Thin-slice cytology je specializovaný postup používaný v gynekologii k screeningu čípek uteri (děložní hrdlo) pro neoplastické (nově vytvořené) a patologické (související s onemocněním) změny. Obecná cytologie je studium buňky. Cytologický nátěr nebo takzvaná exfoliativní cytologie zahrnuje exfoliaci buněk z povrchu tkáně (např. Pomocí špachtle nebo štětce) nebo odběr již exfoliovaných buněk z tělní tekutiny (např. moč), které se pak nanesou na podložní sklíčko a analyzují se mikroskopicky. Takové vyšetření poskytuje cenné informace o zánětlivých procesech nebo patologické degeneraci buněk. Exfoliativní cytologie v gynekologii, známá jako cervikální cytologie, je jedním z nejúčinnějších preventivních opatření pro včasnou detekci neoplazie (neoplazmy) čípek a tedy karcinom děložního hrdla (rakovina děložního čípku). V roce 1940 vyvinul Papanicolaou metodu barvení buněk, což umožnilo komplexní screeningový program. V Německu byl roční cytologický test na nátěr u mladých žen ve věku nad 20 let hrazen zdraví pojištění od roku 1971. Tenkovrstvá cytologie se však neplatí. Cytologický nátěr se odebírá v tzv. Transformační zóně (přechod z vícevrstvého dlaždicového tvaru) epitel (epitel je povrchová buněčná mezní vrstva) pochvy k válcovitému epitelu čípek uteri). Buněčný materiál se poté nanese na značené sklíčko a zafixuje se sprejem nebo ethylem alkohol pro mikroskopické vyšetření.
Indikace (oblasti použití)
- Rakovina děložního hrdla screening: Podle zákona se cytologické testy (Pap testy) provádějí jednou ročně od 20 let; od roku 2018 budou ženy testovány v rámci opatření pro včasnou detekci rakoviny (KFEM) následovně: Screening rakoviny děložního čípku bude v budoucnu prováděn následovně:
- ≥ 20 let: roční palpační vyšetření.
- 20 - 35 let: roční Pap ster (cytologické vyšetření podle Papanicolaou; buněčný ster z děložního čípku).
- ≥ 35 let: každé 3 roky kombinované vyšetření:
- Test na genitální infekce lidským papilomavirem (HPV).
- Pap stěr
- V případě abnormálního Pap testu (IIw, III, IIID) se kromě opakování za tři měsíce, v současné době nespecifikovaného a neukotveného jako algoritmus, provádějí jednotlivě další vyšetření:
Postup
Tenkovrstvá cytologie je k dispozici od roku 1996 a představuje pokročilou metodu obecného cytologického nátěru. V Německu se však nestal standardem, protože kvalita předchozích studií dostatečně neprokazuje jeho účinnost. Na rozdíl od konvenční cytologie se nátěr nešíří přímo na podložní sklíčko, ale nejprve se připraví alkoholovým roztokem. Rušivé komponenty jako např krev nebo hlen jsou odstraněny a větší počet buněk může být také lépe fixován a uchován, což zvyšuje citlivost vyšetření. Konvenční metoda rozmazání Tenkovrstvá cytologie
Připravený vzorek je odeslán do laboratoře, která provádí tenkovrstvou cytologii. Kromě toho lze test HPV provést jako a doplněk (virus lidského papilomu (virus HPV) je patogen podílející se na vývoji rakovina děložního hrdla), protože ze stejného vzorku buňky lze připravit několik přípravků. Pro tenkovrstvou cytologii jsou k dispozici různé způsoby přípravy přípravku:
- Membránový filtrační systém - vzorek buňky se nasaje na membránu a poté se rovnoměrně nastříká tlakem vzduchu na sklíčko.
- Hustota gradientová centrifugace - vzorek buňky je nejprve centrifugován. Poté jsou odstředěné buněčné komponenty odstraněny a distribuovány na podložním sklíčku.
