Statická ledvina scintigrafie (synonymum: DMSA scintigrafie) je diagnostický postup v nukleární medicíně, který je zvláště důležitý při hodnocení funkce renálního parenchymu po infarktu ledvin. Tento postup je v diagnostice nukleární medicíny zavedenou metodou, protože umožňuje posoudit polohu, velikost a funkci obou ledvin. Statická scintigrafie ledvin ukazuje pouze funkční renální parenchym (tkáň ledvin)
Indikace (oblasti použití)
- Funkční testování po infarktu ledvin - po infarktu ledvina, obvykle způsobené embolie (úplné nebo neúplné okluze ze dne krev plavidlo), je obvykle nedostatečná nabídka kyslík a živin do tkáně, takže v postižené oblasti dochází k poklesu renálního parenchymu. Statická ledvina scintigrafie lze použít k vyhodnocení míry, do jaké infarkt ovlivnil funkci tkáně. Stávající renální perfuze však musí být ověřena pomocí dalších diagnostických postupů.
- Podezření na pohřešování ledvina - pokud ledvinu nelze zobrazit pomocí sonografie, statická ledvina scintigrafie je postup volby.
- Mimoděložní ledvina tkáň - ektopická tkáň ledvin je poziční abnormalita tkáně ledvin. Abnormality tvaru (např. Podkovová ledvina) lze také přesně vizualizovat statickou scintigrafií ledvin.
- Degenerativní onemocnění ledvin - použití statické scintigrafie ledvin je indikováno u degenerativních onemocnění ledvin, jako jsou cystické ledviny.
- Diagnóza jizev v pyelonefritida (zánět ledvinové pánve) - po pyelonefritidě lze přítomnost jizvové tkáně v ledvinách detekovat přibližně po šesti měsících pomocí statické renální scintigrafie.
- Úraz ledvin - možnou ztrátu funkce lze bezpochyby prokázat.
- Detekce a funkční ověření multicystických ledvin - statická scintigrafie ledvin umožňuje detekci nefunkčních multicystických ledvin.
Kontraindikace
Relativní kontraindikace
- Kojící fáze (fáze kojení) - matky by měly přerušit kojení po dobu 48 hodin, aby se předešlo riziku pro dítě.
- Děti - při provádění statické renální scintigrafie je třeba poznamenat, že vyšetření vede k významnému ozáření pohlavních žláz (varlata /vaječníky) a ledviny u dětí.
- Opakované vyšetření - do tří měsíců by se neměla opakovat scintigrafie kvůli radiační expozici.
Absolutní kontraindikace
- Gravidita (těhotenství)
Před vyšetřením
- Historie léčby - kvůli interferenci se statickou renální scintigrafií musí být známo, zda pacient užívá léky, které by mohly ovlivnit měření.
- Aplikace radiofarmaka - prostřednictvím dříve umístěného venózního přístupu se 99m-Tc-DMSA obvykle podává jako radioaktivní léčivo. Je třeba poznamenat, že u dětí lze aplikovat pouze významně snížené množství radiofarmaka.
Postup
Základní princip statické scintigrafie ledvin je založen na aplikaci 99m-Tc-DMSA jako radiofarmaka. Úroveň aktivity radiofarmaka by měla být přizpůsobena hmotnosti pacienta. Tato radioaktivní látka je po vazbě na plazmu trvale uložena v tubulárních buňkách ledvin Proteinů (speciální bílkoviny (albumin) v krev) a vylučuje se ledvinami jen v malé míře. Z tohoto důvodu lze funkční hodnocení renálního parenchymu považovat za velmi přesné. Pouze asi jedna třetina aplikované aktivity může být detekována v moči pacienta 24 hodin po injekci. K posouzení funkce parenchymu se snímky ledvin pořizují čtyři hodiny po injekci radiofarmaka. Pomocí techniky „oblasti zájmu“ lze impulsy dvou vyšetřovaných ledvin určit bočně specifickým způsobem. To umožňuje vypočítat procento funkce každé ledviny. Průměrná doba vyšetření je pět hodin, toto období zahrnuje čtyřhodinovou čekací dobu po injekci radiofarmaka 99m-Tc-DMSA. Vytvoření jediného obrazu trvá dalších 20 minut. Po konvenční scintigrafii SPECT (emise jednoho fotonu počítačová tomografie) se často provádí jako součást vyšetření, aby bylo možné zlepšit hodnocení ledvinové kůry. Dále je třeba poznamenat, že zdroje chyb, jako je nesprávné vstřikování radiofarmaka nebo scintigrafie prováděná příliš brzy, mohou ovlivnit výsledky měření.
Po vyšetření
Po scintigrafii nejsou nutná žádná zvláštní opatření. Další postup po vyšetření je nutné projednat s ošetřujícím lékařem.
Možné komplikace
- Intravenózní aplikace radiofarmaka může mít za následek lokální vaskulární a nervové léze (poranění).
- Radiační expozice použitého radionuklidu je poměrně nízká. Teoretické riziko pozdní malignity vyvolané zářením (leukémie nebo karcinom) se zvyšuje, takže je třeba provést posouzení rizika a prospěchu.
