Krevní zásobování
Oba menisky (vnitřní meniskus a vnější meniskus) nejsou v jejich centrální části vůbec a dále venku jen řídce rozptýleny krev plavidla. Proto je vnější - stále nejlépe dodáván s krev - zóna má také název „červená zóna“. Dodávka živin do vnitřní meniskus je tedy hlavně prostřednictvím kloubní tobolka a synoviální tekutina (synovie).
Chudé krev zásobení znamená, že léze (poškození) menisků se hojí jen pomalu. Čím dále je poškození uvnitř, tím horší je proces hojení. To je důležité při léčbě menisku slzy, protože slzy ve vnější zóně lze obecně léčit stehy kvůli lepšímu zásobení krví.
To je méně možné při poškození vnitřní části menisku, kde je vhodnější částečné odstranění tkáně menisku. V zásadě odstranění menisku tkáň by se měla provádět pouze v případě, že není možné šití. To se vysvětluje skutečností, že riziko osteoartrózy kolenní kloub je vyšší, tím méně zůstává tkáň menisku.
Klinický význam
Léze menisku patří mezi nejčastější poranění kolenní kloub, vnitřní meniskus je - kvůli své adhezi k mediálnímu kolaterálnímu vazu - mnohem častěji postižena zraněními než vnější meniskus. Typicky se trhá během rotačních pohybů, když je koleno ohnuté a noha je připevněna k zemi, a proto se neotáčí. Například při lyžování nebo hraní fotbalu s kopačkami. Často to není ovlivněno samo, ale praskne to v rámci takzvané „nešťastné triády“ (nešťastné triády), s další rupturou mediálního kolaterálního vazu a předního zkřížený vaz (ligamentum cruciatus anterius).
Roztržený nebo poškozený vnitřní meniskus
Vnitřní meniskus je nejčastěji poškozován sportovní zranění. Zvláště pohyby v kolenní kloub při náhlých zastaveních mohou rotační pohyby nebo dislokace poškodit menisky. Mezi sporty, ve kterých se tyto pohyby vyskytují obzvláště často, patří fotbal, basketbal, tenis a lyžování.
Nejběžnější netraumatická příčina vnitřní poškození menisku je poranění menisku související s opotřebením. Opotřebení povrchů kloubů v průběhu let nebo při neustálém nesprávném zatížení vede k oděru menisků. To na jedné straně způsobuje poškození samotných menisků, ale na druhé straně se stávají náchylnějšími k traumatickým zraněním. U osoby s opotřebovaným meniskem se při fyzickém stresu rychleji roztrhne meniskus než u osoby s neporušenými menisky.
Mezi nesprávné kmeny, které poškozují menisky, patří vrozené noha nesprávné polohy (klepání na kolena nebo luk), stejně jako časté dřepy nebo nadváha práce. V degenerativním procesu na vnitřním menisku se postižená osoba obvykle cítí rostoucí bolest když je koleno pod tlakem. Rozsah bolest se liší v závislosti na závažnosti poranění.
Pokud je meniskus jen mírně roztrhaný, bolest může být jen mírné. Pokud je meniskus roztržen, koleno se často nemůže pohybovat v normálním rozsahu pohybu. Pokud se části menisku již otřely nebo se zvedly, může ohnutí nebo prodloužení kolena způsobit praskavé zvuky v kolenním kloubu.
Pokud se meniskus při nehodě najednou roztrhne, obvykle se to projeví jako silná, bodavá bolest vystřelující do kolena, což znemožňuje další namáhání kolena. Kromě toho se často vyvíjí kloubní výpotek, který vede k otoku kolena. Normální rozsah pohybu již není uveden.
Také odstřelen chrupavka části mohou vést k akutnímu ucpání kloubu, který pak již nelze nebo jen stěží ohne nebo roztáhne. Nejdůležitějším lékařským nástrojem pro diagnostiku vnitřní slzy menisku je vyšetření. Pomocí různých ortopedických testů může lékař zkontrolovat zapojení menisků.
