Retinopatie ve vysoké nadmořské výšce je krvácení do sítnice a odpovídá reakci na snížení parciálního tlaku kyslík v dýchání vzduch. The stav je považována za nemoc horolezce a může být znamením výšková nemoc. Okamžitý sestup do nižších nadmořských výšek je nutný pro terapie.
Co je výšková retinopatie?
Retinopatie je onemocnění sítnice spojené s vaskulárními změnami na sítnici, které mohou vést k trvalému poškození sítnice a ztrátě zorného pole. Příčiny retinopatie se mohou lišit od otoku po cukrovka. Tzv. Vysokohorská retinopatie je podtypem skupiny chorob retinopatií, která je příčinně spojena s přirozenými změnami v dýchání vzduch ve vysokých nadmořských výškách. Tato forma retinopatie byla poprvé popsána v roce 1969 a Singh a kolegové jsou považováni za první popisující. Od prvních zpráv bylo zdokumentováno mnoho případů vysokohorské retinopatie, postihující především horolezce a další alpské sportovce. Přítomnost výrazné retinopatie může být příznakem výšková nemoc, který může mít za následek život ohrožující mozkový edém.
Příčiny
Ve vysokých nadmořských výškách parciální tlak kyslík ve vzduchu, který dýcháme, klesá. The plavidla sítnice reagují na klesající parciální tlak kyslík, krev- rozpadá se retinální bariéra: nastává vysokohorská retinopatie. Příčinnými faktory jsou zejména rychlost výstupu, vlastní složení, závažnost fyzické zátěže a výška dosažená na konci. Od nadmořských výšek 5000 7000 metrů jsou běžnými jevy výškové retinopatie. Od XNUMX metrů ovlivňují téměř každého. Pohlaví nehraje žádnou roli. Jelikož se krvácení obvykle vyskytuje hlavně v oblastech periferního zorného pole, horolezci je často subjektivně nevnímají. Nadmořská retinopatie může nicméně korelovat s vaskulárními změnami v mozek a být tedy znamením výšková nemoc. Korelace mezi plicním i mozkovým edémem výškové nemoci a těžké výškové retinopatie však dosud není přesvědčivě stanovena.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Pacienti s výškovou retinopatií vykazují změny na sítnici. Tyto změny se projevují jako krvácení, která jsou často výlučná pro periferní zorné pole. Jakmile jsou krvácení umístěna v centrálním zorném poli, pacient subjektivně vnímá změny jako ztrátu zraku. Cévní změny mohou být doprovázeny otoky v optickém disku nebo zrakový nerv. Zvláště když zrakový nerv je zapojen, zrakové postižení se zvyšuje, protože vizuální informace již nemohou předávat do mozek nerušený. Když je makulární oblast zapojena do výškové retinopatie, pacienti si všimnou změn okamžitě a s velkou intenzitou. Pokles zrakové ostrosti na téměř nulu je myslitelným příznakem tohoto jevu. Pokud je retinopatie přítomna v podmínkách výškové nemoci, je doprovázena změnami mozkových cév a může být spojena s těžkou bolest hlavy, zvracení, závrať, ztráta chuti k jídlu, dušnost a hučení v uších nebo obecná slabost. Na znamení výškové nemoci může výšková retinopatie způsobit mozkovou nebo plicní otok rozvíjet se během jeho průběhu, což může být fatální, pokud se neléčí.
Diagnóza a průběh onemocnění
Podezření na diagnostiku výškové retinopatie obvykle neprovádí lékař, ale osoby doprovázející postiženou osobu. Rozhodujícím faktorem jsou viditelné změny na sítnici, které pacient popisuje jako snížení zrakové ostrosti. Teprve po sestupu je přítomnost retinopatie potvrzena lékaři nebo pohotovostními lékaři. Ve většině případů je diagnóza potvrzena oftalmologickými vyšetřeními a nakonec vede k testování výškové nemoci. U pacientů s výškovou retinopatií prognóza do značné míry závisí na tom, zda je vzhled známkou nemoci vysoké výšky. Onemocnění ve vysokých nadmořských výškách má mnohem méně příznivou prognózu než izolovaná retinopatie. Načasování diagnózy také ovlivňuje prognózu.
Komplikace
Nadmořská retinopatie ve většině případů nevede ke zvláštním nebo vážným komplikacím. Pacient může relativně snadno působit proti nemoci, čímž mírně omezuje příznaky. Zpravidla dochází ke krvácení sítnice oka. Toto krvácení způsobuje u pacienta zrakové potíže. Mohou také vést na rozmazané vidění nebo dvojité vidění a také zhoršit obecnou stav postižené osoby. Bolesti hlavy, nevolnost a zvracení nejsou neobvyklé. Pokles krev tlak může také způsobit závrať, což v nejhorším případě může vést ke ztrátě vědomí. V takovém případě se může postižená osoba při pádu poranit. V některých případech dochází také k dušnosti, což vede k panický záchvat nebo pocení. Obecně platí, že schopnost pacienta vyrovnat se s stres klesá. Léčba výškové retinopatie je sestup do nižší nadmořské výšky. To obvykle nezpůsobuje žádné zvláštní komplikace. V akutních případech lze použít i léky. Kromě toho musí pacient odpočívat a uklidnit se. To, zda je možný další výstup, nelze obecně předvídat.
Kdy by měl jít k lékaři?
