Přehled standardů terapie pro karcinom hrtanu [viz pokyn S3 níže].
| T kategorie | Částečná resekce (TR) TLM *, TORS * *, otevřená TR | Laryngektomie | Radiace / ochrana multimodálních orgánů |
| Supraglotický karcinom | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | (x) Jednotlivé případy | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | (x) Jednotlivé případy | x | x |
| T4b * | x Prim. Radiochemoterapie | ||
| Glotický karcinom | |||
| T1 | x | x Ozařování malého pole | |
| T2 | x | x Ozařování malého pole | |
| T3 | x | X | x Prim. Radiochemoterapie |
| T4a | (x) Jednotlivé případy | X | x Prim. Radiochemoterapie |
| T4b | x Prim. Radiochemoterapie | ||
| Subglotický karcinom | |||
| T1 | (x) Jednotlivé případy | x | (x) Jednotlivé případy |
| T2 | x | (x) Jednotlivé případy | |
| T3 | x | x Prim. Radiochemoterapie | |
| T4a | x | x Prim. Radiochemoterapie | |
| T4b | x Prim. Radiochemoterapie | ||
Legenda: * TLM: transorální laserová mikrochirurgie; * * TORS: „transorální robotická chirurgie.“
Radioterapie
Záření terapie by mělo být aplikováno jako radiační terapie s modulovanou intenzitou (EC: B; LoE: 1a). Umožňuje přesné nastavení dávka distribuce k cíli objem a orgány, které mají být ušetřeny, a to i pro složité cílové objemy. V lymfy úrovně uzlů, které mají být volitelně ozářeny, dávka by měla být mezi 50 Gy a 60 Gy s jednotlivými dávkami 1.5 až 2.0 Gy, v závislosti na riziku (EC: B; LoE:! b).
Pro primární terapie, záření modulované intenzitou dávka je kolem 70 Gy v oblasti nádoru.
Terapie podrobně
Supraglotický karcinom
- Karcinomy T1 a T2: transorální laserová chirurgická resekce.
- T3 a zejm. Karcinomy T3: vertikální frontolaterální částečná resekce (chirurgické částečné odstranění) hrtanu podle Leroux-Robert nebo externí klasická částečná resekce podle Alonsa
- Karcinomy T3 až T4a, u kterých již není možná částečná resekce: laryngektomie (bezpečnostní rozpětí 5 mm) Radioterapii lze vynechat, pokud
- Resekce v oblasti sliznice a částí nádoru neobklopených chrupavkou s> 5 mm tkání v sano a
- Jednostranný nebo dvoustranný pitva krku s důkazem> 10 nezúčastněných lymfy uzly v každém případě.
- Pooperační radio- nebo radiochemoterapie (RCTX) pro:
- Pokročilé nádory pT3 nebo nádory pT4a.
- Nádory s omezenými nebo pozitivními resekčními okraji.
- Perineurální invaze a v případech vaskulární invaze (invaze lymfatických cév a / nebo venózní invaze).
- > 1 postižená lymfatická uzlina
- 1 ovlivněn lymfy uzel s extrakapsulárním růstem nádoru.
- Hemilaryngektomie (chirurgické odstranění jedné poloviny hrtan) pro přísně jednostranná zjištění.
- Horizontální supraglotická částečná resekce pro zapojení epiglottis/ pouzdro vaz.
- Laryngektomie s pitva krku en bloc pro rozsáhlá zjištění s metastáz (dceřiné nádory); další perkutánní postradiace (radiační terapie zvenčí těla).
Glotický karcinom (karcinom hlasivek).
- Karcinomy T1 a T2: transorální laserová chirurgická resekce (chirurgické odstranění) nebo primární radioterapie (radiatio), tj. radioterapie sama.
- Stupeň pT3 pNx: vertikální frontolaterální částečná resekce hrtanu podle Leroux-Robert (ve vzácných případech transorální) případně také laryngektomie (laryngektomie) alternativně orgánově konzervativní koncept (radiochemoterapie, RCTX) u pacientů, kteří odmítají chirurgickou léčbu Radiační terapii lze vynechat, pokud
- Resekce v oblasti sliznice (sliznice) a částí nádoru neobklopených chrupavkou s> 5 mm tkáně v sano a
- Jednostranný nebo dvoustranný pitva krku (angl.)krk “) s detekcí> 10 nepostižených lymfatické uzliny v každém případě.
- Pooperační radio- nebo radiochemoterapie (RCTX) pro:
- Pokročilé nádory pT3 nebo nádory pT4a.
- Nádory s omezenými nebo pozitivními resekčními okraji.
- Perineurální invaze a v případech vaskulární invaze (invaze lymfatických cév a / nebo venózní invaze).
- > 1 postižená lymfatická uzlina
- 1 postižená lymfatická uzlina s extrakapsulárním růstem nádoru.
Subglotické karcinomy
- Karcinomy T1 a T2: částečná hypofaryngeální resekce.
- Laryngektomie (laryngektomie) s hypofaryngeální částečnou resekcí s radioterapie (radioterapie, radiatio) pro pokročilé nádory.
- U neoperovatelných nádorů: zmenšení nádoru laserem a radioterapií (radioterapie, radiační) nebo radioterapiíchemoterapie je to možné.
