Srdce selhání - hovorově nazývané srdeční nedostatečnost - (synonyma: Senile selhání srdce; astma cardiale; cvičit srdeční selhání; srdeční nedostatečnost; diastolické srdeční selhání; srdeční selhání; kardiovaskulární nedostatečnost; nedostatečnost myokardu; srdeční edém; Nedostatek cordis; srdeční anasarca; srdeční astenie; srdeční dušnost; srdeční vyčerpání; srdeční globální nedostatečnost; srdeční nedostatečnost; srdeční slabost; srdeční stáze; srdeční zácpa; srdeční městnavé srdeční selhání; selhání levé komory; nedostatečnost myokardu; slabost myokardu; systolické srdeční selhání; ICD-10-GM I50. -: Srdce selhání) odkazuje na neadekvátní funkce srdce ve kterém myokardu (srdeční sval) již není schopen dodávat výstup (srdeční výdej; HRV), který splňuje požadavky. Klasifikace podle oblasti postiženého srdce:
- Právo srdce selhání (správně selhání srdce).
- Selhání levého srdce (levostranné srdeční selhání)
- Globální nedostatečnost (bilaterální nedostatečnost)
Akutní selhání srdce (AHI; anglicky: akutní srdeční selhání, AHF) se liší od chronického srdečního selhání (CHI; anglicky: chronické srdeční selhání, CHF) podle časového průběhu. Chronické srdeční selhání (HF) klasifikované podle funkce pumpy:
| Vysokofrekvenční typ | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| Kritéria | 1 | Příznaky ± podepsat a | Příznaky ± známky a | Příznaky ± známky a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40-49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
Legenda
- HFrEF: „Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí“; srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí / ejekční frakcí (= systolické srdeční selhání; synonymum: izolovaná systolická dysfunkce; systola je napjatá a tedy krev odtoková fáze srdce).
- HFmrEF: „Srdeční selhání středního dosahu Ejection Fraction“; „Střední rozsah“ srdečního selhání [přibližně 10–20% pacientů].
- HFpEF: „Srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí“; srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (= diastolické srdeční selhání; synonymum: diastolická dysfunkce; diastola je uvolnění a tedy krev fáze přítoku).
- LVEF: ejekční frakce levé komory; ejekční frakce (také vypuzovací frakce) levé komory během srdečního rytmu.
- LAE: rozšíření levé atrium (levé síně objem index [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: levá komora hypertrofie (sval levé komory hmota index [LVMI] ≥ 115 g / m2 u mužů a ≥ 95 g / m2 u žen).
- A: příznaky mohou chybět v časných stádiích srdečního selhání (zejména HFpEF) a u pacientů léčených diuretiky
- B: BNP> 35 pg / ml a / nebo NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: pokles e 'na <9 cm / s a zvýšení E: e' poměru na> 13 (hodnota: <8 je považována za normální).
Američtí autoři zaměřují konsensuální dokument na skupinu pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí (HFrEF), u nichž terapie - v průběhu pozitivních strukturálních srdečních změn (reverzní remodelace) - se dříve snížená ejekční frakce levé komory (LVEF) obnoví alespoň částečně (LVEF 40-50%) nebo na převážně normální hodnoty (např.> 50%). Tato konkrétní klinická entita se nazývá HFrecEF (srdeční selhání s obnovenou ejekční frakcí) následujícím způsobem a je definována následujícími kritérii:
- Dokumentace LVEF
- V kombinaci s absolutním zlepšením LVEF o ≥ 10% a
- Druhé měření LVEF s hodnotou> 40%.
Pacienti v této kategorii, tj. S obnovou LVEF, jsou častěji ženy, mladší věk, srdeční selhání není způsobeno ischemická choroba srdeční (CAD; ischemická choroba srdeční), doba trvání onemocnění je kratší a je zde menší komorbidita (souběžná onemocnění). Prognóza pacientů s HFrecEF z hlediska úmrtnosti (úmrtnosti) se zdá být lepší než u pacientů s HFrEF a HFpEF . Srdeční selhání lze dále rozdělit na:
- Selhání vpřed („porucha vpřed“) se sníženým srdečním výdejem (HRV).
- Zpětné selhání („zpětné selhání“) v přítomnosti protitlaku před nedostatečnou komorou - na základě kliniky a hemodynamiky.
Klasifikace akutního srdečního selhání.
