Srdeční resynchronizace

Srdeční resynchronizace (srdeční resynchronizace terapie, CRT) je nový kardiostimulátor postup resynchronizace srdeční kontrakce u pacientů s srdce selhání (selhání srdce; NYHA stadia III a IV), když byla léková terapie vyčerpána. Srdeční resynchronizace může být použita ke zvýšení efektivity srdce. Kromě toho lze srdeční resynchronizaci kombinovat s implantovatelný defibrilátor kardioverteru ICD (elektrický šok zařízení okamžitě terapie nebezpečných srdeční arytmie). Účinnost klasické srdeční resynchronizace i kombinovaného postupu s ICD byla prokázána mimo jiné ve dvou velkých studiích publikovaných v letech 2004 a 2005: studie COMPANION („Srovnání lékařských Terapie, Stimulace a defibrilace v Srdce Failure “) a studie CARE-HF („ Cardiac Resynchronization in Srdeční selhání“). Současné pokyny pro zacházení s selhání srdce seznam postupů. U pacientů se symptomatickým mírným srdečním selháním (srdeční selhání; NYHA stupeň II) a širokým QRS komplexem (komorový komplex; široký QRS komplex ≥ 120 ms) na EKG dosáhla srdeční resynchronizační terapie (CRT) významného dlouhodobého přínosu přežití. Pacienti se srdečním selháním a úzkým komplexem QRS neměli prospěch ze srdeční resynchronizační terapie (CRT). Srdeční resynchronizační terapie (CRT) snižuje úmrtnost (úmrtnost) na progresivní srdeční selhání u pacientů s nebo bez cukrovka mellitus. Úmrtnost je však vyšší u pacientů s cukrovka.

Indikace (oblasti použití)

  • Mírné srdeční selhání (srdeční selhání; NYHA fáze II) - Použití resynchronizace i při mírném srdečním selhání je určeno ke zpomalení nebo zastavení strukturálních změn (procesy remodelace). Byly provedeny tři studie, které prokázaly účinnost postupu při mírném srdečním selhání. Stručně řečeno, jak funkční, tak strukturální vylepšení levé komory byly pozorovány již po jednom roce léčby. Významné snížení end-diastolických a end-systolických objemů komor (plnění komor v různých časech) a zvýšení LVEF (levé komory) krev ejekční frakce). Ne všichni pacienti však mají z postupu stejný užitek. V přítomnosti bloku levé větve (narušení vedení v levé části srdce) je nejúčinnější stimulace srdeční resynchronizací, zatímco pacienti s blokádou pravé větve nemají z CRT významný prospěch.
  • Závažné srdeční selhání (NYHA stupně III a IV) - I při optimální léčebné terapii zůstávají někteří pacienti se srdečním selháním (závažně) symptomatičtí. Pokud tito pacienti dosáhnou kritérií pro resynchronizaci srdce, měla by být provedena bez možných kontraindikací (kontraindikací). Kritéria zahrnují následující:
    • Snížená ejekční frakce / procento krev objem vymrštěný z komory během srdeční akce (frakce erekce levé komory (LVEF) ≤ 35%).
    • Asynchronní ventrikulární kontrakce (kontrakce komory) v důsledku úplného bloku větve levého svazku (komplex QRS ≥ 130 ms)
    • End-diastolická dilatace levé komory („dilatace“)> 55 mm.
    • Stimulační frakce> 40% s kardiostimulátor zásobování.

    V pokynech pro srdeční selhání již není přísné omezení pro pacienty se sinusovým rytmem (pravidelné bušení srdce).

  • Symptomatičtí pacienti, kteří splňují následující požadavky:
    • Snížená ejekční frakce ≤ 35% navzdory optimální terapii léky.
    • Sinusový rytmus
    • QRS komplex ≥ 150 ms
    • Neleví blok větve svazku
  • Fibrilace síní - Ve výjimečných případech lze u pacientů s fibrilací síní zvážit srdeční resynchronizaci, pokud jsou splněny následující podmínky:
    • LVEF ≤ 35 %
    • NYHA třída III-IV navzdory optimální lékové terapii.
    • QRS komplex ≥ 130 ms
    • Téměř úplná biventrikulární stimulace.

Pokyny doporučují srdeční resynchronizační terapii, zejména u pacientů s následujícími konstelacemi:

  • Blok levé větve s šířkou QRS> 120 ms, sinusovým rytmem, LVEF ≤ 35% a NYHA II-IV navzdory optimální lékové terapii.
  • S kardiostimulátor již na místě, stupeň NYHA III-IV, LVEF <35% a komorová fibrilace navzdory optimální farmakoterapii.

