Oznámení:
- Endoskopická submukózní disekce (ESD; viz níže) je léčba volby pro časný žaludek rakovina.
- Staging laparoskopie (břišní endoskopie pro staging) zlepšuje rozhodnutí o léčbě u lokálně pokročilého karcinomu žaludku (zejména cT3, cT4) a mělo by být provedeno před zahájením neoadjuvantu chemoterapie (NACT; ke snížení nádoru hmota před operací).
- Chirurgická resekce (chirurgické odstranění nádorové tkáně) představuje jedinou možnost kurativní léčby (léčby) [směrnice S3].
Adenokarcinom žaludku
| Fáze | Opatření | |
| IA | IA T1a | Endoskopická nebo chirurgická resekce |
| IA T1b | Chirurgická resekce (chirurgické částečné odstranění orgánu) | |
| IB-III |
|
|
| IV | Terapie nádorovými léky a / nebo BSC | |
Legenda
- Adjuvantní chemoterapie nebo radiochemoterapie, pokud nebyla provedena předoperační chemoterapie.
- BBest podpůrná péče.
1. objednávka
- „Časný karcinom“ s omezením hloubky infiltrace karcinomu do sliznice (sliznice) (T1m) a submukóza (vrstva tkáně mezi sliznicí a svalovou vrstvou) (T1sm) se léčí pomocí kurativní endoskopické resekce sliznice (EMR; chirurgické odstranění sliznice) nebo submukózní disekce (angl. endoskopická submukózní disekce, ESD; en Blokovaná resekce lézí). Intraepiteliální novotvary (prekancerózní nádor, který je možnou nebo potvrzenou prekancerózní lézí) jakékoli velikosti a časné karcinomy žaludku, které splňují všechna čtyři kritéria (AD), by měly být endoskopicky resekovány en bloc:
- Velikost <2 cm v průměru, neulcerovaný, slizniční karcinom, střevní typ nebo histologický stupeň diferenciace dobrý nebo střední (G1 / G2).
Poznámka: 5leté celkové přežití a 5leté přežití specifické pro nemoc u pacientů s časným karcinomem žaludku jsou po laparoskopické a klasické gastrektomii srovnatelné; pooperační výsledek upřednostňuje laparoskopický přístup.
- „Časný karcinom“ (T1a N0 M0), tj. nádor je omezen na sliznice a nesmí mít metastázování (šíření) do lymfy uzliny nebo jiné orgány /kosti, jehož nádor je dobře nebo středně diferencovaný (G1 nebo G2) a není> 2 cm (plochý nádor nesmí být> 1 cm), lze resekovat (chirurgicky odstranit) laparoskopicky (minimálně invazivní chirurgie: endoskopický mezisoučet distálně) resekce (částečné odstranění spodní části žaludek) nebo gastrektomií (úplné odstranění žaludku). Za tímto účelem by měla být splněna všechna 4 následující kritéria [pokyny: směrnice S3]: průměr ≤ 2 cm, neulcerovaný, karcinom sliznice, intestinální typ nebo diferenciace histologického stupně dobrá nebo střední (G1 / G2) Endoskopická submukózní disekce (ESD; en bloc resekce lézí) by měl být použit pro resekci. Pokud je přítomno více než jedno rozšířené kritérium, měla by být provedena onkologická chirurgická resekce. Riziko recidivy (recidiva tumoru): přibližně 15%]
- U lokoregionálně omezeného nádoru (T 1 b / 2) je primárně chirurgický terapie: v závislosti na velikosti a hloubce průniku tumoru, mezisoučetná resekce žaludku (částečná resekce žaludku; částečné odstranění žaludku; často se označuje jako resekce žaludku) nebo celková resekce žaludku (úplné odstranění žaludku = gastrektomie / lymfy může být indikováno odstranění uzlu). To se provádí standardně s lymfadenektomií (chirurgické odstranění lymfy uzly).
- Lokalizace nádoru v jícnovém spojení (jícnu a žaludku) (AEG typu II) s infiltrací dolního jícnu [směrnice S3]:
- Transtorakální subtotální ezofagektomie s proximální resekcí žaludku (parciální ezofagektomie s horní parciální resekcí žaludku) podle Ivora Lewise; alternativně může být v případech dalšího rozsáhlého postižení žaludku vyžadována transhiatální prodloužená gastrektomie (úplná resekce žaludku) s distální resekcí jícnu (částečná resekce žaludku jícnu; esophago-gastrektomie (celková resekce pažeráka a žaludku).
