Terapeutické cíle
- Úleva od bolesti
- Stabilizace kostních řezů s rizikem zlomenin
- Zmenšení velikosti nádoru - před operací (před operací) o chemoterapie (neoadjuvantní chemoterapie).
- Odstranění nádoru - viz „Chirurgické terapie".
- Léčení
Terapeutická doporučení
Terapie záleží na rozsahu kostní nádor. Nejčastěji, terapie sestává z kombinace chirurgie a chemoterapie (synonymum: cytostatická terapie). Celková léčba trvá přibližně 9–12 měsíců.
- Analgezie podle inscenačního schématu WHO:
- Neopioidní analgetikum (paracetamol, agent první linie).
- Opioidní analgetikum s nízkou účinností (např. tramadol) + neopioidní analgetikum.
- Vysoce účinné opioidní analgetikum (např. morfium) + neopioidní analgetikum.
- Chemoterapeutická činidla se používají jako samostatná forma terapie s kurativním (kurativním) nebo paliativním (paliativním; bez kurativního přístupu) přístupem.
Sekvence terapie
- kvůli vysokému riziku metastáz (tvorba dceřiných nádorů) a ke snížení nádoru hmota před operací, chemoterapie (= neoadjuvantní chemoterapie; indukční chemoterapie) se podává podle terapeutického protokolu (studie optimalizace terapie; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American Osteosarkom Studie; EURO-BOSS: pro starší pacienty (41-65 let)).
- Doba trvání: až 10 týdnů
- Poznámka: Pacienti se spontánní bolestivostí zlomenina nemusí vyžadovat předoperační chemoterapii.
- Následně exstirpace tumoru (chirurgické odstranění tumoru) (> 80% pacientů může být operováno paží a noha konzervování).
- Po operaci se podává další chemoterapie (= adjuvantní chemoterapie).
- Doba trvání: až 10 týdnů: až 18 týdnů.
- Osteosarkom není příliš citlivý na záření.
- Místní recidivy a plíce metastáz musí být chirurgicky odstraněn. V případě potřeby se znovu podává chemoterapie. Rádio (radioterapie) lze použít pro nefunkční recidivy.
Cytostatika
Následující cytostatika mohou být použita v kombinaci (protokoly polychemoterapie) pro primární maligní kostní nádory:
- adriamycin (ADR)
- Bleomycin
- Cisplatina (DDP)
- Zajistěte dostatečnou hydrataci (příjem tekutin) pro ochranu ledvin!
- Citrovorum faktor
- cyklofosfamid
- Daktinomycin
- Ifosfamid (IFO)
- Zajistěte dostatečnou hydrataci (příjem tekutin) pro ochranu ledvin!
- Aplikace uroprotektoru: Uromitexan
- Vysoký-dávka užívání může způsobit encefalopatii (patologickou / nemocnou mozek změny) → použití methylenová modř.
- Methotrexat s kyselina listová záchrana (HD-MTX).
- Zajistěte dostatečnou hydrataci (příjem tekutin) pro ochranu ledvin!
- Z důvodu zvýšeného rizika komplikací, pokud je to nutné, nepoužívejte u pacientů starších 40 let!
- Pokud existuje masivní porucha vylučování MTX, pomáhá karboxypeptidáza G2 (glukarpidáza).
- Vinkristin
Cytostatika pro lokální recidivu a plicní metastázy:
- ZEg, karboplatina a etoposid nebo vysokádávka ifosfamid.
Nejsou zde uvedeny žádné informace o dávkách, protože během chemoterapie jsou běžné změny v příslušných režimech.