V kontextu radiologie, transarteriální chemoembolizace (TACE) představuje minimálně invazivní postup používaný k léčbě játra rakovina které již nelze provozovat. Ve většině případů již nemůže léčit játra rakovina. Pomáhá však prodloužit život pacienta.
Co je transarteriální chemoembolizace?
Pomocí transarteriální chemoembolizace (TACE) lze inoperabilní jaterní karcinom (HCC) léčit minimálně invazivně. Procedura je vhodná i pro léčbu játra metastáz z jiných karcinomů, jako jsou zejména neuroendokrinní nádory. Termín „transarteriální chemoembolizace“ již naznačuje, jak tento postup funguje. Tepny zásobující rakovina jsou dočasně blokovány (embolizace) pomocí malých částic za účelem zpomalení krev zásobování. Současně je karcinom zaměřen na chemoterapeutická činidla. Jak nedostatek kyslík z embolizace a cílené injekce s chemoterapeutickými činidly mají způsobit smrt rakoviny. Zpravidla však již nelze vyléčit rakovinu jater, protože se obvykle vyvíjí v játrech, která jsou již vážně postižena cirhózou. Léčba je úspěšná pouze ve vzácných případech, kdy existují pouze jednotlivé malé uzlíky. V naprosté většině případů má však tato léčba paliativní význam. Slouží k prodloužení života. Transarteriální chemoembolizace může být dále použita jako most terapie dokud nebude úspěšný transplantace jater.
Funkce, účinek a cíle
Transarteriální chemoembolizace se používá pouze pro primární karcinomy jater nebo pro metastáz v játrech. Využívá skutečnosti, že hepatocelulární karcinomy jsou dodávány téměř výlučně malými tepnami plavidla. Zdravá játra jsou portálem vyživována ze 75 procent žíla a 25 procent jaterní tepna. Jaterní karcinomy a metastáz v játrech jsou odpojeny od portálu žíla. 95% jim dodává játra tepna. To se provádí pomocí malé tepny plavidla ta odbočka z jater tepna. V rámci těchto tepen krev plavidla, TACE je navržen tak, aby dočasně zastavil průtok krve blokováním, zatímco chemoterapie lék nabývá účinku. Za tímto účelem se do tříselné tepny umístí takzvaný průzkumný katétr (stehenní tepna) na výstupu do jater. Pomocí kontrastních látek lze vizualizovat nádor a polohu špičky katétru. Nyní je katetr zatlačen do jaterní tepny pomocí sondovacího katétru a umístěn do správné polohy k nádoru. Čím blíže je katétr ke karcinomu, tím lépe na něj lze cílit. Bližší umístění umožňuje agresivnější místní chemoterapie. Existují také katétry, které lze zatlačit ještě hlouběji do malých tepen, které zásobují nádor. Pokud je katétr umístěn příliš daleko od nádoru, existuje riziko, že krev zásobení slinivky břišní nebo tenké střevo mohou být také odříznuty. V současné době stále neexistují všeobecně přijímané standardy týkající se výběru embolizátů a chemoterapeutických látek. Lipiodol nebo sférické želatina nebo plastové částice se často používají jako emboláty. Lipiodol je jód-obsahující olejovitou kapalinu, která dočasně blokuje krevní cévy tvorbou kapiček. Kapičky oleje i plastové nebo želatina částice mohou zpomalit průtok krve. Výsledkem je nedostatečná zásoba nádoru kyslík. Současně se chemoterapeutické činidlo také injektuje katétrem. Hlavní používané chemoterapeutické látky jsou mitomycin C, karboplatina or doxorubicin. Po tomto ošetření následuje další embolizace. Transarteriální chemoembolizace obvykle sestává z kombinace embolizace s chemoterapie. V jednotlivých případech se embolizace provádí také bez chemoterapie nebo lokální chemoterapie se provádí bez embolizace. Nejlepších dlouhodobých výsledků však bylo dosaženo kombinací těchto dvou postupů. Doporučuje se opakovat léčbu TACE několikrát, v závislosti na úspěchu terapie, aby bylo možné cílit na co nejvíce rakovinných buněk. Studie prokázaly, že dvouletá míra přežití se významně zvyšuje ve srovnání s neléčenými pacienty, takže významně více postižených pacientů má šanci podstoupit transplantaci jater pro úplné uzdravení prodloužením doby přemostění. TACE lze také kombinovat s jinými terapie metody jako alternativa. Patří mezi ně perkutánní podání ethanol injekční terapie (PEI), radiofrekvenční ablace (RFA), selektivní interní radioterapie (SIRT) nebo sorafenib chemoterapie. Perkutánní ethanol injekční terapie zahrnuje vstřikování 95% roztoku ethanolu skrz kůže do nádoru. Radiofrekvenční ablace funguje pomocí aplikátoru vloženého do tkáně, který ničí nemocnou tkáň generováním tepla. Chemoterapeutické činidlo sorafenib se aplikuje orálně prostřednictvím tablety. Tyto postupy lze použít ve spojení s embolizací. Procedura SIRT používá kuličky protkané radioaktivním yttriem, které ničí nádor ozářením a mají simultánní embolizační účinek.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Existují však kontraindikace transarteriální chemoembolizace. Tento postup by se například neměl používat v případě přítomnosti pedunkulovaného typu nádoru, poruch srážení krve, alergií na kontrastní látka, srdce selhání nebo závažné srdeční arytmie. TACE je také kontraindikován v případech závažného postižení jater játry nebo nádorové infiltrace do jaterních žil, portál žílaa přilehlé orgány. To samozřejmě platí i v případě závažné jaterní nedostatečnosti nebo špatného celkového stavu zdraví. Je také třeba zdůraznit, že úspěch postupu závisí na stadiu onemocnění. Čím více nádorových ložisek je přítomno, tím je léčba nákladnější. Některé případy představují hraniční případy, ve kterých je často obtížné rozhodnout, zda je léčba vůbec účinná nebo dokonce již kontraproduktivní.
