Meralgia paraesthetica se týká syndromu komprese nervu. Rovněž se to nazývá syndrom inguinálního tunelu.
Co je to meralgia paraesthetica?
Meralgia paraesthetica je termín používaný v medicíně, když dojde k zachycení laterálního nervu cutaneus femoris. Tento nerv pochází z bederního plexu. Má také obecná somatosenzitivní vlákna. Tenký nerv je umístěn pod tříselným vazem a je zodpovědný za zásobování stehno oblast až po koleno. V případě meralgia paraesthetica, postižené osoby trpí bolest který střílí téměř elektrizujícím způsobem. Polovina všech pacientů také trpí necitlivostí. Meralgia paraesthetica je také známá jako syndrom inguinálního tunelu nebo Bernhardt-Rothův syndrom. Meralgia paraesthetica je jedním z nejčastějších konstrikčních syndromů. Vyskytuje se třikrát častěji u mužů než u žen. K nástupu meralgie paraesthetica může v zásadě dojít u každého.
Příčiny
Meralgia paraesthetica je většinou způsobena mechanickým tlakem pod tříselným vazem. Podobně však mohou být za vznik syndromu odpovědné tahové nebo tlakové účinky v průběhu laterálního nervu cutaneus femoris, což platí zejména pro oblast výstupu z pánve. V některých případech, nervové poškození v průběhu léčby je také důvodem bolestivé meralgia paraesthetica. To může být propíchnout z iliac hřeben, otevření břišní stěny nebo odstranění kostních třísek. Výskyt meralgia paraesthetica není zřídka upřednostňován specifickými rizikové faktory. Jedná se především o vysoký tlak na tříselné vazy způsobený těhotenství, nadváha (obezita) nebo příliš těsné pásy nebo kalhoty. Dalším rizikovým faktorem je cukrovka mellitus. Za nepříznivé jsou také považovány pracovní činnosti ve stoje, které zahrnují silné prodloužení kyčle, dlouhé pochody a výrazné silový trénink na boku, stehnonebo břicho. The bolest meralgia paraesthetica je způsobena kompresí laterální kůže stehenní nerv v důsledku průchodu určitých svalových vláken. Nerv se z tohoto důvodu ohýbá asi o 90 stupňů.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Meralgia paraesthetica je patrná hořící bolest který se vyskytuje na vnější straně stehno. Postižení jedinci navíc trpí nepříjemnými parestézií, jako je necitlivost, poruchy smyslového vnímání nebo brnění. Pokud postižená osoba ohne své kyčelní kloub v předním směru to vede ke zlepšení příznaků. Jak syndrom ingvinálního tunelu postupuje, projevují se také smyslové poruchy, jako je hypalgezie nebo hypestézie. Přibližně 20 procent všech pacientů trpí příznaky na obou stranách těla. Někdy se meralgia paraesthetica ukáže být tak nepříjemná, že i oblékání způsobuje postiženým nepohodlí. Ztráta však pevnost nedochází v důsledku syndromu tříselného tunelu, protože v nervu laterálního cutaneus femoris nejsou žádná motorická vlákna.
Diagnóza a průběh onemocnění
Při podezření na meralgia paraesthetica se doporučuje navštívit lékaře. Začíná zkouškou tím, že zdravotní historie jeho pacienta. Poté důkladně provede vyšetření. To zahrnuje neurologické vyšetření, které obvykle odhalí nápadné smyslové poruchy na vnější straně stehna. Kromě toho je pacient obvykle citlivý na tlakovou bolest, kterou lékař vytváří působením tlaku dvěma prsty na spina iliaca anterior superior. V tomto okamžiku nerv prochází tříselným vazem. U některých pacientů může lékař odvodit také abnormální somatosenzorické evokované potenciály (SEP). V některých případech je vhodné provést a magnetická rezonance (MRI) pro lepší vyhodnocení tříselných vazových struktur. U většiny pacientů má meralgia paraesthetica pozitivní průběh. Bolest se tak zlepšuje u devíti z deseti postižených pacientů. Každý čtvrtý pacient však trpí spontánní remisi.
