Retinopatie nedonošených (retinopathia praematurorum) je vaskulární proliferace sítnicové tkáně (sítnice), která se může objevit u předčasně narozených dětí, zejména u dětí narozených před 32. týdnem těhotenství (SSW). Retinopatie nedonošených je klasifikována do typu 1 a typu 2 a lze ji detekovat a léčit včas pomocí screeningových testů.
Co je retinopatie nedonošených?
Retinopatie nedonošených je onemocnění oka. V tomto případě dochází k poškození sítnice, které se vyskytuje pouze u předčasně narozených dětí. V průběhu těhotenstvíse krev plavidla formy sítnice od 15. týdne těhotenství. Kvůli předčasný porod (před 32. týdnem roku XNUMX) těhotenství), kyslík dodávka do krev plavidla Změny. Z tohoto důvodu může v plavidla, což může mít za následek změny na sítnici i její oddělení. V závislosti na typu retinopatie nedonošených mohou děti později potřebovat brýle or kontaktní čočky (často kvůli krátkozrakost). Retinopatie nedonošených však může mít za následek i závažnější zrakové postižení nebo dokonce slepota. Zvláště ohroženy jsou předčasně narozené děti před 32. týdnem těhotenství. Děti, jejichž porodní hmotnost je nižší než 1500 XNUMX g nebo které vyžadují umělou výživu větrání po více než tři dny také mají zvýšené riziko rozvoje retinopatie nedonošených.
Příčiny
Příčinou retinopatie nedonošených je nedostatečný vývoj sítnice. Protože sítnice a její krev plavidla nezačínají růst do 15./16. týdne není zrání úplné až do narození ve 40. týdnu těhotenství. Před narozením je dítě dodáváno s kyslík prostřednictvím krevního zásobení matky, takže obsah kyslíku v krvi je mnohem nižší než po narození. U předčasně narozených dětí je parciální tlak kyslík se zvyšuje, když dítě začne dýchat samo. V případě dýchání problémy, může být nutné předčasně narozené dítě uměle ventilovat, což ještě více zvyšuje parciální tlak kyslíku. Kvůli tomuto přebytku kyslíku je poškozena citlivá, nezralá sítnice, krevní cévy se začnou množit a někdy mohou dokonce i růst do sklivce, což způsobilo silné krvácení. Dalším nebezpečím v retinopatii nedonošených je oddělení sítnice.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Retinopatie nedonošených způsobená zvýšeným parciálním tlakem kyslíku během kyslíku větrání předčasně narozených dětí je rozdělena do pěti fází. Až do stádia II jsou to mírné formy retinopatie, které mohou také ustoupit. Pokud je však změna sítnice pokročilejší, může dojít k nevratnému poškození, kterému lze zabránit pouze včasnou léčbou. Ve stádiích I a II retinopatie nedonošených se tvoří zralou linii nebo vyvýšenou hraniční stěnu mezi zralou a nezralou sítnicí. Od stadia III nemoci, nové cévy a pojivové tkáně výrůstky se tvoří na okraji hraniční stěny. Nově vytvořená plavidla růst ze sítnice do sklivce. Ve stadiu IV, částečné oddělení sítnice dojde. Fáze V se vyznačuje dokončením oddělení sítnice. Bez léčby může retinopatie nedonošených vést na slepota. I při léčbě nebo mírném průběhu jsou však možné pozdější komplikace. Může se například vyvinout vadné vidění, při kterém jsou vzdálené objekty vidět pouze rozmazané (krátkozrakost). Kromě toho vyvážit může dojít k narušení očních svalů, což vede ke strabismu (strabismus). Vývoj glaukom je také možné, protože růst pojivové tkáně zvýšit nitrooční tlak. Ve velmi vzácných případech pozdě oddělení sítnice nastává i roky později.
Diagnóza a průběh
Retinopatie nedonošených je diagnostikována pomocí oční lékař nebo pediatr. Tady, atropin se podává jako kapky do očí, což vede k žák dilatace. Jakmile dilatace žák je kompletní, dále oční kapky obsahující anestetikum. Oko je udržováno otevřené pomocí tzv oční víčko blok. Pomocí takzvané oftalmoskopie (oftalmoskopie), je nyní vyšetřena sítnice dítěte. Vyšetření se obvykle provádí u nedonošených dětí od 6. týdne života. Toto vyšetření je třeba několikrát zkontrolovat. Průběh retinopatie nedonošených lze označit za dobrý. Pokud je nemoc detekována a léčena včas, má dobrou prognózu. Retinopatie nedonošeného typu 2 se obvykle zcela uzdraví; ve výjimečných případech malý jizvy může zůstat na sítnici, což může vést k krátkozrakost. Retinopatie nedonošeného typu 1 může vést v dalším kurzu k takzvanému sekundárnímu oddělení sítnice - někdy i let později. Pokud nebudou léčeni včas, mohou postižené osoby trvale oslepnout. Chcete-li vyloučit pozdní účinky retinopatie nedonošených, provádějte každoroční kontroly s oční lékař jsou povinné minimálně do 8 let věku dítěte.
