Testikulární spermie extrakce je sběr spermií prostřednictvím a biopsie z varlata. U mužů s neobstrukční azoospermií je tento reprodukční postup jedinou možností, jak mít vlastní dítě. The spermie se později vstřikuje ženě vajíčka jako součást ICSI.
Co je extrakce spermií varlat?
Spermie je extrahován z muže varlata v rámci této léčby, která se používá k umělému oplodnění vajíčka. Extrakce testikulárních spermií je to, co lékaři v oblasti reprodukce označují jako první krok v léčbě plodnosti. Stručně řečeno, postup se také nazývá TESE. Během této léčby jsou sperma extrahovány z muže varlata, které se používají k umělému oplodnění vajíčka. TESE je v zásadě stejný jako odběr spermií během varlat biopsie. Procedura se používá od roku 1993 a obvykle probíhá v kombinaci s kombinovanou léčbou plodnosti. Nejčastěji po TESE následuje ICSI, což je intracytoplazmatická injekce spermatu. Při této metodě se samčí spermie vstřikují přímo do vajíčka. Tzv. Reprodukční medicína, která se od 20. století etablovala jako samostatný obor medicíny, je odpovědná za veškerou léčbu související s reprodukcí. Cílem většiny způsobů léčby reprodukční medicínou je obnovit plodnost a tím splnit předchozí nenaplněná touha mít děti.
Funkce, účinek a cíle
TESE je zaměřen především na neplodné muže s azoospermií. V tomto jevu nejsou v ejakulátu žádné spermie. Muž tedy nemůže přirozeně oplodnit vajíčko své ženy. TESE umožňuje oplodnění a splňuje tak přání páru mít dítě navzdory azoospermii. U asi 15 procent všech bezdětných párů je azoospermie zodpovědná za nenaplněnou touhu mít dítě. TESE se proto často provádí v reprodukční medicíně. Lékaři rozlišují mezi dvěma různými formami azoospermie: obstrukčním a neobstrukčním typem. V obstrukční formě brání překážka v semenných kanálech spermatu v postupu do ejakulátu. Jelikož je však tato forma azoospermie obvykle způsobena vasektomií, reprodukční medicína léčí postižené jedince v tomto případě spíše doporučovací operací než TESE. Neobstrukční azoospermie je naopak porucha produkce spermií. V tomhle stav, spermatické buňky jsou často přítomny přímo ve varlatech, ale nejsou schopné proniknout do ejakulátu kvůli jejich nízkému hustota nebo omezená pohyblivost. U mužů s neobstrukční azoospermií je tedy TESE jedinou užitečnou reprodukční léčbou. TESE obvykle probíhá ambulantně a je prováděno buď částečným, nebo Celková anestezie. Obecný psychologický stav pacienta a nálezy určují formu anestézie v každém jednotlivém případě. The biopsie lze provádět na jedné straně nebo na obou stranách. O tom v jednotlivých případech rozhodují také nálezy. Prostřednictvím malého řezu v šourku vystavuje reprodukční lékař varlata během TESE. Šourek a jeho kanály jsou poté zkontrolovány, než chirurg nařízne kapsli varlat. Po odebrání malého vzorku tkáně tým zkoumá tuto tkáň na spermie. V závislosti na zjištěních se rozhodne o dalším postupu. Pokud je dostatek spermií, část vzorku tkáně je zmrzlá. Tento krok je také známý jako kryokonzervace a udržuje spermie naživu, dokud nemohou být vstříknuty do vajíčka během ICSI. Lékař obvykle končí sešitím řezů samorozpustným stehem.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Vzorek tkáně odebraný během TESE je relativně malý. Proto je riziko trvalého poškození pacienta nízké. Asi po dvou týdnech je chirurgická oblast zcela zahojena. Sprchování je opět povoleno jen dva dny po operaci. Asi po deseti dnech se může pacient koupat nebo znovu navštívit saunu. Dokud se však biopsie zcela nezhojí, nemělo by se nosit těsné oblečení. Těžká fyzická práce a sport nejsou povoleny asi tři týdny. Pacient by se měl také zdržet sexuální aktivity po dobu asi jednoho měsíce. Kancelářské práce lze naproti tomu obnovit již tři dny po operaci. Vzhledem k tomu, že TESE používá k šití samorozpustné stehy, není třeba odstraňovat žádné stehy. Riziko komplikací při této operaci je extrémně nízké. K infekcím nebo krvácení dochází pouze ve vzácných případech. Někdy existuje pohmoždit na šourku, ale to brzy samo zmizí. Mírný bolest nebo může dojít k zatažení v oblasti stehů, ale obvykle to netrvá dlouho. Obecné riziko operace se považuje za nízké. Přibližně ve stejnou dobu jako TESE, vajíčka jsou získány od ženy. Tyto vajíčka jsou oplodněny injekcí se získaným spermatem. Omezené hustota nebo rychlost toku spermií nezáleží na této metodě. Později jsou přibližně tři vajíčka oplodněná tímto způsobem znovu vložena do ženy. Žena tedy zažívá těhotenství navzdory, nebo v tomto případě díky umělé oplodnění. Reprodukční medicína však nemůže zaručit, že její metody budou fungovat. Když léčba reprodukční medicínou nepřijde k ničemu, často má stresující vliv na psychiku pacienta. Některé páry se po neúspěšné léčbě dokonce rozcházejí.
