AIDS (HIV): Drogová terapie

Terapeutické cíle

  • Prodloužení přežití
  • V případě čerstvé infekce HIV musí být vyhledán a ošetřen partnerský management, tj. Infikovaní partneři, pokud existují, (kontakty v posledních třech měsících nebo od doby do posledního negativního testu musí být informováni).

Terapeutická doporučení

  • Níže jsou uvedena aktuální doporučení WHO:
    • Každý HIV pozitivní člověk (včetně dětí a dospívajících) by měl užívat antiretrovirotikum drogy od začátku (bez ohledu na počet buněk CD4).
    • HIV negativní partneři ze sérodiskordantních párů a mužů, kteří mají sex s muži (MSM), by měli podstoupit profylaxi před expozicí, nejlépe kombinací tenofovir Plus emtricitabin.
  • Počáteční terapie:
    • Viz níže: doporučená počáteční antiretrovirová léčba terapie (ART) pro pacienty s HIVa.
  • Brzy antiretrovirotikum terapie (ART) infekce HIV urychluje zotavení imunitních parametrů a může také oddálit načasování celoživotní léčby v pozdní fázi.
  • Infekce HIV multirezistentní (MDR): ibalizumab (monoklonální protilátka, která váže CD4, primární receptor pro HIV, a brání HIV ve vstupu do buněk; byl prvním léčivem schváleným pro léčbu MDR HIV ve Spojených státech); látka se podává iv v kombinaci s jinými antiretrovirovými látkami při a dávka 200 mg každé 2 týdny; také schváleno v Evropě od listopadu 2019.
  • Pravidelné laboratorní kontroly k ověření úspěchu terapie musí být provedeno.
  • Viz také v části „Další terapie“.

Doporučená počáteční antiretrovirová léčba (ART) u pacientů s HIVa.

  • Biktegravir / tenofoviralafenamid / emtricitabin
  • Dolutegravir plus
    • Tenofovirdalafenamid / emtricitabin
    • Tenofovir-di-proxil-fumarát / emtricitabin
    • Tenofovir-di-proxil-fumarát / lamivudin
  • Dolutegravir / lamivudin s rezervou

Legenda

  • A abecedně podle komponenty inhibitoru přenosu řetězce Stase (INSTI). Složky léčiva oddělené virgulí (/) naznačují, že jsou dostupné jako koformulace.
  • BNedoporučuje se pro rychlý start, protože před zahájením je nutné ověřit počáteční laboratorní výsledky. Také se nedoporučuje u pacientů s chronickým onemocněním zánět jater B nebo HIV RNA nad 500,000 4 kopií / ml a pravděpodobně počet buněk CD200 pod XNUMX / μl, i když je to nejasné. Zavřít monitoring je vyžadována adherence a virologická odpověď. Nedoporučuje se u pacientů léčených pro aktivní oportunní infekci.

Další poznámky

  • Upřednostňuje Mezinárodní antivirová společnost - USA (IAS - USA) inhibitory integrázy (elvitegravir, dolutegravir, raltegravir) pro tento účel.
  • Randomizovaná studie START dokázala prokázat, u terapie zahájené při počtu pomocných buněk nad 500 / µl, riziko - pro výskyt událostí, které definují „syndrom získané imunodeficience“ (AIDS) a také událostí, které nedefinují AIDS - byla nižší než u pacientů, kteří byli léčeni až poté, co pomocné buňky klesly pod 350 / µl.

Těhotenství

O vaginální porod se lze pokusit u HIV pozitivní těhotné ženy za následujících podmínek:

  • Gestační věk nejméně 37 + 0 SSW.
  • vyloučení
    • Porodnické kontraindikace (např. Příčná poloha).
    • Jiné sexuálně přenosné infekce (STI) vyžadující léčbu.
  • HI virová zátěž pod hranicí detekce při 36 + 0 SSW.

Doporučeno během těhotenstvía

  • Atazanavir/ritonavirb
  • Darunavir/ritonavirb
  • Dolutegravirb, c
  • Efavirenzb
  • Raltegravirb
  • Rilpivirind

Legenda:

  • aVypsáno v abecedním pořadí. Složky léčiva oddělené virgulí (/) naznačují, že jsou dostupné jako koformulace.
  • bV kombinaci s tenofovir di-proxil fumarát /emtricitabin or tenofovir di-proxil fumarát /lamivudin. Existují údaje podporující použití dolutegravir Plus tenofoviralafenamid / emtricitabin během těhotenství.
  • Ženy, které užívají tento lék, když otěhotní, nemusí nutně měnit ART.
  • dMůže být použit během těhotenství jako součást plánu léčby. Abakavir/lamivudin lze použít během těhotenství místo jedné z dalších složek dvou-nukleosidového inhibitoru reverzní transkripce, ale údaje a zkušenosti pro obě jsou omezenější.

Antiretrovirové léky

Antiretrovirová drogy působí proti retrovirům, což je určitá podskupina viry, které zahrnují viry odpovědné za AIDSNásledující skupiny antiretrovirotik drogy jsou rozlišeny.

Pro dosažení maximálního účinku se obvykle kombinuje několik výše uvedených léků. Forma terapie se nazývá HAART terapie (vysoce aktivní antiretrovirová terapie). Tato terapie nemůže vyléčit postiženou osobu, ale určitě může prodloužit život na mnoho let. * WHO doporučuje inhibitor integrázy dolutegravir (DTG) jako první a druhou linii léčby pro osoby infikované HIV, výslovně také pro těhotné ženy a ženy ve fertilním věku na základě nové studie. Podle této studie existuje menší rozdíl, než se dříve myslelo, ale přesto významný rozdíl ve frekvenci defektů neurální trubice u dětí HIV pozitivních žen. Další reference

  • Elvitegravir- a kobicistat- léky obsahující: Zvýšené riziko selhání léčby a přenosu infekce HIV z matky na dítě v důsledku nižších plazmatických koncentrací ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

Kromě léčby infekce HIV, současná infekce s opar virus (HSV) by měl být podle nejnovějších poznatků také intenzivně léčen, protože studie naznačují, že léčba HSV také omezuje HIV viry.