Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost): Chirurgická léčba

Srdeční resynchronizace (srdeční resynchronizační terapie, CRT)

Srdeční resynchronizace (srdeční resynchronizace terapie, CRT) je nový kardiostimulátor postup resynchronizace srdeční kontrakce u pacientů s srdce selhání (selhání srdce: NYHA stadia III a IV), když byla léková terapie vyčerpána. To působí proti chudým koordinace mezi kontrakcí a relaxace komor a zlepšuje se krev plynulost, tolerance cvičení a kvalita života.

U pacientů s blokádou větve levého svazku se postup významně snižuje srdce hospitalizace související se selháním (hospitalizace) a kardiovaskulární úmrtnost a úmrtnost ze všech příčin (míra úmrtnosti ze všech příčin).
Pro resynchronizaci terapie aby byla úspěšná, musí být stimulační poměr co nejvyšší.

Podrobnosti o postupu viz „srdeční resynchronizace".

Implantabilní asistenční zařízení levé komory (umělá srdce)

Komorová asistenční zařízení jsou plně nebo částečně implantovatelné mechanické pumpy, které přebírají čerpací funkci komory, aby zajistily adekvátní krev průtok k pacientovi. Indikace jsou dočasná podpora při akutních chorobných procesech - např. Akutní srdce selhání, myokarditida (zánět srdečního svalu), výrazný infarkt myokardu (infarkt) - nebo jako přemosťovací zařízení k překlenutí čekací doby do transplantace. Dalším údajem je terapie- žáruvzdorná závěrečná fáze vlevo selhání srdce (slabost levého srdce). V tomto případě je jedinou zavedenou chirurgickou léčbou kromě transplantace srdce je použití pomocného zařízení levé komory (LVAD). Jedná se o dočasnou mechanickou náhradu srdce. Umělé srdce je intrathoraciálně implantováno do levé komory a používá rotační čerpadlo pro generování nepřetržitého toku. Slouží:

Překlenout čas do transplantace srdce („Most k transplantaci“) nebo.
Chcete-li uvolnit kardiopulmonální systém, což má za následek remodelaci myokardu („most k uzdravení“) nebo
Překlenout čas na zařazení do seznamu pro transplantaci srdce („přemostění k transplantaci“) nebo
Jako trvalá srdeční podpora („cílová terapie“).

Indikace pro možnou implantaci ventrikulárního asistenčního zařízení (VAD) podle pokynů Evropské kardiologické společnosti (ESC) jsou: (převzato z)

Závislost na intravenózní terapii katecholaminy.

Progresivní poškození sekundárních orgánů (játra, ledviny) spíše na dně hypoperfuze než na hypovolemii (PCWP ≥ 20 mmHg a SBP ≤ 80-90 mmHg nebo CI ≤ 2 l / min / m2)

Zhoršení funkce pravého srdce

Legenda

LVEF „ejekční frakce levé komory“.
VO2“kyslík absorpce “(absorpce kyslíku).
PCWP „plicní kapilární klínový tlak “(plicní kapilární klínový tlak).
SBP „systolický krev tlak “(systol krevní tlak).
CI „srdeční index“ (srdeční index; podíl srdečního výdeje a plochy povrchu těla v metrech čtverečních).

Pacienti potenciálně způsobilí k implantaci srdečního asistenčního zařízení (po).

Pacienti, kteří měli závažné příznaky déle než dva měsíce navzdory optimální léčbě léky a CRT / ICD a kteří splňují více než jedno z následujících kritérií:

LVEF (ejekční frakce levé komory) <25% a při měření maximální VO2 <12 ml / kg / min.
≥ 3 hospitalizace za posledních 12 měsíců bez spouštěcí události.
Potřeba iv inotropní terapie
Progresivní dysfunkce koncových orgánů (zhoršená funkce ledvin a / nebo jater), kterou lze přičíst spíše snížené perfúzi než nedostatečnému plnicímu tlaku komor (PCWP ≥ 20 mmHg a SBP ≤ 80-90 mmHg nebo CI ≤ 2 l / min / m2)
Žádné závažné selhání pravého srdce s těžkou trikuspidální regurgitací

Aktivační terapie Baroreflex (BAT)

