřeň
- Hypoglykémie - spuštěno krev glukóza úroveň.
- Hypokalcémie (nedostatek vápníku)
- Zvýšená úmrtnost nenarozeného dítěte v neléčeném stavu gestační diabetes v důsledku patologických změn v placenta (placenta), a tím způsobila nedostatečnou nabídku novorozence (placentární nedostatečnost).
Příčiny
Příčinou gestační diabetes se říká, že jde o změnu v hormonálním metabolismu a změně metabolismu sacharidů těhotenství, jistě hormonů toto zvýšení krev glukóza hladiny se mimo jiné produkují více. Hormon, který snižuje krev glukóza, inzulín, musí být produkován ve stále rostoucím množství slinivkou břišní, aby se normalizovala zvýšená hladina glukózy v krvi. To má za následek nerovnováhu a narušený metabolismus glukózy v těle. Pokud pankreas již není schopen normalizovat hladinu glukózy v krvi, gestační diabetes se vyvíjí. Gestační diabetes mizí ve většině případů po konci roku těhotenství. U přibližně 4% postižených však cukrovka nezmizí, ale přetrvává. U přibližně 50% žen, které kdysi měly gestační diabetes, se „skutečná“ cukrovka objeví později v životě.
Diagnostika
Test glukózové tolerance - zkráceně GTT (synonyma: glukózový provokační test, GCT; 75-g-oGTT) - se používá k detekci gestačního diabetu. Protože příznaky obvykle chybí, je tento test nezbytný pro diagnostiku gestačního diabetu. Indikace
- Screening nebo diagnostika gestační diabetes mellitus (GDM).
- Příležitostné měření glukózy ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) nebo půst glukóza ≥ 92 mg / dl (5.1 mmol / l) a půst glukóza (druhé měření): 92-125 mg / dl (5.1-6.9 mmol / l)
Kontraindikace
- Zjevný diabetes mellitus
- Ketonurie (výskyt nadpřirozeného množství keto těl) bez glukosurie (vylučování glukózy močí ledvinami)
- Acidóza (překyselení)
- Febrilní nemoci
- Hepatitida (zánět jater)
Postup
Potřebný materiál
- 1.0 ml NaF krve na odběr krve pro glukózu nebo 1.0 ml venózní plné krve s GlucoEXAKT (Sarstedt) na odběr krve pro glukózu
Příprava pacienta
- Nejméně 14 dní od akutního onemocnění.
- Žádné operace v horní části gastrointestinálního traktu.
- Žádné výjimečně silné fyzické napětí
- Dodržování a půst nejméně osm hodin před zahájením zkoušky.
- Nekuřte před zkouškou ani během ní.
- Test začíná mezi šestou a devátou hodinou ráno
- Během testu by těhotná žena měla sedět a nedělat zbytečné pohyby.
- Během zkoušky se neprovádějí žádné další testy.
Rušivé faktory
- Mylné faktory, které mohou ovlivnit glukózovou toleranci:
- Hladový stát
- Dlouhá upoutanost na lůžko
- Hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza)
- Hypokalémie (nedostatek draslíku)
- Vysoce kvalitní srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
- Hyperlipoproteinemie (porucha metabolismu lipidů).
- Játra cirhóza - nevratné (nevratné) poškození jater a výrazná remodelace jaterní tkáně.
- Metabolická acidóza (uremie).
- Stres
- Přerušte podávání interferujících léků (pokud je to možné) tři dny před:
- Benzodiazepiny
- Diuretika (zejména thiazidy)
- Hormony
- Hormonální antikoncepce
- Hormony štítné žlázy
- Steroidy
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
- Laxativa
- Kyselina nikotinová
- Nitrazepam
- Fenothiaziny, fenacetin
Implementace
- Načasování: screeningový test u všech těhotných žen 24 + 0 až 27 + 6 SSW (týden těhotenství).
- Minimálně 14denní interval od akutního onemocnění.
- 50 g screeningový test na glukózu (Glucose Challenge Test, GCT): test se provádí vypitím 50 g bezvodé glukózy ve 200 ml voda, bez ohledu na příjem potravy a denní dobu. Těhotná žena nesmí být nalačno. Denní čas je libovolný. Hladina glukózy v séru těhotné ženy se měří po 60 minutách. Glukóza v krvi se měří z venózní plazmy.
- 75-g-oGTT: Pro stanovení hladiny glukózy v séru nalačno se těhotné ženě odebere krev ráno v den vyšetření nalačno - aniž by za posledních osm hodin něco snědla nebo vypila. Poté vypije 75 g glukózy rozpuštěné v čaji nebo v přípravku připraveném k použití: 75 g dextrózy, např. Dextro-Energen, na 300 ml voda na prázdno žaludek. Hladina glukózy v séru těhotné ženy se měří po 60 a 120 minutách.
Normální hodnoty
50 g screeningový test na glukózu (Glucose Challenge Test, GCT).
| Po xnumx hodině | <135 mg / dl (7.5 mmol / l) |
75-g-oGTT [doporučení: WHO, DGG].
| Půst | 92 mg / dl (5.1 mmol / l) |
| Po xnumx hodině | 180 mg / dl (10.0 mmol / l) |
| Po 2 hodinách | 153 mg / dl (8.5 mmol / l) |
Výklad
- Hodnota glukózy v krvi ≥ 135 mg / dl (7.5 mmol / l) při screeningovém testu 50 g glukózy jednu hodinu po skončení pití testovaného roztoku je považována za pozitivní screening a vyžaduje následný diagnostický oGTT 75 g.
- Pokud je některá z hodnot na 75-g oGTT splněna nebo překročena, diagnóza gestačního diabetu je potvrzena.
Další poznámka
- Lze provést doplňkové testování pro autoprotilátky, které se vyskytují asi u 10% těhotných žen s gestačním diabetem a jsou známkou toho, že existuje predispozice diabetes mellitus.
