Hnisavá meningitida

Synonyma v širším smyslu

bakteriální meningitida, meningitida kapucí, konvexita meningitida, leptomeningitida, meningokoková meningitida Lékařské: Meningitis purulenta

Definice

Termín hnisavý zápal mozkových blan (hnisavý meningy) popisuje hnisavý zánět (-itis) mozkových blan (meningů), který může být způsoben různými patogeny. Hnisavý zápal mozkových blan (purulentní meningitida) je obvykle způsobena bakterie. Je doprovázena vysokou horečka a závažný obecný klinický obraz, jako je zakalení vědomí, a je absolutní nouzí, která musí být okamžitě ošetřena.

Příznaky

Příznaky hnisavé zápal mozkových blan jsou obvykle podobné pro všechny patogeny. Často to začíná fází chřipkapříznaky podobné: Tato fáze se lékařsky nazývá prodromální fáze. Po prodromální fázi následuje fáze generalizace.

V této fázi patogen zaplaví tělo a poté vstoupí do velmi akutního a závažného klinického obrazu:

• únava
• Teplota stoupá
• Bolest končetin
• Vysoká horečka
• Silná bolest hlavy (stupeň meningitidy)
• Ztuhlost krku (meningismus)

U kojenců a batolat je obtížnější detekovat meningitidu jako takovou. Příznaky nejsou tak výrazné jako u dospělých. Děti mohou být apatické nebo pronikavé a odmítají jíst.

Známky intrakraniálního tlaku jsou zvracení a vypouklý fontanel (kostní mezera u kojence lebka). Pokud je to možné, měla by být meningitida dítěte léčena na pediatrické klinice. Pacienti nemohou umístit své hlava na truhla nebo to může udělat jen v těžkých případech bolest protože tento pohyb se táhne a dráždí zanícené meningy okolí mícha krk dřeň (pozitivní úsek).

Pacienti vykazují zvýšenou citlivost na všechny smyslové podněty; dotek kůže, jasné světlo nebo hlasité zvuky jsou vnímány jako bolestivé. Často se objevují závratě a zimnice. Často se vyvíjejí encefalitické příznaky.

To znamená, že nejen meningy ale také mozek je podrážděný, což může být doprovázeno poruchami vědomí a psychickými příznaky. Meningitida často postihuje také mozek, protože je propláchnuto „patogenní“ nervovou tekutinou (meningencefalitida). Vědomí je pak často zakalené a může sahat od mírných závratí až po klamné stavy kóma.

Pacienti mohou být zmatení a mohou nepochopit své okolí, a proto je u starších pacientů riziko nesprávného výkladu nemoci jako mrtvice nebo akutní zmatek. Mezi další příznaky patří výrazný neklid nebo záchvaty (epilepsie). U 10% pacientů dochází k postižení mozkových nervů, u 10–20% poruch sluchu v důsledku společného postižení labyrintu vnitřní ucho.

Kvůli zánětu v mozekmůže také dojít k nárůstu intrakraniálního tlaku (zvýšení intrakraniálního tlaku), protože zánětlivé procesy bývají doprovázeny otoky a zadržováním vody (edémy), takže vlastní obranyschopnost těla může lépe fungovat (jak je známo například z kousnutí hmyzem) . U většiny zánětlivých procesů se tento otok může pohybovat směrem ven. Nicméně, protože lebka je omezeno kosti zvenčí a uvnitř není moc místa, mozek se při bobtnání doslova stlačí k sobě (otok mozku).

Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou zvracení a rychlé zhoršení vědomí. Vitální centra v mozku jsou pak stlačena a podrážděna. Někdy se mozkový tlak vytváří tak rychle, že jej již nelze kontrolovat, a navzdory okamžitému ošetření mohou nastat život ohrožující stavy.

Zejména meningokoková meningitida (meningokoková encefalitida) může způsobit malé bodové krvácení z kůže, které nelze odtlačit (petechiální exantém). Pokud k nim dojde, je nutná maximální naléhavost, protože jsou známkami krev otrava (sepse) bakterie nebo jejich složky, endotoxiny = bakteriální toxiny. 75% pacientů s meningokokovou meningitidou má takové nebo jiné kožní léze.

Meningokoková sepse (přibližně 50% případů meningokokové meningitidy) je nebezpečnější než samotná meningitida, protože endotoxinové toxiny bakterie aktivovat koagulační systém v systému krev a konzumovat koagulační faktory rozpuštěné v krvi (konzumace koagulopatie, diseminovaná intravaskulární koagulace). To způsobuje krvácení nejen do kůže, ale také do dalších orgánů, zejména do nadledvinka (Waterhouse-Friedrichsenův syndrom), šok mohou se objevit příznaky (endotoxinový šok). I přes včasnou léčbu je letalita (úmrtnost) pro tento náhlý průběh onemocnění stále 85%.