Bakteriální zápal mozkových blan (synonyma: bakteriální leptomeningitida; bakteriální meningitida; meningeální infekce; ICD-10-GM G00.-: bakteriální zápal mozkových blan, jinde nezařazené) je forma meningitidy způsobené bakterie. Nemoc může vést k vážnému průběhu nemoci v krátké době. Vzhledem k tomu, vnější část mozek je obvykle také ovlivněn, správné jméno by mělo být ve skutečnosti meningencefalitida (kombinovaný zánět mozku (encefalitida) A meningy (zápal mozkových blan)). Bakteriální meningitida je absolutní lékařská pohotovost a musí být okamžitě ošetřena v nemocnici! Možný patogen závisí na prostředí a věku:
- Získané ambulantní
- Kojenci mladší než 1 měsíc: E. coli, skupina B streptokoky, Listeria.
- Kojenci: Haemophilus influenzae (při absenci ochrany očkováním), meningokoky * (> 50), pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) a další
- Dospělí: pneumokoky (asi 50%), meningokoky (Neisseria meningitidis) (asi 30%), Listeria (zejména u starších osob, imunodeficitu (obranná slabost)), Mycobacterium tuberkulóza (u pacientů s HIV) a další
.
.
- Získané v nemocnici (nozokomiální).
- Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococci.
- Pacienti s imunosupresí (imunodeficitu).
- Dodatečně: Listeria monocytogenes, Cryptococcus neoformans a další, M. tuberkulóza (tuberkulózní meningitida, TBM) a další
.
Nejběžnějšími původci bakteriální meningoencefalitidy u dospělých jsou:
- Streptococcus pneumoniae a Neisseria meningitidis.
- Listeria monocytogenes (<5% případů).
- Staphylococci (1-9% případů).
- Gramnegativní enterobakterie a Pseudomonas aeruginosa (<10% případů).
- Haemophilus influenzae (1-3%).
Nejběžnějšími původci hnisavé meningoencefalitidy u dětí jsou:
Nejběžnějšími původci hnisavé meningoencefalitidy u novorozenců jsou:
- Streptococcus agalactiae (skupina B streptokoky) a Listeria monocytogenes.
* V rámci druhu meningokoky (Neisseria meningitidis) je známo 13 různých séroskupin (A, B, C, D, 29E, H, I, K, L, W-135, X, Y a Z). Obvykle jsou u pacientů detekovány pouze séroskupiny A (hlavně v africkém „pásu meningitidy“), B, C, W-135, Y a zřídka X (také hlavně v Africe). V Německu je séroskupina B nejčastěji detekována u meningokokových infekcí (69%), následovaná séroskupinou C (14%) a Y (6%). U přibližně 50% pacientů s meningokokovou infekcí onemocnění postupuje jako hnisavá meningitida. U přibližně 25% se vyvíjí septický průběh onemocnění a další čtvrtina vykazuje smíšené formy sepse a meningitidy (viz „Meningokoková sepse“). Patogen je přenášen (cestou infekce) kapičkami, které se vytvářejí při kašli a kýchání a jsou absorbovány druhou osobou přes sliznice nos, ústa a možná oko (kapičková infekce) nebo aerogenně (kapičkovými jádry (aerosoly) obsahujícími patogen ve vydechovaném vzduchu). V případě infekce bakterií Listeria monocytogenes lze bakteriální zdroj nalézt také v syrovém mase nebo kontaminovaných mléčných výrobcích. Přenos patogenu může být také hematogenní (prostřednictvím krev), například u pneumokoků pneumonie, nebo přímé, například v otevřeném traumatické poranění mozku (TBI). Inkubační doba (doba od infekce do nástupu onemocnění) je obvykle tři až čtyři dny a 2-10 dní u meningokokové meningitidy. Maximální výskyt: meningokoková choroba postihuje osoby mladší 20 let až v 80% případů. Výskyt (frekvence nových případů) je přibližně 1–10 případů na 100,000 XNUMX obyvatel ročně (v Německu). Průběh a prognóza: Bakteriální meningitida je život ohrožující septický stav, jehož prognózu lze ovlivnit pouze rychlým zahájením adekvátního terapie v akutní fázi. Letalita (úmrtnost související s celkovým počtem lidí trpících onemocněním) meningokokové choroby je v průměru 10%, úmrtí na pneumokokovou meningitidu asi 15-20% a úmrtí na Listeria meningitidu až 50%. Průměrná letalita ostatních forem bakteriální meningitida je 10–30%. U přibližně 25% pacientů je tuberkulózní meningitida smrtelná u přibližně 25% HIV negativních pacientů a v 67% případů souběžné infekce HIV (dvojitá infekce). Očkování: Očkování proti Haemophilus influenzae K dispozici je typ b (očkování Hib) a doporučuje jej společnost STIKO pro kojence (od 2. měsíce života) a malé děti. K dispozici je očkování proti meningokokům (séroskupiny A, B, C). Očkování proti pneumokokům je k dispozici a doporučuje ho „Stálá očkovací komise“ (STIKO) pro všechny děti (od 2. měsíce života) a osoby nad 60 let. V Německu je nemoc povinna hlásit podle zákona o ochraně infekcí (IfSG). Oznámení musí být provedeno jménem, pokud jsou laboratorní důkazy nalezeny v krev/alkohol. V případě meningokokové infekce musí být oznámení učiněno jménem v případě podezření, nemoci a smrti a v případě laboratorního důkazu Haemophilus influenzae.
