Terapeutický cíl
Droga terapie pro prolaps nukleus pulposus je určen k úlevě bolest a tím zvýšit rozsah pohybu.
Terapeutická doporučení
- Analgezie (úleva od bolesti) podle inscenačního schématu WHO:
- Neopioidní analgetikum (paracetamol, agent první linie).
- Opioidní analgetikum s nízkou účinností (např. tramadol) + neopioidní analgetikum.
- Vysoce účinné opioidní analgetikum (např. morfium) + neopioidní analgetikum.
- V případě potřeby také antiflogistika / drogy které inhibují zánětlivé procesy (tj. nesteroidní protizánětlivé léky, NSAID), např. ibuprofen.
- V případě potřeby použijte také myorelaxancia / drogy které uvolňují svaly, lokální anestetika (místní anestézie).
- Také glukokortikoidy při akutní radikulopatii (podráždění nebo poškození nervových kořenů) v důsledku bederní kýly („patřící do bederní páteře“).
- Pro chronickou dolní část zad bolest: dlouhodobé užívání opioidy pouze pokud klinicky relevantní snížení bolest a / nebo zkušenosti s fyzickým postižením s chybějícími nebo menšími vedlejšími účinky jsou hlášeny časově omezené terapie (4 - 12 týdnů).
- Případně také tlumící látky: jednat bolest v zádech distancováním se od bolesti; žádný vlastní analgetický (úlevu od bolesti) účinek.
- Indikace OP viz „Operativní terapie".
- Viz také v části „Další terapie“.
Analgetika
Analgetika jsou léky proti bolesti. Existuje několik různých podskupin, například NSAID (nesteroidní protizánětlivé látky) drogy) ke kterému ibuprofen a ASA (kyselina acetylsalicylová) patří, nebo také skupina kolem nekyselých analgetik paracetamol a metamizol. Všechny jsou široce používány. Mnoho přípravků v těchto skupinách přináší riziko žaludečních vředů (žaludek vředy) při dlouhodobém užívání.
myorelaxancia
myorelaxancia jsou léky předepisované primárně na napětí. Na klinice se používají pro anestézie. myorelaxancia obsahovat tolperison.
- Dopis z ruky: tolperison je schválen pouze pro léčbu po mrtvici spasticity u dospělých. Mimo tuto schválenou indikaci například existuje riziko reakcí z přecitlivělosti (až do anafylaktický šok), bez prokázané výhody.
Antidepresiva
Antidepresiva jsou léky jako např amitriptyline or venlafaxine které se používají deprese. Forum bolest v zádech, se používají ke snížení bolesti. Amitriptylin je jedním z tricyklických antidepresiva. Tyto léky mají účinek na zvedání nálady. Venlafaxin patří do „Selektivního serotonin a Norepinefrinu Inhibitory zpětného vychytávání “(SSNRI) a má antidepresivum účinek, aniž by byl současně sedativní (ospalý). Nejběžnějším vedlejším účinkem tohoto léku je nevolnost.
Opioidy
Opioidy jsou velmi silné léky proti bolesti, které zahrnují morfium. Mají analgetické (úlevy od bolesti) účinky, ale také sedativní (unavující) a antiemetikum (anti-nevolnost) efekty. Způsobují však také mnoho vedlejších účinků, jako např zácpa (zácpa), nevolnost/zvracení, dýchací deprese (snižte stimul k dýchání). Opioidy, jako ostatní narkotika, jsou považovány za narkotika, takže jejich provoz je pečlivě sledován a řízen.
Lokální anestetika
Lokální anestetika jsou léky podávané k odstranění bolesti v omezené oblasti těla. Obvykle se podávají před menšími chirurgickými zákroky.
Glukokortikoidy
Glukokortikoidy jsou léky používané k léčbě zánětu. Používají se také k léčbě nadměrně aktivního imunitního systému - například alergických reakcí. Oni mohou vést na osteoporózasouvisející zlomeniny (zlomené kosti) při dlouhodobé perorální terapii (tj. tablety), což má za následek bolest v zádech.
- Užívání orálních steroidů (50-100 mg prednisolon) pro akutní radikulopatii (podráždění nebo poškození nervových kořenů) v důsledku herniace bederního disku (herniovaný disk v bederní páteři) zlepšuje funkci (po třech týdnech), ale ne bolest.
- Radikulární bolesti dolní části zad: lumbosakrální radikulopatii lze léčit také orálně gabapentin (antikonvulzivum; 300 mg kapsle, cílová dávka 1800-3600 mg / den, titrováno po dobu 15-24 dnů) jako u epidurálního steroidu injekcí.
Pozor. Tři měsíce nebo déle systémová léčba glukokortikoidy zvyšuje riziko osteoporóza o 30-50 procent. K tomuto vedlejšímu účinku nedochází udávka inhalační terapie, jako je ta, která se používá pro bronchiální astma.