Komplikace
Meralgia paraesthetica způsobuje, že pacient pociťuje velmi nepříjemné pocity ochrnutí nebo necitlivosti. Ve většině případů trpí postižení jedinci vážnými brnění nebo percepčními poruchami a smyslovými poruchami v procesu. V některých případech se může také objevit bolest, která se v tomto případě může rozšířit i do dalších oblastí těla. Kvalita života je významně snížena a omezena smyslovými poruchami. Mohou také různé paralýzy vést k omezením v každodenním životě, aby byli postižení závislí na pomoci jiných lidí kvůli meralgia paraesthetica. Bolest se vyskytuje hlavně ve formě tlakové bolesti nebo bolesti v tahu. Pokud je v klidu bolest, může také vést problémy se spánkem během spánku. Léčba meralgia paraesthetica se provádí pomocí léky proti bolesti a různé terapie. Ve většině případů nedochází k žádným komplikacím a příznaky lze relativně dobře zmírnit. Je však obvykle nemožné předpovědět, zda bude dosaženo úplného vyléčení. Průměrná délka života není chorobou obvykle ovlivněna.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Percepční poruchy nebo smyslové poruchy na kůže by měl vyhodnotit lékař. Brnění na kůže nebo necitlivost jsou důvodem k obavám. Často se nepohodlí zvyšuje a trvá několik dní nebo týdnů. Pokud dojde k bolesti na vnější straně stehna, je nutný lékař. Pokud je pohyb narušen kvůli příznakům nebo pokud je chůze nestabilní, zvyšuje se obecné riziko nehody a zranění. Je nutná návštěva lékaře, aby bylo možné vypracovat léčebný plán a minimalizovat potenciální rizika. Ztráta pevnost, zhoršení při plnění každodenních úkolů nebo snížení fyzické aktivity by mělo být projednáno s lékařem. Při zhoršení pohyblivosti nebo v případě, že pacient není schopen vykonávat obvyklé pracovní činnosti, je třeba vyhledat lékaře. Pokud se kvůli nepohodlí ve stehně vyvine špatné držení těla, doporučuje se návštěva lékaře. V případě trvalého špatného držení těla může dojít k poškození kosterního systému, kterému je třeba zabránit. Pokud se kromě fyzického nepohodlí objeví i duševní abnormality, je nutný lékař. V případě podrážděnosti změny nálady nebo odchod ze společenského života, doporučuje se konzultace s lékařem. Pokud je pohyb výrazně omezen, měla by být vypracována a přijata protiopatření.
Léčba a terapie
Projekt terapie meralgia paraesthetica závisí na spouštěcí příčině. Doporučuje se také individuálně přizpůsobit léčbu potřebám pacienta. Čím déle příznaky přetrvávají, tím více se také zhoršuje šance na uzdravení. Pacient může také přispět ke zlepšení svých stížností tím, že se vyhne těsnému oblečení nebo cvičí strečink polohy s kyčelní kloub. Konzervativní léčba obvykle zahrnuje použití léky proti bolesti jako jsou nesteroidní protizánětlivé látky drogy (NSAID). Dále přípravky jako baklofen, gabapentin, pregabalin, karbamazepin stejně jako pyrimidinové nukleosidy. Doplňková analgetika jako např ibuprofen jsou také považovány za užitečné pro terapie. Kromě toho je léčba stávajících základních chorob nesmírně důležitá. Pokud jsou všechny tyto terapeutické opatření nepřinesou zlepšení příznaků, lze zvážit chirurgický zákrok. To zahrnuje buď dekompresi postiženého nervu, nebo dokonce jeho přerušení. Přerušení nervu způsobí úplnou hluchotu v oblasti zásobování. Na druhou stranu existuje možnost, že nervový konec, který se v procesu vytvoří, je vysoce citlivý na tlak tkáně, což má za následek novou bolest. Proto transekce boční kutaneal stehenní nerv je spíše odradit. Naproti tomu chirurgický zákrok řeže listové části na tříselném vazu takovým způsobem, že pohyby kyčelní kloub již nemůže vyvolat bolest malého nervu.
