Mimotělní šok vlnová litotrypsie je běžný postup používaný dnes k rozbití močových, žlučových, ledvinových a slinných kamenů. Vysoká energie šok vlny (zvukové vlny) používané k rozbití kamenů se generují mimo tělo (mimotělně) a zaměřují se na kámen. Pokud budou úspěšné, lze zbytky „rozbitých“ kamenů vylučovat přirozeně, což pacientovi ušetří chirurgický zákrok s hospitalizací a souvisejícími riziky.
Co je extrakorporální litotrypsie rázovou vlnou?
Mimotělní šok vlnová litotrypsie je běžný postup používaný dnes k rozbití močových, žlučových, ledvinových a slinných kamenů. Obrázek ukazuje ilustraci žlučníku s žlučové kameny. Zvláštní vlastnost extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL) je generování tlakových vln mimo tělo. Naproti tomu existuje také nitrokorneální litotrypsie, při které jsou rázové vlny generovány endoskopicky vloženou sondou. Zdaleka nejběžnější aplikace ESWL zahrnuje rozpad močových a ledvinových kamenů. Procedura je však vhodná i pro léčbu žlučové kameny a slinné kameny, pokud konzistence kamenů splňuje určité podmínky. ESWL byl vyvinut společností Dornier System GmbH, Friedrichshafen a do klinické zralosti aplikací byl poprvé uveden v roce 1980 ve spolupráci s Klinikum Großhadern v Mnichově. Zařízení použitá ke generování mimotělních rázových vln se od té doby významně změnila směrem k účinnosti a nižším provozním nákladům. Celkově se ESWL stala standardním postupem pro neinvazivní odstranění močových a ledvinových kamenů. Vysokoenergetické rázové vlny s krátkým pulsem jsou směrovány k použití relativně velkého vstupního místa v kůže a pouze se soustředně sbíhají v těle v kameni, který má být zničen, aby uplatnil svůj účinek. The kůže vstupní místo a tkáň bezprostředně pod ním přežijí průchod rázových vln do značné míry nezraněný.
Funkce, účinek a cíle
Hlavní oblasti použití jsou v rozpadu ledvina kameny a močové kameny. V mnohem méně případech žlučové kameny a slinné kameny jsou také ošetřeny. K léčbě lze použít i moderní zařízení vápník vklady v klouby jako je takzvané kalcifické rameno (tendinosis calcarea). Již několik let se ESWL používá také k léčbě špatně se hojících zlomenin kostí nebo osteotomií (pseudartróz). Pro přesnou lokalizaci kamenů jsou litotriptory vybaveny speciálem Rentgen a ultrazvuk zařízení, které umožňuje umístění pacienta nebo generátoru rázové vlny tak, aby byl kámen přesně (na milimetr) v ohnisku rázové vlny. Generování rázových vln se provádí podle různých fyzikálně-technických principů, v závislosti na typu zařízení. Rozlišuje se mezi elektromagnetickou, elektrohydraulickou a piezoelektrickou generací rázových vln. Během léčby je důležité, aby přenos rázových vln z generátoru rázových vln do těla byl co nejbezpečnější. Toho je dosaženo dobrým kontaktem těla voda bublina generátoru rázové vlny obalená silikonem v místě vstupu tlakových vln. Ošetření se obvykle provádí za mírné analgezie bez č Celková anestezie a trvá asi 20 až 30 minut. Během léčby se vytvoří přibližně 2,000 3,000 až XNUMX XNUMX rázových vln a frekvenci lze přizpůsobit jednotlivci srdce rychlost, aby se zabránilo možnému srdeční arytmie. Rázové vlny jsou proto obvykle dodávány při frekvenci 60 až 80 pulzů za minutu. Zkušenosti ukazují, že nízká frekvence výše uvedeného řádu je účinnější než vyšší frekvence 120 rázových vln za minutu, protože po každé rázové vlně se tvoří mikroskopické kavitační bubliny, které by se měly nejprve rozpadnout před další rázovou vlnou, jinak by velká část energie rázové vlny je absorbována bublinami a neúčinně fizzuje. Zaměřené rázové vlny vytvářejí v kamenech tlak, tah a smykové účinky v malém měřítku, což vede k rozpadu kamenů na malé fragmenty. Asi 90% diagnostikováno ledvina a močové kameny jsou léčitelné litotrypsií, z nichž je asi 80% úspěšně rozloženo. Pokud léčba nepřinese požadovaný úspěch, lze po několika dnech počkat na další pokus. Během ošetření je automaticky kontrolována poloha kamene, který má být ošetřen Rentgen a ultrazvuk aby bylo vždy zajištěno přesné zaostření rázových vln na kámen. Obvykle je nutná hospitalizace v délce jednoho až dvou dnů. Existují však také specializované postupy, které nabízejí ambulantní ESWL.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Kontraindikace užívání mimotělní terapie rázovou vlnou zahrnují pacienty, kteří trpí jakoukoli formou antikoagulace nebo kteří užívají antikoagulační léky k prevenci trombóza a mrtvice, protože během léčby může dojít k poranění vnitřní tkáně, které by pak mohlo vést ke komplikacím. Obzvláště velké kameny o délce větší než 2.5 cm a kameny, které nelze přesně lokalizovat, nejsou vhodné k ošetření ESWL. Protože ESWL je neinvazivní procedura, jsou eliminována všechna rizika spojená s chirurgickým zákrokem, včetně minimálně invazivních procedur. Celkově představuje ESWL nejrizikovější postup léčby močových, ledvinových, žlučových a slinných kamenů. Chronické dlouhodobé poškození není dosud známo. Rizika ESWL spočívají zejména v tom, že například během ledvina rozpad kamene, některé tkáně ledvin jsou obvykle také poškozené, takže moč může dočasně obsahovat krev. Poškozená tkáň ledvin se regeneruje během několika týdnů a zcela se uzdraví. Další rizika spočívají v tom, že vypouštění úlomků kamene může dočasně způsobit bolestivou koliku nebo to může způsobit zadržování moči to vyžaduje odvodnění. Renální kolika se vyskytuje u přibližně 30% úspěšně léčených pacientů.
