PD Philippe Lyrer, MD, je vedoucí lékař v Neurologické fakultní nemocnici ve švýcarské Basileji. Studoval na lékařské fakultě Univerzity v Basileji a od roku 1987 absolvoval výcvik v klinické neurologii v Neurologické fakultní nemocnici v Basileji. V roce 1992 ho studijní pobyt přivedl do Londýna / Ontaria v Kanadě. V roce 1983 získal titul FMH specialist v oboru neurologie. byl povýšen na klinického vedoucího lékaře na neurologické klinice.
Zdvihová jednotka
Od podzimu 1994 má pod sebou také profesionální vedení katedry mozkové Ultrazvuk Diagnostika a v roce 1997 byl jmenován vedoucím lékařem. Jako doprovod svých klinických aktivit se podílel na vývoji konceptu koordinovaného hodnocení a léčby mrtvice, takzvaná „Stroke Unit“. Jeho výzkumná práce a publikace se zabývají cerebrovaskulárními chorobami. Je členem několika národních a mezinárodních profesních společností, včetně Cerebrovaskulární pracovní skupiny ve Švýcarsku (tajemník - předseda).
Cévní mozková příhoda - co to vlastně je?
Dr. Lyrer: Podle světa Zdraví Definice organizace, a mrtvice nebo cévní mozková příhoda je lokalizovaná porucha v mozek. Příčina je nedostatečná nebo úplná krev tok. Charakteristika a mrtvice jsou příznaky, které naznačují ztrátu určitých mozek funkce, které trvají déle než 24 hodin. Náhlá smrt bez známek jiných příčin svědčí také o cévní mozkové příhodě. V některých - i když vzácných - případech dojde ke ztrátě všech mozek funkce. K tomu dochází například u pacientů v a kóma nebo u pacientů s krvácením v tzv. mozkové tkáni mozku (subarachnoidální prostor).
Jaké rizikové faktory pro mozkovou příhodu můžete sami vyloučit?
Změny v osobním stylu mohou chránit před mozkovou mrtvicí. Například lze změnit škodlivé návyky nebo se celkově zlepšit zdraví. Vysoký krevní tlak je jedním z běžných rizikové faktory. Trpí tím asi 70 procent všech obětí mrtvice. Cukrovka nebo příliš mnoho cholesterolu jsou jiné rizikové faktory. Kromě toho všechny typy srdce nemoc, jako je fibrilace síníinfarkty umělé srdeční chlopně nebo jiné srdeční vady také zvyšují riziko. Dalším důvodem může být arterioskleróza: Pokud je krční tepna, který dodává krev do mozku, je tvrzeno arterioskleróza, to způsobuje vysoké riziko.
Jak konkrétně se můžete chránit před mrtvicí?
Můžete zkusit omezit všechny známé rizikové faktory, jak již bylo zmíněno. To znamená ti, kteří trpí vysoký krevní tlak, srdce choroba, cukrovka nebo jiné podmínky by je určitě měly nechat léčit. Mrtvice se často vyskytují v důsledku již existujících jiných podmínek. Pro prevenci se také doporučuje nízkotučné diety a mírné cvičení. A ti, kteří kouří, by měli tento zvyk omezit, pokud je to možné, nebo se ho úplně vzdát.
Vyskytuje se cévní mozková příhoda častěji u určitých věkových skupin nebo podle pohlaví?
Nyní mluvíme o těch rizikových faktorech, které nelze vyloučit. Nakonec nemůžete ovlivnit věk ani pohlaví. Ale mrtvice se vyskytují u lidí ve věku dvaceti nebo třiceti. Proč? Například mrtvice se vyskytují častěji v určitých rodinách. Takové případy u členů rodiny jsou samy o sobě rizikovým faktorem. Metabolické poruchy nebo jiná existující onemocnění mohou také způsobit mrtvici v mladém věku. Příslušnost k určitým etnickým skupinám také zvyšuje riziko: například v USA je prokazatelně méně pacientů s bílou mozkovou příhodou než černochů nebo Hispánců. Další riziko představují mrtvice, které již byly utrpěny. U těch, kteří již prodělali mozkovou příhodu, je větší pravděpodobnost, že utrpí jiné než u těch, kteří ne. Pokud jde o pohlaví, muži do osmdesáti mají vyšší riziko než ženy. Po osmdesáti letech je naopak více ženských mozkových příhod než mužů. Může to však být proto, že v této věkové skupině je prostě více žen.
Jak poznáte mrtvici?
Mezi nejčastější příznaky patří ochrnutí nebo necitlivost v paži or noha na stejné straně těla. Často se také vyskytují potíže s řečí nebo psaním. Nebo může pacient reagovat zmateně a už neví, kde je nebo co dělá. Může dojít ke zhoršení vidění jednoho oka nebo k dvojitému vidění. Dalším typickým příznakem je současná paralýza paží a nohou. Každému, kdo má podezření na cévní mozkovou příhodu, je nejlepší poradit se s lékařem, vzhledem k široké škále možných příznaků. Díky své zkušenosti pak může stanovit jednoznačnou diagnózu.
Měli byste vzít pacienta s cévní mozkovou příhodou do nemocnice?
