Rakovina prsu (karcinom prsu): Terapie metastatického karcinomu prsu

Obecně: Cure je výjimkou pro vzdálené metastáz (dceřiné nádory, které se tvoří poblíž primárního nádoru).

Terapeutický cíl

Dosáhnout:

  • Co nejvyšší kvalita života
  • Osvobození od bolesti a symptomů

Terapie

Upravuje podle

  • Individuální přání pacienta
  • Typ metastáz
  • Příznaky
  • Věk
  • Souběžná onemocnění
  • Stav hormonálního receptoru
  • Stav HER2
  • Stav menopauzy
  • Předčištění

Metastázy během primární terapie („počáteční terapie“)

If metastáz jsou již detekovatelné během primární terapie ve stagingu platí terapeutické principy adjuvantní nebo neoadjuvantní terapie (léčba, která nastane před operací nádoru; viz výše).

Odstranění neporušeného primárního nádoru po chemoterapie nezlepšuje prognózu žen s nově diagnostikovaným metastázováním karcinom prsu.

Metastázy po primární terapii

Pokud to bude možné, histologie by měl být získán pro sekundární metastáz k opětovnému stanovení stavu hormonálních receptorů a stavu HER 2, protože metastázy mají často alterace od primárního stavu.

Terapie pokud je to možné, měly by být ve studiích podávány individuálně. Neexistuje jednotná strategie. Lze použít následující (viz výše):

  • Antiestrogeny,
  • Progestiny
  • Inhibitory VEGF
  • Různé chemoterapeutické látky

Terapie speciálních metastáz

  • Kosterní metastázy Léčba skeletálních metastáz (kostní metastázy) zahrnuje:
  • Mozkové metastázy
    • Izolované mozkové metastázy jsou léčeny:
      • Chirurgie
      • Nebo stereotaktické jednorázové ozáření (RC: radiochirurgie).
      • Nebo frakcionované ozařování (SFRT: stereotaktické frakcionované radioterapie).
    • Několik mozkových metastáz je léčeno:
      • Perkutánní celek mozek ozáření (radioterapie dodávány externě prostřednictvím kůže).
      • + Steroidní léky k profylaxi perifokálního edému ke kontrole neurologických příznaků, pokud existují.
  • Viscerální metastázy
    • Viscerální metastázy (např. Játra, plíce) mohou být léčeny v jednotlivých případech lokální terapií za následujících podmínek:
    • Metastázy pouze v jednom laloku plíce or játra.
    • Metastázy se nešíří
    • Výskyt metastáz ne dříve než jeden rok po primární léčbě
  • Maligní pleurální výpotek Pokud je výpotek způsoben pleurální karcinomatózou (postižení pleury s metastázami maligního nádoru), je pleurodéza indikována:
    • Bleomycin
    • Mastek
  • Metastázy kůže a měkkých tkání Léčba:
    • Excize (chirurgické odstranění) u zdravých.
    • Perkutánní ozáření (záření terapie zvenčí přes kůže).
    • Excize + ozáření
    • Topicky („lokálně“) působící cytostatické léky, např miltefosin.
    • Elektrochemoterapie kožní léze, tj. elektroporace spouštěná elektrickými pulsy (metoda dočasné propustnosti buněčných membrán), aby se usnadnil průnik účinné látky (v tomto případě: bleomycinu) do buněk.