Výhled a prognóza
Prognóza meralgia paraesthetica je obecně příznivá. Konzervativní léčba je zahájena, jakmile je stanovena diagnóza. Kromě toho může postižená osoba významně přispět ke zmírnění vlastních stížností změnou polohy těla a pohybových sekvencí pro pozitivní vývoj. Bez lékařské péče zůstanou stížnosti pravděpodobně konstantní. Kromě toho se v důsledku fyzického poškození mohou objevit bolesti nebo jiná sekundární onemocnění. Zejména svalový systém je podroben dalšímu stres, takže v případě nepříznivého kurzu lze očekávat špatné držení těla a napětí. Nastává nejistota chůze a obecná lokomoce je obtížnější. Pokud se postižená osoba poradí s lékařem, je jako první krok předepsána léčba. Kromě toho lze objednat fyzioterapeutický výcvik. V těchto případech se postižená osoba naučí, jak dlouhodobě optimalizovat své pohyby. Pokud léčba léky není dostatečně úspěšná, provede se chirurgický zákrok. Ačkoli je chirurgický zákrok spojen s riziky, je často poslední možností, jak dosáhnout zlepšení celkové situace. Souběžně s tím by měla být prováděna cvičení pro zlepšení pohybu. Pokud chirurgický zákrok a hojení ran jsou bezproblémové, je postižená osoba propuštěna z léčby jako uzdravená během několika týdnů.
Prevence
Specifické preventivní opatření proti meralgia paraesthetica nejsou známy. Je však důležité se určitému vyhnout rizikové faktory, jako je nadváha nebo nosit příliš těsné oblečení.
Následná péče
Protože u meralgia paraesthetica nemůže dojít k samoléčení, následná péče se zaměřuje na zmírnění příznaků a zlepšení kvality života. S meralgia paraesthetica mohou nastat různé komplikace a nepohodlí. Ve většině případů toto onemocnění způsobuje různé pocity necitlivosti nebo poruchy vnímání. Postižení často trpí pocity brnění v různých částech těla a každodenní život je také těmito obtížemi výrazně ztížen. Meralgia paraesthetica také snižuje pocit teploty a ztěžuje jej. U dětí toto onemocnění může vést k významným vývojovým poruchám, pokud nejsou řádně léčeny. K těmto stížnostem může dojít i při nošení oblečení a mít negativní dopad na každodenní život postižené osoby. Není proto neobvyklé, že u mnoha pacientů dojde k psychickému rozrušení nebo dokonce deprese, které by mělo být objasněno psychologem. Někdy terapie je vhodné. Kontakt s ostatními, kteří trpí stejnými stav může také pomoci snížit utrpení a podpořit výměnu zkušeností.
Co můžete udělat sami
Pacienti s meralgia paraesthetica jsou postiženi nepříjemnými příznaky, jako jsou bolest, brnění a necitlivost v stehně kvůli nemoci. Poruchy citlivosti i vnímání bolesti mají negativní dopad na kvalitu života. Pacienti navštěvují lékaře a účastní se všech kontrol, které často probíhají u různých lékařských specialistů. Po stanovení diagnózy stanoví ošetřující lékaři léčebný plán, který pacient přísně dodržuje ve svém vlastním zájmu. Pacient bere předepsané léky proti bolesti v předepsaném čase. Pokud z léčby vyplynou vedlejší účinky, pacient to okamžitě hlásí odpovědnému lékaři nebo pohotovostnímu lékaři. Mnoho pacientů uvádí nepříjemné účinky příliš těsného oblečení na poruchy citlivosti. Proto je užitečné najít individuálně vhodné oblečení, které nezhoršuje nepohodlí. Fyzioterapie někdy má příznivý vliv na stav zdraví a tím i kvalitu života postižených. Obvykle však jde pouze o doprovodnou terapii, protože bolest z ní nezmizí. Pokud je to žádoucí, pacienti podstoupí operaci, při které chirurgové často proříznou nervy. Pooperačně zůstávají pacienti na klinice a dodržují pravidla chování lékařů.