Používají se různé pohyby rukou, tlakové body a sekvence pohybů, u nichž se kontroluje bolestivost. Pokud je vnitřní meniskus poškozen, bolest je soustředěna na vnitřní straně mezery v kolenním kloubu. Při zobrazování je magnetické rezonance (MRI kolena) zvláště vhodné pro detekci a roztrhaný meniskus.
Artroskopie lze také použít ke stanovení rozsahu poškození menisku. To může být důležité pro výběr terapeutického postupu. The terapie slz menisku je důležité, protože jinak mohou nastat dlouhodobé komplikace.
Zejména pokud části vnitřního menisku již vstoupily do kloubního prostoru, měla by být zvolena chirurgická léčba poranění, protože volný chrupavka kus vede k dalšímu poškození povrchů kloubů třením. Z dlouhodobého hlediska to zase povede k rozvoji artróza v kolenním kloubu. V závislosti na umístění trhliny je třeba upřednostnit šití menisku.
To však lze provést pouze na místech, kde je vnitřní meniskus lépe zásoben krví. V opačném případě nebude šev schopen vést k fúzi částí menisku. Jako alternativní postupy lze v takových oblastech se špatným zásobováním krví zvážit částečnou resekci menisku nebo úplnou resekci menisku.
Při částečné meniskektomii je odstraněno co nejmenší množství tkáně menisku. Obzvláště volné fragmenty jsou odstraněny ze spárového prostoru, aby nevedly k dalšímu poškození povrchů spár. Pokud je slza menisku velmi velká, je někdy nutné odstranit celý meniskus, aby se dosáhlo optimálního výsledku léčby.
Následně musí být odstraněný vnitřní meniskus nahrazen transplantací nebo umělým meniskem. Fyzioterapeutická cvičení k obnovení pohyblivosti kloubu jsou obzvláště důležitá. V závislosti na rozsahu poranění může trvat týdny až měsíce, než bude možné koleno znovu normálně zatěžovat a znovu začít cvičit.
Ošetřující lékař to musí s pacientem individuálně projednat. Menší poranění menisku nemusí nutně vyžadovat chirurgický zákrok. V tomto případě často úleva postižených noha s imobilizací kolena na několik týdnů, příjem léky proti bolesti a fyzioterapie pomáhají dosáhnout dobrého uzdravení.
Poranění vnitřního menisku může být velmi bolestivé. Slzy menisku, které se vyskytnou náhle, například v důsledku nehody nebo sportovního zranění, obvykle vedou k vystřelení bolesti v postiženém kolenním kloubu. Pokud kus chrupavka úplně se oddělí nebo vyčnívá do kloubního prostoru, může to vést k náhlému zablokování pohyblivosti kolenního kloubu. Bolest způsobená degenerativním procesem v meniscích je spíše rozptýlená a méně vystřelující.
Projevují se hlavně ve stresových situacích a zvyšují se s rozsahem napětí. Poškození vnitřního menisku je zvláště indikováno bolestí v oblasti kloubní mezery, kterou lze vyvolat také tlakem prstů, nebo bolestí, když je koleno vytočeno ven (vnější rotace), stejně jako bolest při dřepu nebo vstávání z polohy v podřepu. Kromě toho se může vyvinout kloubní výpotek jako součást poranění menisku.
V tomto případě se tekutina hromadí ve společném prostoru a tlačí na okolní struktury. V závislosti na rozsahu výpotku může také způsobit bolest, protože koleno je pak velmi napnuté a napnuté. Pokud roztrhaný meniskus není správně zacházeno, artróza v kolenním kloubu se může vyvinout dlouhodobě.
I to je pak charakterizováno bolestivostí při pohybu kolena. Aby se tomu zabránilo, je nezbytná včasná a individuálně přizpůsobená terapie. Chirurgie není vždy nutná.
