Kvadrantektomie je chirurgický zákrok pro odstranění prsu šetřící karcinom prsu. Tato metoda je jednou z několika terapií šetřících prsa (BET). Existuje několik požadavků na provedení tohoto postupu.
Co je kvadrantektomie?
Kvadrantektomie je chirurgický zákrok pro odstranění prsu šetřící karcinom prsu. V sedmdesátých letech vyvinul italský chirurg Umberto Veronesi kvadrantektomii, nový chirurgický zákrok pro zachování prsů terapie. Při tomto postupu odstranil oblast prsu, která obsahovala nádor. Jelikož je touto metodou vyříznuta pouze postižená čtvrtina prsu, označil tento postup jako kvadrantektomii. V této souvislosti znamená pojem kvadrant čtvrtinu. Ve srovnání s tím je celý prsa odstraněn v a amputace prsu. Kvadrantektomie se proto také nazývá částečná amputace prsu nebo segmentální mastektomii některými lékaři. Kromě kvadrantektomie však terapie šetřící prsa zahrnují lumpektomii a segmentální resekci. U obou těchto postupů je odstraněn pouze nádor a až 2 cm zdravé tkáně, zejména při segmentální resekci bradavka je stále odstraněn. Kvadrantektomie je nyní standardní metodou karcinom prsu spolu s dalšími dvěma terapiemi šetřícími prsa.
Funkce, účinek a cíle
Kvadrantektomie jako ochrana prsů terapie byl zaveden spolu s dalšími dvěma BET postupy poté, co vyšlo najevo, že u zhoubného nádoru není vždy nutné odstranění celého prsu. Nicméně s amputace prsu, ženy často trpí odstraněním celého prsu psychologicky. Dnes je tedy chirurgický zákrok na ochranu prsu standardní metodou, když není nutné odstranění celého prsu. Jaký postup se používá pro BET, je však pravděpodobně na jednotlivých chirurgech na jedné straně a také závisí na velikosti a rozsahu odstraněného nádoru. Například BET včetně kvadrantektomie je indikována v přítomnosti karcinomu prsu nebo DCIS (duktální karcinom in situ). Mnoho studií prokázalo, že BET má u maligního karcinomu prsu stejný účinek na celkové přežití jako mastektomie ve většině případů. V případě DCIS se rakovina je dokonce omezený a ovlivňuje pouze mléko potrubní systém. Zde dokonce BET s resekčním okrajem deseti milimetrů ve zdravé tkáni vede k bezpečné kontrole nádoru. Existují však také určité požadavky na BET, včetně kvadrantektomie. Musí existovat malý ohraničený nádor, který není větší než čtyři centimetry. Tumor nesmí být kůže účast. Stále musí existovat přiměřený poměr prsu a nádoru. Axilární lymfy uzly ještě nesmí být ovlivněny podle palpačních nálezů. V přítomnosti karcinomu prsu musí být minimálně jeden milimetrový resekční okraj bez nádoru. Absolutní kontraindikace podle pokynů „Deutsche Krebsgesellschaft e. PROTI." jsou multicentrické karcinomy, karcinomy se zánětlivými procesy, špatným poměrem nádor-prsa a neproveditelností záření. Po zřetelné předoperační diagnóze se rozhodne, zda lze použít postup BET, a pokud ano, jaký. Kvadrantektomie zahrnuje odstranění postiženého kvadrantu vhodným způsobem kůže vřeteno. Pokud je ovlivněn laterokraniální kvadrant (laterálně výše), může být také nutné odstranit přidruženou podpaží lymfy uzly nebo sentinel lymfatické uzliny. Pokud tyto ještě nejsou ovlivněny, druhá lymfy uzly také nemusí být odstraněny. Je to proto, že hlídka lymfatické uzliny jsou vždy prvními, kterých se nádorové buňky dostanou. Kvadrantektomie se často kombinuje s dalšími terapeutickými metodami, jako je odstranění podpaží lymfatické uzliny a radioterapie. Tato kombinace se také nazývá QUART. Po odstranění nádoru se provede jemné vyšetření tkáně zmrazeného řezu, aby se zajistilo úplné odstranění nádoru. Pokud nebyla odstraněna veškerá nádorová tkáň, je nutná následná operace. Po kvadrantektomii následuje sledování terapie s radiací, chemoterapie or protilátková terapie. Během sledování by se mamografy měly pořídit každých šest měsíců po dobu příštích tří let. To zahrnuje také vyšetření na nežádoucí účinky.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Kvadrantektomie, stejně jako všechny ostatní chirurgické zákroky, přináší také rizika a komplikace. Stává se, že ne všechny nádorové buňky byly odstraněny. Pak se může v příštích pěti letech objevit opakování. Je také možné, že nádorové buňky se již rozšířily lymfatickými žlázami a již se tvoří metastáz. Kromě toho jsou po operaci možné také zánětlivé reakce způsobené infekcemi. To platí jak pro dutiny rány, tak pro jizvy. Jako u každé operace, trombóza na dolních končetinách s rizikem plic embolie může nastat ve vzácných případech. Může se také objevit pooperační krvácení, které občas vyžaduje chirurgický zákrok hemostáza. U kvadrantektomie jsou na rozdíl od segmentální resekce bradavky obvykle zachovány. Výjimkou je centrální kvadrantektomie. Po zákroku se však mohou objevit deformity nebo asymetrie. Úkolem v těchto případech je napravit kosmetické deficity. Jednou z možností je použít autologní štěp. V tomto případě se vlastní tkáň pacienta použije bezprostředně po operaci k vyrovnání asymetrií. A kůže-svalový štěp velkého zadního svalu (Musculus latissimus dorsi) se v tomto případě osvědčil. Na rozdíl od mastektomie však kvadrantektomie ponechává prsa neporušená, i když je někdy nutná následná korekce. Dlouhodobá studie trvající více než 20 let rovněž ukázala, že kvadrantektomie následovaná radiační terapií a mastektomií s úplným odstraněním prsu mají stejnou míru dlouhodobého přežití.
