Příznaky
Gestační cukrovka je glukóza intolerance, která je poprvé objevena během těhotenství a je běžná a vyskytuje se přibližně u 1–14% všech těhotenství. Typické příznaky cukrovka mellitus, jako je žízeň, časté močení, a únava mohou nastat, ale jsou považovány za vzácné. Nespecifické potíže, jako je zvýšená náchylnost k infekcím močových cest, mohou naznačovat gestační cukrovka.
Příčiny
Těhotenství přirozeně se projevuje diabetogenním stavem. Počínaje 2. trimestrem, inzulín odpor se zvyšuje a zesiluje po zbývající měsíce měsíce těhotenství. Za hlavní příčinu se považuje zvýšená sekrece hormonů jako estrogeny, progestinykortizol, placentární laktogen, prolaktinua růstový hormon. Mimo jiné i tyto hormonů zajistit, aby byly přiměřené glukóza je k dispozici plod. Ženy s gestačním diabetem se zvýšily inzulín rezistence a kompenzační sekrece inzulínu z pankreatu nestačí k odpovídajícímu snížení krev glukóza. V plod, zvýšený přísun glukózy vede ke zvýšení inzulín produkce, zvýšený příjem glukózy a živin do buněk, a tím nakonec zvýšený růst.
Komplikace
Hlavní komplikací je přírůstek hmotnosti plodu a zvýšená porodní hmotnost, což zvyšuje riziko císařský řez a porodní komplikace (např. dystokie ramene, asfyxie). V důsledku nedostatku cukru se mohou vyvinout novorozenci hypoglykemie. Mezi další komplikace plodu patří hyperbilirubinemie (žloutenka), hypokalcemie, hypomagnezémie a polycytémie (mnoho červených krvinek v krev). Děti mají zvýšené riziko, že se později stanou nadváha a rozvoj samotného diabetu. Možné komplikace pro matku zahrnují: preeklampsie (hypertenze, edém, proteinurie), obtížnější porod a rozvoj cukrovky.
Rizikové faktory
Důležitým rizikovým faktorem je matka nadváha or obezita. Mezi další patří gestační diabetes, anamnéza kojence s vysokou porodní hmotností nebo potrat, intolerance glukózy, glukosurie a rodiče nebo sourozenci typu 2 diabetes mellitus (dědičnost). Některé etnické skupiny a ženy starší 24 let jsou rovněž vystaveny vyššímu riziku.
Diagnóza
Diagnóza a screening se v jednotlivých zemích liší. Švýcarská společnost v Endokrinologie a Diabetology doporučuje provést orální test tolerance glukózy u všech žen mezi 24. a 28. týdnem těhotenství (Lehmann et al, 2009). V tomto testu se 75 g glukózy podává perorálně do půst žena a krev měří se glukóza půst, po jedné hodině a po dvou hodinách. Nadměrně vysoká hodnota glukózy v krvi naznačuje gestační diabetes. Ačkoli mladé ženy do 24 let bez rizikové faktory jsou vystaveni nízkému riziku, mnoho zemí doporučuje testovat u všech žen jednoduchost. Vysoce rizikové ženy by měly být navíc testovány dříve, počínaje 12. týdnem. Podrobnosti o screeningu a diagnostice lze najít v Lehmann et al. (2009). V praxi, půst stanovení glukózy v krvi se často provádí.
Nefarmakologická léčba
Léčba je zaměřena na snížení hladiny glukózy v krvi a riziko zvýšené porodní hmotnosti a komplikací. Změny stravovacích návyků (výživové poradenství) a zvýšená fyzická aktivita (např. plavání, lezení po schodech, chůze) jsou pro tento účel dostačující. Pacienti dostávají měřič glukózy v krvi, pomocí kterého mohou několikrát denně nezávisle měřit a sledovat hladinu glukózy v krvi. Jsou sledovány lékařem během těhotenství a po něm.
Drogová léčba
Pokud nefarmakologická opatření cíle nedosáhnou, inzulíny jsou lékovou volbou volby. Neprocházejí placentární bariérou. Zda použití určitých perorálních antidiabetik drogy je také bezpečné a vhodné je diskutováno a vědecky zkoumáno (např. metformin, glibenklamidnebo akarbóza). Jejich použití by bylo žádoucí, protože jsou brány jako tablety a nemusí být aplikován pod kůže jako inzulíny. Například sulfonylmočovina glibenklamid není placenta-kompatibilní podle vědeckých studií a neměla by dosáhnout plod.
