Úvod
Ve většině případů se termín „vasektomie“ týká řezání mužských chámovodu. Vasektomie je jednoduchý chirurgický zákrok s několika komplikacemi, který vede k velmi bezpečnému provedení antikoncepce. Počet procedur se zvyšuje; v USA je to již jedno z nejčastěji používaných antikoncepčních prostředků. Vasektomie jsou stále častěji hledány v Německu, protože ve srovnání s jinými antikoncepčními metodami představují téměř žádná rizika. U vazektomie je často možná i opětovná operace s obnovením plodnosti.
Jaké mohou být vedlejší účinky vasektomie?
Ačkoli je vasektomie postup s nízkou komplikací, stále jde o invazivní chirurgický zákrok, který může být spojen s potenciálními vedlejšími účinky. Kůže je zpravidla podříznuta lokálním anestetikem v jednom nebo dvou bodech na varlata. Následně vystaven spermatické vývody obou varlata jsou odděleny a je odstraněn krátký kus, aby se zabránilo opětovnému růstu oddělených konců.
Volné konce chámovodu se potom buď sklerotizují elektrodami, sešijí stehy nebo sešijí kovem. Manipulace s tkání může vést k typickým vedlejším účinkům invazivního chirurgického zákroku, jako je např bolest, krvácení a infekce. Infekce se mohou vyvinout na povrchu kožního řezu nebo se rozšířit do okolní tkáně.
Podle okolností teoreticky všechny komplikace od zarudnutí kůže až po zánět varlat může dojít. Velmi zřídka mohou drobné chyby v provozu vést k dalším stížnostem. Pokud vas deferens není pečlivě rozlišen a oddělen od zbytku tkáně, okolní struktury jako např krev plavidla or nadvarlete může být zraněn.
Nejběžnějším vedlejším účinkem vasektomie je pooperační bolest. Bolest může nastat z různých důvodů. Ve většině případů jde o typickou neškodnou bolest rány způsobenou řezem kůže a chirurgickým zákrokem na spermatické šňůře.
I to je u vasektomií relativně vzácné a menší. Pouze asi jedna třetina pacientů uvádí bolest po operaci. Za určitých okolností může být bolest také způsobena zraněním nebo zánětem jiných struktur v chirurgické oblasti.
Bolest se pak často objevuje se zpožděním několika dní. V závislosti na příčině se mohou objevit další příznaky, jako je otok a zarudnutí. Velmi zřídka se může také objevit takzvaný „postvasektomický syndrom“.
To popisuje déle trvající bolest stav jehož příčina není známa. Pravděpodobně je to také způsobeno nervy nebo nadvarlete. Postižení pacienti si několik týdnů stěžovali na neustálou bolest v chirurgické oblasti.
Během vasektomie se příležitostně může objevit pooperační krvácení. Prostřednictvím kožního řezu a řezů na spermie potrubí, stále menší krev plavidla jsou zraněni a proříznuti. Během operace jsou menší krvácení zastavena kompresemi nebo vyhlazením plavidla s elektrodami.
K těmto menším krvácením dochází během všech chirurgických zákroků. Pooperační krvácení může nastat, protože mnoho malých krev cévy jsou zraněny a krvácení není zastaveno. I cévy, které již byly vyhlazeny, mohou po operaci znovu krvácet.
Vzácněji větší krevní cévy, například zásobovací cévy varlata, mohou být také zraněni v oblasti operace. Pokud během operace není krvácení patrné, může to následně vést k sekundárnímu krvácení s těžkými výpotky a otoky. V případě pooperačního krvácení je důležité zjistit, zda lze krvácení zastavit zvenčí nebo zda je nutná další operace.
První opatření jsou komprese a chlazení. Za určitých okolností pohmoždit může být nutné odstranit a poškozenou cévu přišít nebo sklerotizovat při jiné operaci. Epididymitida je nejčastější hluboká a nebezpečná infekce po vasektomii.
Samotný zákrok se provádí na spermatickém vývodu těsně nad nadvarlete, což je důvod, proč je nadvarlete zvýšené riziko zranění a zánětu v důsledku těsné blízkosti. Typickými příznaky zánětu jsou zarudnutí, otoky, bolest a přehřátí. Navíc, horečka, pocit pálení při močení a může se objevit krev v moči a ejakulátu.
Typickým příznakem epididymitida, na rozdíl od ostatních onemocnění varlat, je snížení bolesti při zvedání varlat. Ve většině případů musí být zánět léčen antibiotikaJako komplikace epididymitida může vést k trvalému snížení spermie kvalita, která může v systému způsobit problémy design v případě, že spermatické vývody jsou následně obnoveny. Významně méně často však po vasektomii dochází k zánětu varlat, známému také jako „orchitida“.
Zánět varlat je podobný epididymitidě. I zde otoky, zarudnutí, přehřátí, bolest a někdy horečka a nepohodlí při močení. Lékař může často rozlišit dva typy zánětu podle přesného umístění bolesti a otoku.
Zánět varlat může také vést k nežádoucím, nevratným neplodnost nezávislý na vasektomii. Kromě antibiotické terapie lze otok a bolest snížit ochlazením. Chirurgický zákrok je vždy doprovázen drobnými poraněními tkáně.
Aby bylo možné odhalit vas deferens, musí být také provedeny menší řezy pojivové tkáně. Tělo nemůže tato menší zranění úplně zahojit a v těchto oblastech vytváří jizevnatou tkáň. To zřídka vede k příznakům a není to problém.
Čas od času však může jizva růst. Postižení často pociťují tvrdé, sukovité změny nad varlaty. Vypouklé a tvrdé jizvy mohou působením bolesti zatáhnout za pojivové tkáně a vytěsněním růstu.
Za normálních okolností lze s jizvou žít, ale ve velmi vzácných případech musí být jizva rozdělena a odstraněna při jiné operaci. A granulom je akumulace benigních imunitních buněk, které se v jednom bodě soustředí na zánětlivou reakci a vedou k růstu podobnému nádoru. Během vasektomie je to hlavně spermie které se objeví během procedury, která spouští tvorbu granulomů (sperma granulomas).
Projekt imunitní systém rozpoznává spermie, což vede k akumulaci imunitních buněk. Podobně jako nadměrná jizvová tkáň mohou být granulomy nápadné jako zatvrdnutí na spermatické šňůře. Postižení se často obávají vývoje maligního nádoru.
S výjimkou případné mírné tlakové bolesti však granulom je zcela neškodný a nevyžaduje žádnou léčbu. Cévní poranění varlat je velmi vzácnou komplikací vasektomie. Krevní cévy zásobující varlata jsou relativně velké a obvykle mimo nebezpečí.
Pokud je však přívod krve do varlat poškozen a nepozorovaně odříznut, může dojít k trvalému poškození varlat. Z dlouhodobého hlediska se varlata může zmenšit a ztratit svou funkci. Kromě trvalé neschopnosti plodit to zahrnuje omezení produkce hormonů varlat. Více zřídka, kardiovaskulární problémy nebo erektilní dysfunkce může dojít. Zpravidla však nejsou ovlivněna obě varlata, a proto jsou hormonální poruchy často kompenzovány sousedním varlatem.
