Parenterální nebo nonorální správa of heparin za účelem inhibice krev koagulace se nazývá heparinizace. Buď méně rychle působící nízkomolekulární hmota heparin se používá k profylaxi trombóza a embolie nebo nefrakcionovaný heparin se používá k léčbě trombóza a embolie. Nejběžnější indikací profylaktického použití klasického antikoagulancia je chirurgický zákrok, fibrilace sínía umělé srdce ventily vyrobené z nebiologického materiálu.
Co je to heparinizace?
Parenterální nebo nonorální správa heparinu za účelem inhibice krev koagulace se nazývá heparinizace. Hepariny jsou polysacharidy patřící ke glykosaminoglykanům s různým počtem aminosacharidů. Hepariny s délkou řetězu větší než pět monosacharidy mají antikoagulační účinek. S délkou řetězu od 5 do 17 monosacharidy, se nazývají nízkomolekulární hepariny (NMH) as délkou řetězce 18 nebo více monosacharidů se jim říká nefrakcionované hepariny (UFH). NMH a UFH mají tu vlastnost, že jsou velmi účinné při vázání určitých trombinů, čímž přerušují koagulační kaskádu a vysvětlují antikoagulační vlastnosti heparinů. Když se podává heparin, lékařská terminologie obvykle rozlišuje mezi plnou heparinizací s UFH a heparinizací s NMH. K léčbě akutní se používá úplná heparinizace s UFH (volitelně také s NMH) embolie or trombóza. Heparinizace s pomaleji působícím NHM odpovídá preventivnímu bezpečnostnímu opatření v situacích nebo podmínkách, které by mohly vyvolat tvorbu krev sraženiny. V laboratorní medicíně se termínem úplná heparinizace označuje přidání heparinu ke vzorkům plné krve a smáčení zařízení pro kontakt s krví, aby se zabránilo srážení.
Funkce, účinek a cíle
Srážení krve je složitý proces zahrnující řadu faktorů srážení, jejichž cílem je zabránit srážení krve na nesprávném místě ve špatnou dobu. U vnějších poranění je situace stále relativně jednoduchá, protože přítomnost molekulárních kyslík ve vzduchu může urychlit srážení. U vnitřního krvácení je kontrola potřebné srážlivosti mnohem obtížnější odlišit vnitřní krvácení, kde je srážení zásadní, od jiných situací, kdy musí krev zúženým proudit plavidla. Tady srážení, které vede k tvorbě trombů, nemusí být život zachraňující, ale život ohrožující. Určité situace jsou nicméně předisponovány k tvorbě trombů, které mohou způsobit trombózu in situ nebo embolie přenesením jinam. V případech, kdy jsou známa rizika tvorby trombů, jsou relativně nízkédávka Z profylaktických důvodů se používá heparinizace většinou nízkomolekulárním heparinem. Antikoagulační účinek má působit proti tvorbě trombů, které by mohly vést na trombózu, embolii, infarkt myokardu nebo mrtvice. Potřebný heparin se nesmí podávat orálně, protože nemůže být absorbován trávicím systémem. Proto se heparin obvykle podává subkutánně nebo intravenózně. Evoluce tuto možnost zjevně nepovažovala za důležitou, protože heparin je syntetizován samotným tělem v potřebném množství - hlavně mastocyty imunitní systém - ale krevní plazma nemůže přirozeně dosáhnout a koncentrace dostatečné pro profylaxi. Typicky se heparinizace provádí před a po operaci a v případě perzistence fibrilace síní. V případě umělého srdce doporučují se ventily, které nejsou vyrobeny z biologického materiálu, celoživotní heparinizace nebo jiná vhodná forma antikoagulace. Kromě toho existuje další široká škála indikací, pro které se doporučuje heparinizace. Téměř všechny ostatní indikace mohou souviset s trombózou, embolií nebo lokálním infarktem, který již nastal a byl léčen. Pokud se používá úplná heparinizace s nefrakcionovanými hepariny, musí být pro úpravu správné dávky sledován parciální čas tromboplastinu.
Rizika, vedlejší účinky a rizika
Úplná heparinizace s UFH nakonec vždy zahrnuje určité vyvážení mezi předávkováním a poddávkováním. Poddávkování nakonec nabízí příliš malý preventivní účinek proti tvorbě trombů, a tedy příliš malou ochranu před trombózou, embolismem, infarktem myokardu a mrtvice, aniž by si toho někdo všiml, pokud není sledován čas tromboplastinu, což umožňuje vyvodit závěry o ochraně před srážením. Předávkování je okamžitě problematičtější, protože může vést k vnitřnímu krvácení. S heparinizací - zejména s UFH - indukovanou heparinem trombocytopenie (HIT) typu I nebo II se mohou vyvinout ve vzácných případech. HIT typu I je spojen s přechodným snížením počtu krevních destiček, které se obvykle opět nezávisle zvyšuje, takže není obvykle nutná žádná specifická léčba. Typ II HIT, ke kterému dochází, když imunitní systém reaguje na heparinizaci pomocí protilátky, je mnohem problematičtější. Na jedné straně počet krevních destiček klesne na méně než polovinu normální hodnoty a účinek heparinizace je obrácen. Tendence ke srážení krve není inhibována, ale zvyšuje se, takže se zvyšuje riziko trombózy nebo embolie. Dlouhodobá léčba heparinem může mít za následek osteoporotické účinky s měřitelným poklesem hustota kostí a zlomeniny obratlů. Pokud zaznamenáte některý ze závažných nežádoucích účinků, je třeba přerušit podávání heparinu a přejít na jiné antikoagulancium. Vzácným nežádoucím účinkem heparinizace je reverzibilní zvýšení transamináz v krevní plazmě, což je obvykle známkou poškození játra or srdce. Transaminázy hrají důležitou roli v metabolismu aminokyseliny pro přenos aminoskupin. Transaminázy se obvykle nacházejí spíše v cytosolu buněk než jako volné enzymy v krvi.