Pokud si všimnete změn sítnice, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Retinopatie ve velkých výškách vyžaduje rychlé zhodnocení a léčbu, protože při progresi nemoci se mohou vyvinout vážné komplikace. Z tohoto důvodu by měl být ihned po zjištění prvních abnormalit vyhledán lékař. Lidé, kteří si náhle všimnou snížení vidění, by se měli poradit s oční lékař. Návštěva lékaře je indikována nejpozději při doprovázení příznaků, jako je bolest hlavy, dušnost a nevolnost a zvracení nastat. Obecný pocit slabosti vyžaduje také lékařské objasnění. Pokud dojde k retinopatii ve spojení s výškovou nemocí, je nutné okamžitě vyhledat hospitalizaci. Pokud se neléčí, stav může způsobit život ohrožující mozkové nebo plicní otok. Externě je výšková retinopatie nejrozeznatelnější podle viditelných krvácení v sítnici. Oko může být také oteklé nebo vodnaté. Lidé, kteří se nacházejí v nadmořské výšce více než 5000 XNUMX metrů nad mořem, jsou obzvláště náchylní k rozvoji výškové retinopatie. Horolezci, turisté a spol. by měl okamžitě sestoupit s uvedenými varovnými příznaky a vyhledat lékařskou pomoc.
Léčba a terapie
První kroky v léčbě výškové retinopatie provádí pacient sám. Další výstup do ještě vyšších nadmořských výšek je naprosto kontraindikován. Dotčená osoba by se měla snažit co nejdříve sestoupit. Pokud to nemůže udělat, protože také trpí příznaky výškové nemoci, je indikováno kontaktování horské záchranné služby nebo přeprava pacienta dolů jeho společníky. U mírných až středně závažných příznaků výškové nemoci se doporučuje vzít si alespoň jeden den volna. Bolest hlavy mohou být léčeni nesteroidními protizánětlivými látkami, jako je ibuprofen. Antiemetikum lze podávat za nevolnost. Acetazolamide pomáhá s aklimatizací. Tyto opatření jsou primárně za účelem stabilizace pacienta a umožnění jeho sestupu. Pokud jsou příznaky závažné, sestup by měl být okamžitý. Pokud je to možné, pacientům je podáván kyslík a dexamethason aby se zabránilo rozvoji mozkového edému. Bez ohledu na to, zda výšková retinopatie byla známkou výškové nemoci, měl by být pacient vyšetřen lékařem, jakmile dosáhne dna. Izolovaná retinopatie obvykle ustupuje, jakmile jedinec opustí příčinnou nadmořskou výšku.
Prevence
Výškové retinopatii lze zabránit stejnou profylaktikou opatření jako výšková nemoc. Mělo by se jednat o pomalý výstup. Tělo se přizpůsobuje změnám nadmořské výšky jen do určité míry během několika dní. Tato úprava odpovídá produkci červené krev buněk a považuje se za aklimatizaci. Pro horské túry nad 4500 metrů by měl horolezec strávit alespoň týden v nadmořských výškách 2000 metrů předem a podnikat jednodenní výlety do vyšších oblastí. Při lezení může přestávka každých 500 metrů nadmořské výšky zabránit výškové nemoci.
Následná péče
Následná péče o nadmořskou retinopatii se primárně týká preventivních opatření. Aby se pacienti chránili před nepohodlími ve vyšších nadmořských výškách, mohou nosit výškoměr a trénovat své vědomé sebepozorování. Tímto způsobem lze včas odhalit problémy se sítnicí. Horolezci, kteří tímto stavem trpí, již obvykle ze zkušenosti vědí, v jaké nadmořské výšce je pro ně obtížné. Poté je vhodné vrátit se do předchozí polohy nebo nadmořské výšky, aby příznaky ustoupily. Rychlé změny nadmořské výšky nebo krátkodobé horské túry se nedoporučují. Lepší je intenzivní příprava a postupný výstup, aby si tělo zvyklo na aktuální nadmořskou výšku. Pokud se stížnosti vyskytují častěji, měli by se postižení poradit s lékařem. Prvním znakem je snížení vidění, pak další problémy, jako je bolesti hlavy a závrať může nastat. Pokud však společníci mají všechny potřebné informace o výškové nemoci, je stále možné účastnit se horských túr; za předpokladu, že si trpící dávají dostatek času. Po příznacích a sestupu by si pacienti měli nejprve odpočinout. Tím se snižuje riziko ztráty vědomí, což může vést k nehodám a zraněním. Během takové přestávky na zotavení zmizí také pocit paniky.
To je to, co můžete udělat sami
V případě výškové retinopatie se doporučuje nosit výškoměr stále s sebou. Moderní automobily mají měření výšky zabudované do své palubní funkce. Kromě toho je vhodné použít další mobilní zařízení k připevnění k oděvu. Dotčené osoby mohou často odhadnout nadmořskou výšku, ve které se nacházejí zdraví problémy nastávají na základě stávajících zkušeností. K nim by se mělo přistupovat jen pomalu a s několika přestávkami. Při prvních známkách výškové retinopatie je vhodné změnit stávající polohu a vrátit se do nižší nadmořské výšky. Pokud se příznaky zvýší, je nutné navštívit lékaře, aby nedošlo k dalšímu riziku. Je třeba se vyhnout náhlým změnám nadmořské výšky. Obecně je třeba se vyvarovat horské túry naplánované v krátké době. Pokud proběhne dobrá příprava a plánování výstupu, může mnoho postižených navzdory nemoci navštívit také místa ve vyšších nadmořských výškách. K tomu by mělo být povoleno několik dní nebo týdnů, aby si organismus mohl pomalu zvykat na stávající nadmořskou výšku. Během této doby je možná a pro tělo snesitelná postupná změna nadmořské výšky. Vyhnout se zdraví rizika, plánování by mělo být předem projednáno s lékařem. Doprovodné osoby by měly být informovány o stavu a při změně nadmořské výšky je nutná dobrá sebereflexe.
