Bariatrické chirurgie je specializací na viscerální chirurgii a zahrnuje všechny uznávané opatření bojovat proti chorobným obezita, které zahrnují bandáž žaludku i tubulární žaludek, žaludeční bypass a biliopankreatická diverze s duodenálním spínačem. Předpoklad pro obezita operace je, kromě a body mass index nad 40 let, je třeba brát v úvahu především neúspěšné vyčerpání konzervativních metod redukce hmotnosti, ale také doprovodná onemocnění a věkové parametry. Pacientům je poskytováno poradenství v zařízeních speciálně certifikovaných pro tento účel a po operaci je také nutná kompetentní péče, protože pacient musí například změnit svého strava aby mohl trvale těžit z chirurgické změny jeho gastrointestinálního traktu.
Co je bariatrická chirurgie?
Bariatrické chirurgie je specializací na viscerální chirurgii a zahrnuje všechny uznávané postupy používané v boji proti nemocným obezita, které zahrnují bandáž žaludku i tubulární žaludek, žaludeční bypass, a biliopankreatická diverze s duodenálním spínačem. Pojem obezitní chirurgie nebo bariatrické chirurgie pokrývá všechny chirurgické zákroky v boji proti morbidní obezitě. Bariatrická chirurgie se specializuje na viscerální chirurgii zejména na gastrointestinální trakt. V průběhu bariatrické chirurgie je tedy obezita potlačována chirurgickými změnami v zažívacím traktu. Díky tomu je bariatrická chirurgie nejinvazivnější metodou hubnutí a pomáhá minimalizovat riziko sekundárních onemocnění. Čtyři akceptované standardní postupy tohoto chirurgického směru jsou bandáž žaludku, biliopankreatická diverze s duodenálním spínačem, žaludeční bypassa trubkovitý žaludek. Zatímco žaludeční bandáž, žaludeční bypass a tubulární žaludek samy o sobě omezují maximální příjem potravy, biliopankreatické rozptýlení s duodenálním přepínačem omezuje maximální příjem určitých složek stravy.
Funkce, účinek a cíle
Cílem jakékoli bariatrické chirurgie je omezit příjem potravy nebo živin vstřebávání, což usnadňuje pacientovi hubnutí a pomáhá tak předcházet sekundárním onemocněním. Bandáž žaludku je jednou z nejznámějších a nejoblíbenějších metod bariatrické chirurgie, protože ji lze po určité době úplně odstranit. Při tomto postupu je průměr žaludku zúžen vchod oblast lékařem aplikujícím silikonovou pásku na fundus žaludku v průběhu laparoskopické operace a vytvoření vstupu před hrudní kost nebo v břišní stěně. Na druhé straně žaludeční bypass zahrnuje použití miniaturizovaného žaludku, který lékař spojí se smyčkou tenké střevo. Odlišná část tenké střevo od nynějška zachycuje trávicí šťávy. U biliopankreatického odklonu s duodenálním spínačem brání opět mechanismus vrátného v žaludku cukr a tím i vzestup krev cukr. Při tomto postupu je duodenální pahýl uzavřen a lékař připojí duodenum na ileum. Čtvrtou a poslední metodou bariatrické chirurgie uznávanou jako standardní postup je tubulární žaludek. Tento postup nakonec patří gastroplastika a stal se známým jako první krok takzvané dvoustupňové metody. Při tomto postupu lékař resekuje žaludek podél zakřivení, které zanechává a tubulární žaludek zbytek, který je v objem než skutečný žaludek. Lékař úplně odstraní odříznutou část žaludku. Šití se obvykle provádí laparoskopicky. Po této chirurgické změně žaludku na tubulární žaludek nastává první redukce hmotnosti a pacientovi je při přiblížení se k cílové cílové hmotnosti pomoci dva roky po zákroku biliopankreatickou diverzí Scopinaro. Skutečná cesta průchodu potravy se touto metodou nemění, ačkoli endoskopické postupy v žaludeční trubici jsou také v oblasti možností. Vzhledem k tomu, že se žaludeční pásy po určité době odstraní, aby se udrželo nízké riziko infekce a sklouznutí, bariatrickí chirurgové často kombinují žaludeční kapela postup s trubicí žaludku v dlouhodobém horizontu. To znamená, že při operaci k odstranění a žaludeční kapela, trubice žaludku je často umístěna současně. Který postup bariatrické chirurgie se v každém případě používá, závisí na osobních cílech a přáních pacienta a také na formě obezity.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Operaci obezity vždy předchází odborná konzultace s institucí schválenou pro tento účel. Pro tento účel v Německu nyní existují certifikovaná referenční centra, kompetence a excelence. Předpoklady pro operaci obezity zahrnují a body mass index nad 40 nebo BMI nad 35 v kombinaci s doprovodnými chorobami, jako je cukrovka mellitus nebo arteriální hypertenze. Morbidní forma obezity musí také existovat po dobu nejméně tří let a pacient by měl mít biologický věk mezi 18 a 65 lety. Konzervativní metody, jako je multimodální terapie program s výživové poradenství a cvičební výcvik musel být předem zcela vyčerpán. Kromě toho nesmí mít pacient žádné hluboké psychózy nebo problémy se závislostí. Skutečná rizika postupu silně souvisí s vybranou metodou a vlastní ústavou pacienta. Vzhledem k tomu, že obezita má obecně negativní dopad na riziko anestézie a chirurgie, intervence se dnes provádějí laparoskopicky nebo pokud možno ve formě techniky NOTES nebo SILS. To znamená, že současná bariatrická chirurgie je spojena s výrazně menším počtem komplikací, než tomu bylo před několika lety. Kromě hmotnosti mění postupy tohoto chirurgického směru také celkový stav pacienta zdraví k lepšímu, protože morbidní obezita je vždy spojena s negativními dopady na celkový zdravotní stav. Každá bariatrická chirurgie však vyžaduje důslednou změnu strava později. Až dosud nebyla bariatrická chirurgie zahrnuta do standardního katalogu zdraví pojišťovny. V jednotlivých případech však pojišťovny uhradí náklady vzniklé v případě, že pacient požádá o krytí s řádným zdůvodněním.