- Znovu
- Akutní dekompenzace chronického srdečního selhání
V závislosti na závažnosti se tomu říká odpočinek nebo cvičení srdečního selhání. Poměr pohlaví: muži a ženy je 1.5: 1 (srdeční selhání bez ohledu na čerpací situaci); diastolické srdeční selhání nebo HFpEF („srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí“) je častější u žen než u mužů. Špičkový výskyt: maximální výskyt srdečního selhání je v 8. dekádě života. Prevalence (výskyt onemocnění) je 10% u osob starších 70 let a 1-3% ve věku 40-50 let. Prevalence asymptomatické diastolické dysfunkce (DD) je v obecné populaci uváděna jako 21-27%; prevalence HFpEF je 1.1 - 1.5%. Výskyt (frekvence nových případů) chronického srdečního selhání je přibližně 375 případů na 100,000 290 obyvatel ročně u mužů a 100,000 na XNUMX XNUMX obyvatel ročně u žen (v Německu). Průběh a prognóza: Terapie srdečního selhání souvisí s příčinou. Srdeční selhání lze kompenzovat fyziologickými (fyzickými) a terapeutickými mechanismy nebo je přítomno dekompenzované srdeční selhání. Terapeutické intervence založené na důkazech existují pouze pro srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí (HFrEF). Základní terapeutické látky jsou Inhibitory ACE a beta blokátory. Těžké akutní i chronické formy srdečního selhání mohou být spojeny s komplikacemi jako např plicní otok (voda plíce; akumulace tekutiny v plicní tkáni nebo plicních sklípcích) nebo kardiogenní šok (čerpací selhání srdce) vyžadující intenzivní péči. Pokročilé srdeční selhání může nakonec vést k náhlé srdeční smrti. Zvyšuje také riziko trombu (krev sraženina), která zase může vést do plic embolie nebo mrtvice (mrtvice). V nadváha a mírné až střední obezita„Pacienti s akutním a chronickým srdečním selháním mají významně lepší míru přežití ve srovnání s pacienty s normální hmotností (paradox obezity). Ačkoli obezita je známo, že je spojena se zvýšeným rizikem nově vznikajícího srdečního selhání. Prognóza srdečního selhání závisí na typu srdečního selhání, stadiu onemocnění a na tom, zda se jedná o další chronická onemocnění, jako je cukrovka mellitus jsou přítomny. Jak se dalo očekávat, prognóza pacientů se „středním rozsahem“ srdečního selhání (ejekční frakce středního rozsahu srdečního selhání nebo HFmrEF) po 3letém sledování byla lepší ve srovnání s pacienty s HFrEF (srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí). Měli také významně nižší mortalitu ze všech příčin ve srovnání s pacienty s HFpEF (srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí) (RR 0.71; 95% CI 0.55-0.91; p = 0.007), významně nižší kardiovaskulární mortalitu (úmrtnost související s kardiovaskulárním onemocněním) (RR 0.50; 95% CI 0.35-0.71; p <0.001) a významně méně hospitalizací souvisejících se srdečním selháním (RR 0.48; 95% CI 0.30-0.76; p = 0.002). Lepší terapie snížily úmrtnost na srdeční selhání (počet úmrtí v daném časovém období v poměru k počtu v příslušné populaci) až 50% za poslední desetiletí. Na základě komplexní analýzy dat 56,658 69 pacientů se středním věkem 14.4 let bylo prokázáno, že jeden a pět let po diagnóze srdečního selhání zemřelo 62.3 a 17.7 procenta mužů a 68.1 a 5 procenta žen . Úmrtnost je 10–50% (ročně) při selhání levého srdce. Asi 5% lidí s diagnostikovaným srdečním selháním zemře do 50 let. U těžké formy progrese lze v prvním roce očekávat úmrtnost až 38%. Pacienti s HFpEF mají významně o 0.62% nižší riziko úmrtnosti než pacienti s HFrEF (srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí; poměr rizik 0.003; p = XNUMX). Prognóza: stanovení rizika úmrtnosti (rizika úmrtí) pomocí online prognostické kalkulačky.
Komorbidity: Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) a anémie (anémie; 33% případů) může maskovat příznaky srdečního selhání! Komorbidita deprese je až 5krát častější u srdečního selhání než u běžné populace. Podobně, fibrilace síní je známou komorbiditou srdečního selhání: více než polovina pacientů s nově objeveným srdečním selháním má fibrilaci síní. Další častou komorbiditou je spánková apnoe u pacientů se srdečním selháním.
