Potrat (potrat): Drogová terapie

Terapeutický cíl

Prevence potrat v případě potratů nebo podpory vyloučení ovoce.

Terapeutická doporučení

  • Terapeutická doporučení v závislosti na diagnóze:
    • Abortes imminens (vyhrožováno potrat): magnézium, progesteron/ dehyrosteron (progestiny).
    • vynechal potrat (zdrženlivý potrat): indukce potratu (zahájení potratu) pomocí Gemeprostu (analog prostaglandinu E1).
    • Pozdní potrat 15 - 24 SSW po menstruaci: indukce potratu ve dvou krocích: zrání děložního hrdla (zrání děložního čípku), indukce porodu (stimulace hladkého svalstva / děložního svalu) k potratu.
    • Febrilní potrat / septický potrat): Antibióza, heparin, objem substituce.
    • Abortus habitualis (obvyklý potrat; opakovaný spontánní potrat, RSA; opakovaný spontánní potrat (WSA)).
      • Léčba chronické endometritida (zánět dělohy) za účelem profylaxe potratů antibiotika.
      • Léčba hyperthyroidismus (hypertyreóza) [horní hranice pro TSH in neplodnost: 2.5 mU / l] Pokud TSH nálezy jsou nepostradatelné, další fT3 a fT4 a štítná žláza autoprotilátky by mělo být stanoveno.
      • Léčba trombofilie (sklon k trombóza) S heparin pokud existují důkazy o antifosfolipidovém syndromu (APS; syndrom antifosfolipidových protilátek; výskyt APS ve WSA: 2–15%).
      • Za přítomnosti antifosfolipidového syndromu (APS; syndrom antifosfolipidových protilátek; APLS) a APLS bez kritéria by měla být léčba podávána s nízkou dávkou kyseliny acetylsalicylové (ASA) a nízkomolekulárním heparinem (NMH):
        • Z pozitivního těhotenského testu se ASA podává do 34 + 0 týdnů těhotenství (SSW); NMH alespoň po dobu 6 týdnů po porodu; zacházení s „nekritérii“ APS by mělo být stejné
      • Ženy s předčasnými potraty a dědičným nedostatkem faktoru XII: kyselina acetylsalicylová (ASA) monoterapie (40 mg / den).
      • Ženy s idiopatickým WSA: terapie se syntetickým progestiny v prvním trimestru (třetím trimestru) k profylaxi potratů.
  • Viz také část „Další terapie".

Další poznámky

  • Neexistuje žádná zavedená droga terapie nebo profylaxe pro abortus imminens nebo incipiens. Příležitostně se používají výše uvedená činidla. Prevence předčasného porodu intravaginální aplikací progesteron nepomohlo dosáhnout živého porodu u žen, které již jednou nebo vícekrát potratily.
  • Prevence aloimunizace (tvorba protilátky na cizí antigeny (aloantigeny): Rh-D imunoglobulin správa u Rh (faktor Rh) negativních žen s potraty - zejména v pozdním prvním trimestru (třetím trimestru) a během chirurgických zákroků.

Plodová smrt v časném těhotenství

  • 200 mg mifepriston (progesteron antagonista receptoru) + vaginální aplikace 800 ug misoprostol (analog prostaglandinu E1) →.
    • Mifepriston správa zvýšil podíl žen, které zažily úplné vyloučení po jediné misoprostol léčba ze 67.1% na 83.8%.
    • Podíl žen, které vyžadovaly manuální vakuovou aspiraci (MVA), se snížil z 23.5% na 8.8%.
  • Předběžné ošetření pomocí mifepriston významně zlepšila úspěšnost léčby zdrženlivých potrat („Zameškaný potrat“) s misoprostol: léčba mifepristonem a misoprostolem byla při léčbě potratu účinnější než samotný misoprostol.

Poznámka: 7 až 21 dní po užití drogy by mělo být provedeno sonografické sledování a v případě potřeby kontroly HCG; totéž platí pro neplánované silnější krvácení. Febrilní potrat / septický potrat.

Terapie

  • antibiotika iv, široké spektrum včetně anaerobů (např. cephazolin + metronidazole).
  • Heparin
  • Substituce objemu
  • Předčasný potrat <14 SSW, kyretáž 4-6 hodin po podání antibiotika.
  • Pozdní potrat> 14 SSW, kyretáž po indukci potratu.

Anti-D profylaxe u Rh-negativních pacientů.

Abortus habitualis (obvyklý potrat; opakovaný spontánní potrat, RSA; opakovaný spontánní potrat (WSA))

  • Definice: ≥ 3. Spontánní potraty (zpočátku nejasné etiologie) před 20. týdnem těhotenství (SSW).
  • Nebyly prokázány žádné potvrzené účinky pro: Glukokortikoidyintravenózně imunoglobulinylipiodin infuze, snížení aktivity NK buněk i tvorba prozánětlivých cytokinů, alogenní přenos lymfocytů („imunizace lymfocytů“), podávání G-CSF („faktor stimulující kolonie granulocytů“).
  • Terapie autoimunitní tyreoiditida (autoimunitní onemocnění vedoucí k chronickému zánět štítné žlázy) a subklinické hypotyreóza (hypotyreóza).
  • Léčba trombofilie s heparin v přítomnosti důkazů antifosfolipidového syndromu (APS; syndrom antifosfolipidových protilátek).
  • V přítomnosti antifosfolipidového syndromu (APS, APLS) a „nekriteria“ by měla být APLS léčena nízkodávka kyselina acetylsalicylová (ASA) a nízkomolekulární heparin.
  • Ženy s obvyklým předčasným potratem a dědičným nedostatkem faktoru XII: kyselina acetylsalicylová (ASA) monoterapie (40 mg / den).

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat mimo jiné tyto životně důležité látky:

Legenda:

* Prevence
* * Riziková skupina
* * * Příznaky nedostatku

Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Dietní doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v dané životní situaci.