Osteosarkom: Léková terapie

Terapeutické cíle

  • Úleva od bolesti
  • Stabilizace kostních řezů s rizikem zlomenin
  • Zmenšení velikosti nádoru - před operací (před operací) o chemoterapie (neoadjuvantní chemoterapie).
  • Odstranění nádoru - viz „Chirurgické terapie".
  • Léčení

Terapeutická doporučení

Terapie záleží na rozsahu kostní nádor. Nejčastěji, terapie sestává z kombinace chirurgie a chemoterapie (synonymum: cytostatická terapie). Celková léčba trvá přibližně 9–12 měsíců.

  • Analgezie podle inscenačního schématu WHO:
    • Neopioidní analgetikum (paracetamol, agent první linie).
    • Opioidní analgetikum s nízkou účinností (např. tramadol) + neopioidní analgetikum.
    • Vysoce účinné opioidní analgetikum (např. morfium) + neopioidní analgetikum.
  • Chemoterapeutická činidla se používají jako samostatná forma terapie s kurativním (kurativním) nebo paliativním (paliativním; bez kurativního přístupu) přístupem.

Sekvence terapie

  • kvůli vysokému riziku metastáz (tvorba dceřiných nádorů) a ke snížení nádoru hmota před operací, chemoterapie (= neoadjuvantní chemoterapie; indukční chemoterapie) se podává podle terapeutického protokolu (studie optimalizace terapie; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American Osteosarkom Studie; EURO-BOSS: pro starší pacienty (41-65 let)).
    • Doba trvání: až 10 týdnů
    • Poznámka: Pacienti se spontánní bolestivostí zlomenina nemusí vyžadovat předoperační chemoterapii.
  • Následně exstirpace tumoru (chirurgické odstranění tumoru) (> 80% pacientů může být operováno paží a noha konzervování).
  • Po operaci se podává další chemoterapie (= adjuvantní chemoterapie).
    • Doba trvání: až 10 týdnů: až 18 týdnů.
  • Osteosarkom není příliš citlivý na záření.
  • Místní recidivy a plíce metastáz musí být chirurgicky odstraněn. V případě potřeby se znovu podává chemoterapie. Rádio (radioterapie) lze použít pro nefunkční recidivy.

Cytostatika

Následující cytostatika mohou být použita v kombinaci (protokoly polychemoterapie) pro primární maligní kostní nádory:

  • adriamycin (ADR)
  • Bleomycin
  • Cisplatina (DDP)
    • Zajistěte dostatečnou hydrataci (příjem tekutin) pro ochranu ledvin!
  • Citrovorum faktor
  • cyklofosfamid
  • Daktinomycin
  • Ifosfamid (IFO)
    • Zajistěte dostatečnou hydrataci (příjem tekutin) pro ochranu ledvin!
    • Aplikace uroprotektoru: Uromitexan
    • Vysoký-dávka užívání může způsobit encefalopatii (patologickou / nemocnou mozek změny) → použití methylenová modř.
  • Methotrexat s kyselina listová záchrana (HD-MTX).
    • Zajistěte dostatečnou hydrataci (příjem tekutin) pro ochranu ledvin!
    • Z důvodu zvýšeného rizika komplikací, pokud je to nutné, nepoužívejte u pacientů starších 40 let!
    • Pokud existuje masivní porucha vylučování MTX, pomáhá karboxypeptidáza G2 (glukarpidáza).
  • Vinkristin

Cytostatika pro lokální recidivu a plicní metastázy:

Nejsou zde uvedeny žádné informace o dávkách, protože během chemoterapie jsou běžné změny v příslušných režimech.