Komplikace
Při retinopatii nedonošených dětí, odborně nazývané také retinopathia praematurorum, utrpí ještě nezralá sítnice poškození v důsledku příliš brzkého zvýšení obsahu kyslíku v krvi. Cévy se stahují, což způsobuje nedostatečné zásobení sítnice živinami a růstovými faktory. Pokud se zúžení neopraví, cévy se mohou zcela uzavřít. V důsledku retinopatie dochází k nadměrnému množení pojivové tkáně mimo sítnici, což v některých případech zahrnuje také uvolnění příliš mnoha růstových faktorů. Tyto vést k množení cév do sklivce, což může způsobit oddělení sítnice. Pokud není oddělení sítnice léčeno včas, může vést na slepota. Normálně jsou obě oči postiženy retinopatií nedonošených. Je však možné, že se onemocnění v očích projevuje odlišně. Průběh onemocnění se také liší, ale největší projev příznaků je vždy kolem vypočítaného data narození. I když je průběh onemocnění jen mírný a nedochází k odloučení sítnice, může mít onemocnění pozdní následky. Navíc glaukomMůže se vyvinout strabismus, amblyopie nebo krátkozrakost. Ve vzácných případech se může o několik let později objevit opožděné oddělení sítnice s následnou slepotou. K léčbě nemoci však správa bylo by zapotřebí inhibitorů růstu, ale tím by se také zastavil růst zbývajících orgánů.
Kdy by měl jít k lékaři?
Předčasně narozené děti jsou ošetřovatelem a nemocničním personálem krátce po porodu obvykle rozsáhle vyšetřovány. Při těchto rutinních vyšetřeních jsou důkladně prozkoumány a ošetřeny všechny vývojové fáze různých lidských systémů, protože ještě nejsou zcela zralé. Obvykle tyto opatření detekovat retinopatii nedonošených v rané fázi. Pokud si přesto u novorozence všimnete změn, na které ošetřující lékaři výslovně neupozornili, je třeba usilovat o diskusi s pediatrem. Pokud jsou viditelné poruchy zraku dítěte nebo je chování předčasného dítěte neobvyklé, považuje se to za důvod k obavám. Pokud si rodiče všimnou, že reakce dítěte na vizuální podněty chybí, měli by toto pozorování předat dál. K určení příčiny jsou nutná kontrolní vyšetření. Pokud příbuzní mohou vnímat abnormality na sítnici oka dítěte, zejména změnu barvy, měly by být nahlášeny personálu pediatrického oddělení v nemocnici. Krvácení z oka nebo neobvyklé tekutiny unikající z oka musí být lékařsky vyšetřeny a ošetřeny. Pokud existují deformity nebo jiné abnormality sítnice nebo oka, je vhodné se poradit s lékařem. Pokud je sítnice oddělená nebo jsou slzy očividné, měla by být tato vnímání nahlášena lékaři.
Léčba a terapie
Léčba retinopatie nedonošených závisí na několika faktorech. Nejprve je nutné určit, který typ je přítomen v retinopatii nedonošených a stadiu poškození sítnice. Typ 1 se také označuje jako retinopatie nedonošených plus nemoc. Pokud toto plus onemocnění není přítomno, retinopatie nedonošených se klasifikuje jako typ 2. U retinopatie nedonošených typu 2 se zpočátku provádějí pouze pravidelné kontroly ve velmi krátkých intervalech, protože aktivní terapie v tomto případě není nutné. Pokud je diagnostikován typ 1 u retinopatie nedonošených, musí být léčba zahájena okamžitě. V závislosti na závažnosti poškození sítnice je léčba zahájena Celková anestezie kryokoagulací (polevou) nebo laserovou koagulací (laserové ošetření). V případě velmi závažného průběhu nebo v případě sekundárního oddělení sítnice, které již vede ke slepotě, se dnes chirurgický zákrok provádí jen zřídka. Retinopatie nedonošených vyžaduje komplexní a dlouhé sledování. Musí být prováděna pravidelná kontrolní vyšetření, dokud nebude onemocnění úspěšně léčeno (u typu 1) nebo dokud plně nedojdou cévy a sítnice (u retinopatie předčasného narození typu 2).