V obou postupech je vzorek obarven jako u běžné cytologie podle Papanicolaoua a poté mikroskopicky. Mikroskopické nálezy jsou hodnoceny pomocí různých schémat:
Mnichovská nomenklatura III pro gynekologickou cytodiagnostiku děložního čípku:
| Skupina | Definice | Doporučení | Korelační v systému Bethesa |
| 0 | Nedostatek materiálu | Opakování výtěru | Nevyhovující pro hodnocení |
| I | Nenápadná a netušící zjištění | Nátěr v intervalu screeningu | NILM |
| II-a | Nenápadné nálezy s nápadnou historií | V případě potřeby cytologická kontrola kvůli nápadné anamnéze (cytologické / histologické / kolposkopické / klinické nálezy) | NIML |
| II | Nálezy s omezenou ochrannou hodnotou | ||
| II-str | Skvamózní buňky s jadernými změnami nižšího stupně než v CIN (cervikální intraepiteliální neoplazie; cervikální intraepiteliální neoplazie / neoplasie) 1, také s coilocytickou cytoplazmou / parakeratózou | V případě potřeby cytologická kontrola s přihlédnutím k anamnéze a klinickým nálezům (případně po zánětlivé léčbě a / nebo hormonálním zesvětlení; ve zvláštních případech aditivní metody a / nebo kolposkopie) | ASC-Us |
| II-g | Cervikální (patřící do děložního čípku) žlázové buňky s abnormalitami přesahujícími spektrum reaktivních změn | V případě potřeby cytologická kontrola v závislosti na anamnéze a klinických nálezech (možná po zánětlivé léčbě; ve zvláštních případech aditivní metody a / nebo kolposkopie) | AGC endocervikální NOS |
| II-e | Buňky endometria (buňky endometria) u žen ve věku> 40 let ve druhé polovině cyklu | Klinická kontrola s přihlédnutím k historii a klinickým nálezům. | Endometriální buňky |
| III | Nejasné nebo pochybné nálezy | ||
| III-p | CIN 2 / CIN 3 / karcinom dlaždicových buněk nelze vyloučit | Diferenciální kolposkopie, v případě potřeby aditivní metody, možná krátkodobá cytologická kontrola po zánětlivé léčbě a / nebo hormonálním bělení | ASC-H |
| III-g | Nelze vyloučit výraznou atypii žlázového epitelu, adenokarcinom in situ / invazivní adenokarcinom | Diferenciální kolposkopie, v případě potřeby aditivní metody. | AGC endocerviální upřednostňují neoplastické |
| III-e | Abnormální buňky endometria (zejména postmenopauzální / po poslední spontánní menstruaci) | Další klinická diagnóza, v případě potřeby s histologickým objasněním. | AGC endometria |
| III-x | Pochybné žlázové buňky nejistého původu. | Další diagnostika (např. Frakční abraze; v případě potřeby aditivní metody / diferenciální kolposkopie) | AGC upřednostňuje neoplastické |
| IIID | Nálezy dysplazie s větší tendencí k regresi | ||
| IIID1 | Buněčný model mírné dysplazie analogický k CIN 1. | Cytologická kontrola za šest měsíců, v případě perzistence> jeden rok: v případě potřeby. Aditivní metody / diferenciální kolposkopie | LSIL (dlaždicová intraepiteliální léze nízkého stupně). |
| IIID2 | Buněčný obraz středně těžké dysplazie analogický k CIN 2. | Cytologická kontrola za tři měsíce, v případě perzistence> šest měsíců: diferenciální kolposkopie, v případě potřeby aditivní metody | HSIL (skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně). |
| IV | Okamžitá prekancerózní stadia cervikálního karcinomu | Diferenciální kolposkopie a terapie | |
| IVa-p | Buňkový obraz těžké dysplázie / karcinomu in situ analogicky k CIN 3. | HSIL | |
| IVa-g | Buňkový obraz adenokarcinomu in situ. | AIS (adenokarcinom in situ) | |
| IVb-p | Celulární obraz CIN 3, invazi nelze vyloučit | HLS s funkcemi podezřelými pro invazi | |
| IVb-g | Buňkový obraz adenokarcinomu in situ, invaze není vyloučena | AIS s funkcemi podezřelými pro invazi | |
| V | Malignity | Pokročilá diagnostika s histologií a terapií | |
| Vp | Spinocelulární karcinom | Spinocelulární karcinom | |
| Vg | Endocervikální adenokarcinom | Endocervikální adenokarkona | |
| Ve | Endometriální adenokarcinom | Endometriální adenokarnom | |
| Vx | Jiné malignity (rakovinné nádory), včetně nejasného původu | Jiné maligní novotvary |
Diagnostický postup pro abnormální rekurentní („rekurentní“) cytologii
Pap IIID / IVA: kolposkopie (vyšetření pochvy (pochvy) a děložního hrdla (krku dělohy) pomocí speciálního mikroskopu) → biopsie (odebrání vzorku tkáně):
- CIN I → ovládání
- CIN II / III → chirurgické odstranění (viz chirurgický zákrok: preinvazivní léze).
Pap IV B: kolposkopie → biopsie
- CIN III → chirurgie (viz d.)
- Invazivní karcinom → chirurgický zákrok (sd)
Další poznámky
- Atypické žlázové buňky (AGC) jsou spojeny s vysokým a dlouhodobým zvýšeným rizikem rakovina děložního hrdla. Ve většině případů je skupinou AGC adenokarcinom.
Vaše výhoda
Běžné rakovina screening cytologií tenkého řezu poskytuje účinné snížení rizika a rychlou léčbu v případě pozitivního nálezu. Roční test stěru s konvenční cytologií a cytologií tenkého řezu vede k 98% snížení cervikálního rakovina s úmrtností (morbiditou) blížící se nule.