Ano, co nejdříve. Konkrétně to znamená: nejprve zavolejte sanitku, poté rodinného lékaře a požádejte ho o radu. Pokud však sanitka dorazí jako první, nečekejte na lékaře primární péče. Mrtvice může postupovat. K dalšímu útoku může dojít během několika hodin. V každém případě proto jděte do nemocnice co nejdříve.
Kolik pacientů zemře během transportu?
Těžká mrtvice může být smrtelná. Úmrtí v dopravě jsou však vzácná. Největším problémem s cévní mozkovou příhodou je náhlá závislost, která se vyvíjí. Pacienti s mozkovou mrtvicí nemohou pokračovat v normálním životě. Stávají se invalidními. Ze všech pacientů s mrtvicí přijatých do naší nemocnice zemřelo během prvních čtrnácti dnů pouze sedm procent. Míra úmrtí v prvním roce po první mrtvici je dvacet až třicet procent. Ale mnoho z těchto pacientů podlehne jiným podmínkám, jako je srdce choroba. Jak již bylo uvedeno výše, cévní mozková příhoda je často důsledkem jiného podkladu stav. Na mrtvici zemřete, pouze pokud je extrémně těžká.
Jaká je pravděpodobnost další cévní mozkové příhody po první?
To záleží na vašich osobních podmínkách. Obecně je riziko druhé cévní mozkové příhody do jednoho roku asi dvanáct procent. Po pěti letech riziko vzroste na třicet procent. Ti, kteří trpí zúžením krčních tepen a nemají usazeniny v plavidla chirurgicky odstraněné, zvyšují riziko druhé mozkové příhody během příštích třiceti měsíců na osmnáct procent. Tahy se proto vyskytují více než jednou.
Jak se změní život pacienta s mozkovou příhodou?
Mrtvice, jak již bylo uvedeno výše, vyžadují péči. Ti, kteří jsou doma, potřebují pomoc s každodenními činnostmi. Nebo může pacient dokonce zůstat tak těžce postižený, že je nutné přijetí do pečovatelského domu. Trvalý poruchy řeči způsobit velké komunikační problémy. Schopnost chodit může být zcela ztracena. Zejména stoupání po schodech způsobuje potíže i při částečném ochrnutí. Ti, kteří již nemohou bez problémů hýbat rukama, mohou být subjektivně poněkud méně omezeni ve srovnání s paralýzou nohou. Pacientům s mrtvicí také brání zapomnětlivost, problémy s orientací nebo poruchy zraku. Tady v naší nemocnici však zhruba šedesát procent pacientů s cévní mozkovou příhodou odchází znovu domů, asi dvacet procent musíme přiznat na jednotkách intenzivní péče a mezi dvaceti pěti až třiceti procenty převezeme do rehabilitačních center nebo domovů s pečovatelskou službou.
Jak zacházíte s mrtvicí?
Právě teď, nejúčinnější terapie po cévní mozkové příhodě je individualizovaná a koordinovaná péče o pacienty ve specializované cévní mozkové jednotce.
Co se stane v této speciální jednotce?
U zdvihové jednotky je přístup docela systematický. Nejprve je provedena komplexní diagnóza. To je zvláště důležité. Poté se člověk snaží vyhnout se všem možným komplikacím, kdykoli je to možné. Zároveň je co nejdříve zahájena nejúčinnější prevence další mrtvice pro jednotlivého pacienta. Každý pacient také přijímá jednotlivce fyzioterapie, pracovní lékařství a řečový trénink. Úderová jednotka zachází s každou postiženou osobou přesně podle jejích potřeb. Výsledkem je, že umírá méně lidí a méně ošetřovatelských případů. Jasným cílem je propustit co nejvíce pacientů zpět domů.
Při léčbě mrtvice se hodně mluví o takzvaných aktivátorech tkáňového plazminogenu (tPA). Co tyto léky dělají?
TPA tu běžně používáme tři roky. Tento lék by měl být používán pouze klinikami, které s ním mají zkušenosti, u pacientů monitoring a dobré sledování. Za tímto účelem by měla klinika provádět kontrolované srovnávací studie. Stejně jako v USA je použití tPA ve Švýcarsku povoleno pouze během prvních tří hodin po záchvatu. Lék podáváme intravenózně po středních a těžkých mrtvicích. Nepoužíváme jej pro mírné případy. V naší nemocnici dostává tPA asi dvě a půl procenta všech přijatých pacientů.
Jaké jsou vedlejší účinky této léčby?
Nejdůležitějším a nejobávanějším vedlejším účinkem je riziko krvácení do mozku. V průměru je šest až osm procent všech pacientů vystaveno riziku krvácení do mozku. Pokud je však riziko krvácení pečlivě posouzeno a pacienti s rizikem jsou z léčby tPA vyloučeni, jsou takové krvácení do mozku vzácné. Některá z těchto krvácení také zůstávají asymptomatická. Dalším možným vedlejším účinkem jsou vzácné alergie na tPA.
Jaké další možnosti léčby se v budoucnu objeví?
Léčba ultrazvuk je v současnosti v odborných médiích hodně diskutovanou možností. Ultrazvuk při relativně nízké frekvenci se může rozpustit nebo dokonce rozpustit krev sraženiny. To může znovu otevřít krční tepna. Myslím, že do pěti let bude úspěch této metody prokázán. Mám naději v léčbu ultrazvukem.