Indikace pro srdeční resynchronizační terapii u pacientů se sinusovým rytmem a LVEF ≤ 35%.

QRS (ms) Blok větve levého svazku Neleví blok větve svazku
<130 ↓ ↓
130-149 ↑↑ ↔
≥ 150 ↑↑ ↑

Srdeční resynchronizace by měla být doporučena symptomatickým pacientům, kteří splňují následující požadavky:

  • Snížená ejekční frakce ≤ 35% navzdory optimální terapii léky.
  • Sinusový rytmus
  • QRS komplex ≥ 130 ms

Kontraindikace

  • Doba trvání QRS <130 ms

Kontraindikací jsou reverzibilní příčiny spojené s ventrikulárními tachyarytmiemi:

  • Digitalis intoxikace
  • Změny elektrolytů
  • Sepse

Před terapií

Před implantací kardiostimulátoru CRT je nutné ověřit, do jaké míry by konkrétní pacient měl prospěch ze srdeční resynchronizace a zda je pro léčbu vhodný. Dále je třeba zajistit, aby všechny neinvazivní metody (adekvátní farmakoterapie atd.) Byly plně vyčerpány. Při stanovení indikace pro CRT pokyny stanoví, že: indikace pro kardiostimulátor je třeba také zvážit. Pacienti, u kterých CRT, ale ne implantace kardioverteruDefibrilátor je indikováno, mělo by být léčeno kombinovaným zařízením s stimulací (CRT-P).

Postup

Srdeční resynchronizace je založena na odstranění ze dne stav zvaná dyssynchronie (nekoordinovaná srdeční akce). Jak systolické srdeční selhání postupuje, lze pozorovat zvýšenou dilataci (rozšíření) levé nebo obou komor (srdeční komory). Tyto strukturální změny také vést k molekulárním změnám, jak nemoc postupuje, jako gen může být ovlivněna exprese a funkce iontového kanálu. Důsledky těchto vícenásobných změn jsou zpoždění v šíření elektrického buzení (blok větve levého svazku) a výše uvedená dyssynchronie vzoru kontrakce komor. Kromě elektrické dyssynchronie, která se projevuje mimo jiné zpožděním ventrikulární excitace, tedy existuje také mechanická dyssynchronie, kterou lze rozpoznat jako zpoždění kontrakce. Zvyšující se zpoždění komorové excitace (ventrikulární excitace) je spojeno se zvýšením dysfunkce srdeční pumpy a současným zhoršením prognózy. Stejně jako konvenční kardiostimulátor (HSM; kardiostimulátor) je i CRT kardiostimulátor implantován pod kůže mírně pod levou nebo pravou klíční kostí. Zařízení je připojeno k srdci pomocí tří elektrod (sondy; kabely). U konvenčních kardiostimulátorů se používají pouze maximálně dvě elektrody. Třetí elektroda je zavedena do levé strany srdce přes koronární žíly. Kardiostimulátor CRT tak může dodávat slabé elektrické impulsy do obou komor (= biventrikulární stimulace; biventrikulární kardiostimulátor). Výsledkem je, že obě komory mohou znovu bít současně, což zvyšuje čerpací sílu srdce a zlepšuje dříve sníženou ejekční frakci (procento krev objem vymrštěný komorou během srdeční akce). Nyní existují také kardiostimulátory CRT se čtyřmi elektrodami. Umožňují lepší vyrovnání kontrakce levé a pravé komory (svalová kontrakce srdeční komory). To se říká, že to platí zejména pro pacienty s jizvami myokardu (srdeční sval). Kvadripolarní elektroda má produkovat větší vlnu depolarizace podél cíle žíla. V přítomnosti spánku dýchání poruchy je u některých implantabilních terapeutických systémů možná kombinace se senzorem dechové frekvence. Senzor se používá k měření respiračních pohybů tak, aby se zastavil noční pohyb dýchání během spánku lze detekovat.

Po terapii

Po implantaci je nutné zkontrolovat funkci. U přibližně 5% všech implantací nelze sondu správně umístit.

Možné komplikace

Vzhledem k tomu, že srdeční resynchronizační terapie je invazivní procedura, jsou během implantace možné komplikace, mimo jiné:

  • Problémy s implantací a potíže s umístěním sondy.
  • Technické komplikace kardiostimulátorů
  • Dislokace sond (s možným nepříjemným membrána stimulace).
  • Poranění koronárních dutin s rizikem perikardiální tamponády (vaskulární poranění s rizikem krvácení do perikardu a obstrukce srdeční činnosti)
  • Hematom (modřina)
  • Infekce