Výhled a prognóza
Pokud není retinopatie nedonošená, může vést k úplné slepotě. Pokud je chirurgický opatření jsou odebrány, když již došlo k oddělení sítnice, mají mírný úspěch. Pro dobrou prognózu by mělo být onemocnění detekováno a léčeno co nejdříve. I při původně úspěšné léčbě se však v dospělosti mohou objevit pozdní účinky. Mírné formy retinopatie, u kterých nedošlo k oddělení sítnice, mohou zcela ustoupit. Mnoho postižených jedinců však zůstává vážně krátkozrakých kvůli jizvám v sítnici souvisejícím s onemocněním. Pacient může také způsobit zkreslení cév sítnice a posun makuly (bod nejostřejšího vidění) šilhat. Abnormální, rychlé pohyby očí (Nystagmus). Mezi možné pozdní účinky retinopatie nedonošených patří katarakta s časným nástupem (zakalení oční čočka) a glaukom (tlakové poškození oka). Zjizvení celého oka může také vést k úplné slepotě na postižené straně. Stres na sítnici může způsobit díry nebo odtržení i roky po nemoci. Mohou se také tvořit záhyby sítnice nebo mohou nastat další změny sítnice. Pravidelné kontroly u oční lékař jsou doporučeny, aby bylo možné včas odhalit a léčit možné pozdní účinky.
Prevence
Preventivní opatření nelze provést při retinopatii nedonošených. V případě umělého větrání, je důležité pravidelně kontrolovat hladinu kyslíku v krvi. Pomocí oftalmologického screeningu však lze zabránit závažnému průběhu retinopatie nedonošených. Screening se provádí u všech předčasně narozených dětí narozených před 32. týdnem těhotenství. Retinopatii nedonošených lze tedy detekovat včas a úspěšně léčit.
Následovat
U mírných forem onemocnění, které nevyžadují, jsou nutná pravidelná oftalmologická vyšetření terapie a poté, co byla provedena léčba retinopatie nedonošených. Ty se provádějí přibližně v týdenních intervalech, dokud není pozorována jasná regrese onemocnění. Počet a intervaly vyšetření však musí být přizpůsobeny individuálnímu průběhu onemocnění. Je-li průběh nemoci uspokojivý, jsou vyšetření těsným okem obvykle ukončena, když cévy sítnice dozrají a je dosaženo vypočítaného data narození. Kromě toho se kontrolní vyšetření provádějí v intervalech několika měsíců až do věku nejméně šesti let. Zde jsou důležitá objektivní stanovení refrakce (objektivní stanovení refrakční síly oka) a ortoptická vyšetření (ortoptika patří ke specializaci strabismu). Pozdní následky a komplikace retinopatie nedonošených však mohou nastat i v dospívání nebo v dospělosti. Patří mezi ně pseudostrabismus (zdánlivý strabismus), vysoká myopie (těžká krátkozrakost), jizvy a otvory v sítnici, odchlípení sítnice, pigmentace sítnice, glaukom (glaukom) a šedý zákal (šedý zákal). Bez včasné a přiměřené terapie, tyto pozdní účinky mohou případně vést k oslepnutí pacienta, a proto je nutná celoživotní pravidelná oftalmologická péče. Léčba jakýchkoli pozdních účinků může být obtížná, a proto by měla být poskytována ve specializovaných léčebných centrech.
Co můžete udělat sami
Rodiče by měli pečlivě sledovat své předčasně narozené dítě a co nejdříve konzultovat ošetřujícího oftalmologa nebo kliniku, pokud dojde ke změnám v jeho (vizuálním) chování. Starší předčasně narozené děti, které již mohou mluvit by také měli pečlivě sledovat pečovatelé. Je možné, že dítě popisuje změnu vidění. Stejně tak to nemusí být, protože například u amblyopického špatného oka došlo k oddělení sítnice a lepší oko ji již převzalo. Protože k odloučení sítnice od retinopatie nedonošených může dojít později dětství, dospívání nebo dospělosti, je třeba dbát na varovné příznaky odloučení sítnice. Procesům v oku v důsledku retinopatie nedonošených nelze zabránit ani je kontrolovat. Riziko oddělení sítnice lze snížit vyloučením tlaku dýchání, těžké zvedání, riziko těžkých otřesů mozku a pády jako při některých sportovních nebo pouťových jízdách. V závislosti na výsledku operace opětovného připojení sítnice je k dispozici několik možností. Pokud dítě zůstane zrakově postižené, včasná intervence je doporučeno. Pomůže to celkově posílit osobnost dítěte a poskytnout strategie pro hraní a studium. Rozsáhlé informace o tomto tématu naleznete v příručce „Ratgeber für Menschen mit Behinderung“ (Průvodce pro osoby se zdravotním postižením) vydané BMAS.
