Polyneuropatie: příznaky, stížnosti, příznaky

Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat polyneuropatii:

Senzorická necitlivost

  • Pocit svědění
  • pálení
  • Nedostatek pocitu tepla nebo chladu
  • Nejistota chůze → riziko pádu nebo pádů.
  • Brnění
  • Pocit otoku
  • Kopřiva
  • Cítíte se otupěle a chlupatě

Motorické příznaky

  • Svalové křeče
  • Svalová slabost
  • Svalové záškuby / fascikulace
  • Bolest*

* Ca. 50% ze všech polyneuropatie jsou spojeny s bolest. Autonomní příznaky

  • Oslepující pocit
  • Kůže a vlasy
  • Gastrointestinální příznaky: Průjem (průjem), gastroparéza (paralýza žaludeční peristaltiky).
  • Palpitace (např. Odpočinek tachykardie:> 100 tepů / min).
  • Urogenciální příznaky
    • Poruchy močení (poruchy vyprazdňování močového měchýře):
      • Frekvence močení, zbytková moč, infekce močových cest, útlum proudu moči, potřeba mačkání břicha, únik moči.
    • Erektilní dysfunkce (ED; erektilní dysfunkce).

Další poznámky

  • Polyneuropatie nejčastěji se projevuje jako distálně symetrický senzomotorický syndrom. DD: Polyradikuloneuropatie s proximálním a distálním postižením trupu a postižením hlavových nervů.
  • Distální symetrická polyneuropatie:
    • Anamnéza: pacienti si obvykle stěžují na otupělost na začátku, začínající u prstů na nohou a pomalu stoupající, obvykle v průběhu let (ve tvaru ponožky nebo punčochy)
    • Stížnosti - příznaky: parestézie (insensace; chůze jako na savé bavlně nebo na oblázcích); nejistota chůze → riziko pádu nebo pádů.
    • Klinické nálezy: selhaly Achillova šlacha reflex, snížený pocit dotyku, bolest a teplota; distální snížený pocit vibrací.
  • Diabetická polyneuropatie
    • Časný nástup neuropatického stavu bolest naznačuje diabetickou etiologii.
    • Časné poruchy chůze, postižení paží nebo výrazná asymetrie mají tendenci argumentovat proti diabetické genezi.
    • Senzorické a motorické poruchy (= senzomotor diabetická polyneuropatie) se obvykle vyskytují rovnoměrně na obou nohou a / nebo rukou, jsou tedy symetrické.
    • Poznámka: U čtvrtiny pacientů s periferním senzomotorem diabetická polyneuropatie (synonymum: diabetická senzomotorická polyneuropatie, DSPN), je zcela bezbolestný.

Varovné značky (červené vlajky)

  • Zdravotní historie
    • Akutní nebo subakutní nástup → přemýšlejte o:
      • Chronické zánětlivé demyelinizační PNP (CIDP).
      • Guillain-Barrého syndrom (GBS)
      • Kolagenóza (pojivové tkáně onemocnění způsobené autoimunitními procesy).
    • rychlé zhoršení → přemýšlejte o:
      • CIDP
      • Distálně získaná demyelinizující senzorická neuropatie (DADS).
      • GBS
      • Toxická polyneuropatie
    • Včasné zapojení rukou / paží → myslete na: nedostatek vitaminu B12; toxický PNP (viz níže léky a „environmentální stresy - intoxikace“),
  • Asymetrický distribuce → mysli na: proximální diabetická neuropatie, kolagenóza.
  • Motorické příznaky v popředí → přemýšlejte o: CIDP, GBS, Charcot-Marie-Tooth nemoci, CMT, typy 1 a 3, některé toxické formy).
  • Multifokální vzor → přemýšlejte o: multifokální motorické neuropatii (MMN), kolagenóze.
  • Těžké autonomní poruchy → přemýšlejte o: amyloidóze, Fabryho chorobě (X-vázaná zděděná lysozomální skladovací choroba založená na defektu gen pro enzym alfa-galaktosidáza A), neuropatie s malými vlákny (SFN; podskupina neuropatií, u kterých jsou ovlivňovány především tzv. „Malá vlákna“).