- V pokročilých stádiích nádoru (T 3 a výše) zvažte možnost neoadjuvantu (přípravného), perioperačního nebo adjuvans (adjuvans) chemoterapie pro „downstaging“ (zlepšení stagingu tumoru, zejména s ohledem na velikost a infiltraci). [pravděpodobně chemoterapie před nebo po operaci je vhodná pouze pro mladé pacienty (50-69 let)]
- V pokročilých stadiích nádoru (z T 3), v nádorech, které již vyrostly za žaludek stěny (T4), nebo když jsou detekována malá množství ascitu (břišní tekutiny), a laparoskopie (laparoskopie) může být užitečné k vyloučení možného postižení nádoru játra a pobřišnice (břišní dutina).
- Poznámka: Pacienti s resekovatelným karcinomem žaludku s vysokým stavem mikrosatelitní nestability (MSI) mají lepší přežití než pacienti s nádory s nízkým nebo žádným MSI (5letý OS 78 vs 59%) 3. Autoři se vyhýbají možnosti, že perioperační chemoterapie nemusí udělejte pacientovi dobře.
Cílem chirurgie terapie je úplné odstranění nádoru jako R0 resekce (odstranění nádoru ve zdravé tkáni; žádná nádorová tkáň není detekovatelná v resekčním okraji na histopatologii). Potřebná bezpečná vzdálenost je 5 cm in situ pro střevní karcinom a 8 cm pro difúzní typ. terapie raného karcinomu žaludku je pozornost na možné metastázy do lymfatických uzlin. Gastrektomie je chirurgický zákrok k úplnému odstranění žaludek (celková resekce žaludku). Pokud je odstraněna pouze část žaludku, nazývá se to resekce žaludku nebo částečná resekce žaludku: Po odstranění žaludku nebo části žaludku se jícn (potravní trubka) sešije na zbývající část žaludku nebo dvanáctníku (duodenum) umožnění dalšího průchodu potravy: Pro různé indikace lze rozlišit několik postupů:
- Antrum resekce - odstranění poslední části žaludku před přechodem na duodenum (dvanáctník).
- Billroth I resekce - částečné odstranění žaludku; následná anastomóza (spojení) mezi zbytkem žaludku a duodenum (dvanáctník).
- Resekce Billroth II - částečné odstranění žaludku; následná anastomóza (spojení) mezi zbytkem žaludku a jejunem (prázdné střevo); horní část střeva končí slepě a je spojena s drenážní částí jejuna
- Roux-Y resekce - rekonstrukční postup po gastrektomii; anastomóza (spojení) mezi zbytkem žaludku a jejunem (prázdné střevo); duodenum (duodenum; fyziologicky proti proudu) je také spojeno s jejunem (tzv. end-to-side anastomóza)
- Celková gastrektomie - úplné odstranění žaludku.
Komplikace / následné nemoci
- Krvácející
- Infekce
- Poruchy hojení ran
- Incizní kýla - kýla břišní stěny v oblasti chirurgické jizvy.
- Nedostatek stehu - neschopnost stehu přizpůsobit tkáně.
- Dumpingový syndrom (postgastrektomický syndrom).
- Anastomotická stenóza - zúžení spojovacího stehu.
- Anastomóza vřed - tvorba vředů v oblasti spojovacího stehu.
- Tromboembolismus - okluze plic tepna od krev sraženina
- Pneumonie (zánět plic)
- Podvýživa (podvýživa)
- Alkalický reflux ezofagitida - ezofagitida, při které žaludeční kyselina a pepsin nehrajte roli.
- Anémie z nedostatku železa - anémie způsobená nedostatkem železa.
Chirurgické riziko je u žaludeční resekce prováděné ve zkušených centrech méně než pět procent. V případě komplikací, jako je krvácení nebo stenóza (zúžení) v žaludku, může být nutné provést částečnou resekci žaludku nebo gastrektomii (odstranění žaludku), ale bez léčebného (hojivého) přístupu. Opakování
V případě izolované lokální recidivy (recidivy onemocnění na stejném místě) lze provést další operaci. Další poznámky