V chronickém stavu selhání srdceexistuje patofyziologicky nepříznivá konstelace zvýšené aktivity sympatického nervu (způsobuje zvýšení výkonnosti organismu při zátěži (stres) (ergotropní účinek)) a snížená aktivita parasympatického nervu („klidový nerv“; slouží metabolismu, regeneraci a hromadění endogenních zásob (trophotropický účinek)). To přispívá k symptomatologii a progresi (progresi) onemocnění. Aktivační terapie Baroreflex používá ke stimulaci baroreceptorů elektrický generátor impulzů (v tomto případě: Mechanoreceptory / citlivé na tlak nervy ve zdi krční tepna) jsou stimulovány pomocí generátoru elektrických pulsů. To vede k pozitivnímu vlivu na autonomii nervový systém jak je popsáno níže. Díky tomu může srdce snadněji pumpovat krev do žil a je ušetřeno. Indikace: Těžce poškozená srdeční funkce (systolické srdeční selhání; ejekční frakce <35%) a příznaky jako dušnost (dušnost) i při mírném namáhání (třída NYHA III); pacienti s úzkým komplexem QRS Procedura: Malý generátor pulsů je vložen pod klíční kost. Toto zařízení stimuluje baroreceptory (tlakové receptory), jako by krevní tlak je příliš vysoká. To ovlivňuje aferentní a eferentní cesty autonomní nervový systém způsobem, který má za následek tlumení sympatické aktivity a aktivaci parasympatikus („Vagotonická odpověď“ = „režim obnovení“). To prospívá srdci, které musí méně pracovat. Zákrok se provádí minimálně invazivním zákrokem, obvykle srdečním nebo cévním chirurgem, přibližně do 1.5 hodiny. V jedné studii byla účinnost hodnocena následovně:

Zlepšení ve třídě NYHA ve skupině BAT významně častěji než v kontrolní skupině (55 oproti 24 procentům).
Zlepšení kvality života (skóre kvality života v Minnesotě) ve skupině BAT významně lepší než v kontrolní skupině (-17.4 proti 2.1 bodům).
Zvýšení pěší vzdálenosti v testu 6 minut chůze významně větší ve skupině BAT (59.6 oproti 1.5 m).

Další studie to naznačuje srdeční resynchronizace (srdeční resynchronizační terapie, CRT) snižuje nerovnováhu mezi adrenergní a parasympatickou aktivitou - což by pravděpodobně minimalizovalo prostor pro BAT. Autoři prokázali, že u CRT byly odpovídající účinky BAT mnohem slabší a převážně nevýznamné.

Chirurgická obnova ventrikulární geometrie

Zvyšující se kardiomegalie (zvětšení srdce) a zejména levé komory (srdeční komora) jako součást procesu remodelace u chronického srdečního selhání vede ke zvýšení zhoršení srdečního výkonu a zvýšení rizika komplikací. Byla zavedena chirurgická redukce komory nebo komorová modifikace s cílem zmenšit velikost komor a normalizovat vztah mezi objem a hmota. Výsledky této terapie jsou však vysoce nekonzistentní. Proto je výběr pacientů vyhrazen pro zkušená terapeutická centra.

Interatriální zkrat

Níže stručně popsaný postup se používá u pacientů se srdečním selháním se zachovanou ejekční frakcí (= diastolické srdeční selhání; synonymum: diastolická dysfunkce; diastola je fáze ochabování a tedy fáze přítoku krve), pro kterou dosud není k dispozici žádná léčba založená na důkazech. Pacienti vykazují sníženou distensibilitu (dodržování předpisů) převážně levé komory srdce s normální funkcí systolické pumpy, tj. ejekční frakce> 50%, („srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí“ (HFpEF), zvýšené natriuretické peptidy a echokardiografické důkazy o diastolické dysfunkci. Intervenční terapie se používá k dosažení dekomprese vytvořením levý-pravý bočník mezi dvěma síněmi (= interatriální bočník). Pro tento účel se pomocí katétru vytvoří malý otvor v interatriální přepážce, který je trvale otevřen transcatheterovým zařízením (InterAtrial Shunt Device, IASD; v forma malé závorky). Přístup je přes stehenní tepna pod světlem sedace pacienta. Procedura obvykle trvá asi 1 hodinu. Studie ukazují zlepšení funkčního stavu a kvality života. Očekávají se randomizované srovnávací studie.

Transplantace srdce

Pacienti způsobilí pro transplantace srdce (zkráceně HTX; anglicky transplantace srdce) jsou vybraní pacienti se závažným srdečním selháním (AHA stupeň D), u kterých nelze dosáhnout úlevy od symptomů navzdory lékařské a jiné chirurgické léčbě. Kromě toho by pacienti měli být ve věku mezi deseti a 65 lety a jejich průměrná délka života by neměla být transplantace by měl být krátký. Předpoklad pro transplantace je také vysoká úroveň motivace ze strany pacienta a ochota spolupracovat, zejména v období rehabilitace po transplantaci srdce. Čekací doba na nový orgán je však v Německu obvykle velmi dlouhá.