Nefrektomie je chirurgické odstranění a ledvina. Možné indikace pro chirurgické odstranění ledvina patří infarkt ledvin nebo malformace orgánů.
Co je nefrektomie?
Nefrektomie je chirurgické odstranění a ledvina. Nefrektomie je chirurgické odstranění ledviny. Ledviny jsou spárované orgány. Jsou fazolovitého tvaru, 10 až 12 centimetrů dlouhé a 4 až 6 centimetrů široké. Jejich hmotnost se pohybuje mezi 120 a 200 gramy. Hlavní funkcí ledvin je tvorba moči. To vyžaduje filtraci, reabsorpci a koncentrace moči. Kromě toho je ledvina zapojena do regulace voda a elektrolyt vyvážit a acidobazická rovnováha. První nefrektomie byla provedena chirurgem Gustavem Simonem v Heidelbergu 2. srpna 1869. Před lidským zákrokem Simon několikrát praktikoval nefrektomii na zvířatech. Při první nefrektomii dokázal Gustav Simon, že k převzetí vylučování moči stačí zdravá ledvina. Dříve se předpokládalo, že lidé nejsou životaschopní pouze s jednou ledvinou.
Funkce, účinek a cíle
Jednou z indikací pro chirurgické odstranění ledviny je renální infarkt. Infarkt ledvin je nekróza ledvinové tkáně, ke které došlo v důsledku poškození krev průtok a hypoxie (ischemie). Infarkt ledvin je často způsoben trombóza. K tomu může dojít z důvodu fibrilace síní, aneuryzma srdce stěna, výměna srdeční chlopně nebo zánět vnitřní výstelky srdce. Žilní trombóza může také způsobit infarkt ledvin. V tomto případě má základní příčina obvykle pravdu srdce selhání. Možnou příčinou je však také komprese ledvinových žil ledvinovým nádorem. Další indikací nefrektomie je rekurentní ledvina zánět (nefritida). Nefritida obvykle zahrnuje zánět renální funkční tkáně a ledvinové pánve. Ve většině případů jsou nefritidy způsobeny vzestupnými infekcemi močových cest. Ledviny a močové kameny, cukrovka mellitus, malformace a lék proti bolesti zneužívání má příznivý účinek. Těžké případy ledvinové kameny (nefrolitiáza) může také vyžadovat odstranění ledvin. U hydronefrózy může být dále indikována nefrektomie. Hydronefróza je abnormální dilatace ledvinové pánve. Tato dilatace způsobuje obstrukci odtoku moči. The ledvinové pánve je rozšířen, zatímco renální parenchyma je zúžen. Tento jev je také známý jako vodní vak ledvin. Hydronefróza může být vrozená nebo získaná. Mezi příčiny sekundární, tj. Získané, hydronefrózy patří obstrukce močových cest kameny, karcinom močovod, nemoci ženských reprodukčních orgánů nebo nemoci močových cest měchýř. Těžké orgánové malformace také vyžadují nefrektomii. Totéž platí pro maligní onemocnění ledvin. Nádory ledvin jsou často náhodné nálezy. Asi 90 procent všech zhoubných nádorů ledvin jsou karcinomy ledvinových buněk. Vzácněji se vyskytují benigní nádory nebo takzvané onkocytomy. Větší nebo centrálně umístěné nádory jsou odstraněny při radikální nefrektomii. Při radikální nefrektomii je odstraněna celá ledvina. Proceduru lze provést chirurgicky nebo laparoskopicky. Ještě před několika lety byla léčba nádorů ledvin otevřenou radikální nefrektomií. Dnes se dává přednost laparoskopické nefrektomii. Otevřená operace se provádí, když není možné laparoskopické odstranění kvůli velikosti tumoru nebo předchozí operaci. Chirurgický zákrok lze provést v hyperextenze v laterální poloze (retroperitoneální) nebo v poloze na zádech abdominálním řezem (transperitoneální). Ledviny plavidla jsou upnuty tak, aby krev napájení je přerušeno. Ledvina se poté odstraní spolu s tukovou tobolkou. The lymfy uzly a nadledvinka mohou být také odstraněny. The nadledvinka sedí na ledvině. Na rozdíl od ledvin není zodpovědná za produkci moči, ale za produkci hormonů. Pacienti mohou být obvykle propuštěni po 8 až 10 dnech po nefrektomii.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Chirurgie, a tedy nefrektomie, je vždy spojena s riziky. V průběhu operace kardiovaskulární systém může být narušen anestézie vypíná ochranné prvky těla reflex, žaludek obsah může za nepříznivých podmínek vstoupit do krku, průdušnice nebo plic. To může mít za následek vývoj toho, co je známé jako aspirace pneumonie. Během intubace na začátku nebo extubace na konci roku XNUMX anestézie, ve vzácných případech se může objevit křeč hlasivek. Endotracheální trubice nebo laryngeální maska dráždí krk a hlasivky. Proto, chrapot a po operaci se může objevit kašel. Ve vzácných případech hlasivky poškození může zůstat. Občas přední zuby horní čelist jsou při zasunutí laryngoskopu poškozeny. 20 až 30 procent všech pacientů také trpí nevolnost a zvracení po anestézie. Přestože po zákroku může zůstat jen malá jizva, je nutná doba odpočinku a zotavení 4 až 6 týdnů po operaci. Během prvních 4 až 6 týdnů po operaci riziko trombóza se zvyšuje. Bolest v kyčli, noha or kotník stejně jako otoky nohou by měly být vždy považovány za varovné příznaky. Jako výsledek noha žíla trombóza, život ohrožující plic embolie se může vyvinout. Po nefrektomii musí zbývající ledvina kompenzovat ztrátu funkce ledvin. Proto se obvykle zvětšuje. Tento proces zpravidla probíhá bez problémů. Nicméně, laboratorní hodnoty by měl být pravidelně kontrolován lékařem. Zejména rychlost glomerulární filtrace (GFR), kreatinin je třeba sledovat clearance a hodnotu kreatininu. monitorování také doporučuje internista. Pokud je to nutné, může zahájit dialýza včas, pokud je narušena funkce jedné ledviny.
